Millard唇裂修復(fù)術(shù)效果的臨床評(píng)價(jià)

韓金宏，王瑩，王奇民，魯旭飛&3，周元，曹蕾，李寧，何宗軒，廖奕翔， 童磊， 陳正崗※&6（.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬青島市市立醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，山東 青島 6607；.濰坊醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 60；3.即墨市普東衛(wèi)生院口腔科，山東 青島 663；.大連醫(yī)科大學(xué)研究生院，遼寧大連 60；.青島市市立醫(yī)院口腔頜面外科，山東 青島6607；6.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面外科，上海 000）

Millard唇裂修復(fù)術(shù)效果的臨床評(píng)價(jià)

韓金宏1，王瑩#2，王奇民1，魯旭飛1&3，周元2，曹蕾4，李寧4，何宗軒1，廖奕翔1， 童磊5， 陳正崗※5&6
（1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬青島市市立醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，山東 青島 266071；2.濰坊醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261021；3.即墨市普東衛(wèi)生院口腔科，山東 青島 266234；4.大連醫(yī)科大學(xué)研究生院，遼寧大連 116044；5.青島市市立醫(yī)院口腔頜面外科，山東 青島266071；6.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面外科，上海 200011）

目的 探討Millard旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法修復(fù)唇裂的臨床可行性，評(píng)價(jià)該方法的優(yōu)越性。方法 選取青島市市立醫(yī)院2005年至2015年間因唇裂入院的患者136例。其中采用Millard旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法修復(fù)唇裂的患者81例，術(shù)后對(duì)其外觀及功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 所有病例均Ⅰ期愈合。隨訪發(fā)現(xiàn)除5例患者患側(cè)唇高不足，3例切口瘢痕增長(zhǎng)，其余病例術(shù)后人中嵴明顯，鼻小柱形態(tài)好，紅唇外形滿意。結(jié)論 Millard旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法是一種行之有效的修復(fù)唇裂的方法，并且在此基礎(chǔ)上衍生的改良術(shù)在恢復(fù)唇形及其生理功能方面均取得了良好的效果。

唇裂；皮瓣；Millard旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法

目前唇裂修復(fù)是一種要求極高的手術(shù)。功能性唇裂矯正術(shù)涉及到頜面位置關(guān)系、肌肉生理功能及因唇裂導(dǎo)致的面容畸形等。手術(shù)的效果直接影響病人的身心健康及生存質(zhì)量[1]。

先天性唇腭裂是由于兩側(cè)腭突未能按時(shí)（在胎兒第10周時(shí)）相互并與鼻中隔融合所致。唇腭裂手術(shù)的目的是修復(fù)面部外形及功能。理想的情況下，唇裂手術(shù)應(yīng)盡量恢復(fù)唇形、再造人中嵴及減少疤痕的產(chǎn)生。目前，Millard醫(yī)生的旋轉(zhuǎn)推進(jìn)術(shù)式[2]是目前普遍被接受的唇裂修復(fù)術(shù)之一。

旋轉(zhuǎn)推進(jìn)術(shù)式修復(fù)唇裂的目標(biāo)包括：唇形重建、口輪匝肌功能重建及唇溝高度重建。此外，也應(yīng)兼顧鼻部畸形整復(fù)。基本原則按照Millard醫(yī)生提出的：正常解剖位置復(fù)位、盡量減少切除正常組織及恢復(fù)生理功能[3]。

本研究旨在評(píng)估不同年齡組唇裂的發(fā)生率、探討Millard旋轉(zhuǎn)推進(jìn)術(shù)式修復(fù)唇裂的可行性、評(píng)估唇裂修復(fù)術(shù)的效果、探討唇裂修復(fù)術(shù)中遇到的問題及解決方案。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取青島市市立醫(yī)院2005年至2015年間因唇裂入院的患者136例，其中男性患者86例，女性患者50例，年齡為9.6±9.1歲。其中，81例唇裂患者采用Millard旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法行單、雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)，余55例患者采用其他術(shù)式修復(fù)唇裂。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 定點(diǎn) 根據(jù)Millard修復(fù)術(shù)的定點(diǎn)要求，在健側(cè)唇峰定出紅唇高點(diǎn)、人中切跡點(diǎn)、患側(cè)裂隙唇緣紅唇最高（厚）點(diǎn)、健側(cè)鼻小柱根部點(diǎn)等關(guān)鍵參照點(diǎn)[1]。

1.2.2 切開 選用11號(hào)尖刀片先切開健側(cè)皮膚，而后作全層貫穿切開，此時(shí)健側(cè)近唇緣瓣即可旋轉(zhuǎn)下降至健側(cè)唇峰水平。游離健側(cè)近鼻小柱皮瓣，充分止血，全層切開患側(cè)皮瓣，則可將患側(cè)皮瓣向健側(cè)滑行推進(jìn)。Ⅲ度唇裂仍需作鼻翼基部潛行分離，以松弛切口減少?gòu)埩Α?/p>

1.2.3 縫合 縫合均分三層進(jìn)行。縫合后患側(cè)皮瓣與健側(cè)皮瓣的高度的總和等于健側(cè)唇高的高度。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料分析

唇裂常伴發(fā)腭裂、牙槽突裂。所有參與調(diào)查的136例患者中，單發(fā)性唇裂42例（30.9%），單發(fā)性牙槽突裂2例（1.5%），單發(fā)性腭裂5例（3.7%），唇裂伴發(fā)牙槽突裂35例（25.7%），單側(cè)唇裂伴發(fā)腭裂、牙槽突裂18例（13.2%），雙側(cè)唇裂伴發(fā)腭裂、牙槽突裂31例（22.8%），牙槽突裂伴發(fā)腭裂僅1例（0.7%），唇裂伴發(fā)軟腭裂2例（1.5%）。采用Millard唇裂修復(fù)術(shù)的患者中，單發(fā)性唇裂31例（38.3%），唇裂伴牙槽突裂12例（14.8%），唇裂伴發(fā)牙槽突裂9例（11.1%），單側(cè)唇裂伴發(fā)腭裂、牙槽突裂18例（22.2%），雙側(cè)唇裂伴發(fā)腭裂、牙槽突裂11例（13.6%）

2.2 術(shù)后效果評(píng)價(jià)

本研究調(diào)查的136例患者中，81例患者采用Millard旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法行唇裂修復(fù)術(shù)。根據(jù)美國(guó)唇腭裂協(xié)會(huì)Marsh等[4]制定的臨床評(píng)價(jià)唇腭裂效果的一般性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)術(shù)后唇部及鼻部的整復(fù)效果進(jìn)行隨訪評(píng)價(jià)，其中56例隨訪1年至3年，25例隨訪6個(gè)月至1年。結(jié)果顯示，所有病例均Ⅰ期愈合。隨訪發(fā)現(xiàn)除5例患者患側(cè)唇高不足，3例切口瘢痕增長(zhǎng)，其余病例術(shù)后人中嵴明顯，鼻小柱形態(tài)好，紅唇外形滿意。

3 討 論

唇裂修復(fù)是整形及口腔頜面外科常見的手術(shù)。多年以來，很多國(guó)內(nèi)外學(xué)者作了各種術(shù)式對(duì)于修復(fù)唇裂的探討。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)采用Millard旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法修復(fù)唇裂的效果良好。Wijayaweera[5]等認(rèn)為唇裂修復(fù)術(shù)應(yīng)“內(nèi)外兼修”，既要修復(fù)面形，又要修復(fù)、重建口周肌群的生理功能。Millard[3]于1958年提出了旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法修復(fù)唇裂，該方法對(duì)唇裂整復(fù)效果良好，被國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍接受并使用。Bruce[6]等人比較了Mesurier與Millard的唇裂修復(fù)術(shù)之間的差別，并對(duì)唇裂術(shù)后效果進(jìn)行了評(píng)估，其目的均是：關(guān)閉裂隙、恢復(fù)唇紅的解剖連續(xù)性及唇峰、人中嵴等解剖標(biāo)志，都取得了不錯(cuò)的效果。Wang等人[7]于1960年報(bào)道了采用改良后的Hagedorn矩形瓣嵌入法修復(fù)唇裂取得了良好的效果。Wang的方法結(jié)合了LeMesurier與Tennison術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)加以改良，但矩形瓣對(duì)面容恢復(fù)略顯不足。

Tennison等人[8]于1952年提出了采用Z形瓣替代傳統(tǒng)修復(fù)方式，隨后，Randall等人于1959年提出了改良Z形瓣修復(fù)方式。該修復(fù)方式的切口愈合瘢痕呈Z形，傷口較隱蔽，并可防止直線瘢痕攣縮。但其缺點(diǎn)常常需行二期修復(fù)。Steffenson[9]于1953年報(bào)道了采用矩形瓣修復(fù)唇裂的臨床經(jīng)驗(yàn)，相較于Millard旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法，矩形瓣能更好的矯正鼻翼畸形。Skoog等人[10]于1958年提出了采用類似于Tennisson的Z形瓣修復(fù)唇裂，但該方法術(shù)后疤痕并不能很好的模擬人中嵴且該術(shù)式較復(fù)雜。Bilwatsch[11]通過3D數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)采用Tennisson-Randall聯(lián)合修復(fù)唇裂，常需要行二次手術(shù)以達(dá)到鼻部的對(duì)稱性。Savaci[12]認(rèn)為一期同步整復(fù)唇腭裂的優(yōu)勢(shì)在于：較少的瘢痕、較小的心理創(chuàng)傷、較低的費(fèi)用及良好的語音改善，并且大大降低腭瘺的發(fā)生率。相關(guān)文獻(xiàn)[12,13]報(bào)道顯示同步修復(fù)雙側(cè)鼻唇畸形取得了良好的效果。

雖然以上修復(fù)方法不盡相同，但都是唇裂修復(fù)的有效嘗試，旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法在切除組織少、鼻底封閉較好、鼻小柱偏斜畸形可獲得較好的矯正、瘢痕線較好的模擬人中嵴形態(tài)及唇弓形態(tài)好等方面存在優(yōu)勢(shì)，Millard術(shù)式因C瓣轉(zhuǎn)向的不同，可將其分為Ⅰ型和Ⅱ型，其中Ⅰ型的C瓣轉(zhuǎn)向患側(cè)鼻底，其優(yōu)點(diǎn)在于鼻底較豐滿，并可有效延長(zhǎng)唇高；但Ⅰ型術(shù)式對(duì)患側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)的修復(fù)及鼻小柱短縮畸形的修復(fù)效果欠佳，Millard等[14]提出了Ⅱ型唇裂修復(fù)術(shù)式，即C瓣轉(zhuǎn)向健側(cè)，相比Ⅰ型術(shù)式，以延長(zhǎng)鼻小柱，并參與鼻底成形，Samuel Stal等[15]認(rèn)為Millard術(shù)式對(duì)裂隙過寬、鼻翼嚴(yán)重塌陷的患者的修復(fù)效果欠佳，可先行患側(cè)鼻孔內(nèi)擴(kuò)張、延長(zhǎng)鼻小柱、減輕鼻翼塌陷程度，再行Ⅱ型術(shù)式。Millard術(shù)式C瓣設(shè)計(jì)適當(dāng)，可使兩側(cè)上唇高度保持一致，使斜行切口不破壞人中凹的自然形態(tài)，并可再造出患側(cè)人中嵴，術(shù)后修復(fù)效果良好。但是旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法也不是解決唇裂的萬能方法。旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法在臨床實(shí)踐中，往往因定點(diǎn)靈活性較大，而不被初學(xué)者掌握，并且修復(fù)后常常導(dǎo)致患側(cè)唇高不足[1]。Millard旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法是一種行之有效的修復(fù)唇裂的方法，并且在此基礎(chǔ)上衍生的改良術(shù)在恢復(fù)唇形及其生理功能方面均取得了良好的效果。

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Clinical evaluation of cleft lip repair Millard

HAN Jinhong1,WANG Ying2,WANG Qimin1,LU Xufei1&3,ZHOU Yuan2,CAO Lei4,LI Ning4,HE Zongxuan1,LIAO Yixiang1,TONG Lei5,CHEN Zhenggang5&6
（1.Oral medicine center,The affiliated Qingdao Municipal Hospital of Medical College of Qingdao University,Shandong Province,266071,China；2.College of dental medicine, Weifang Medical University，Shandong Province,261021,China；3.Dental Department,Pudong hospital of Jimo City,266234,China;4. Graduate School of Dalian Medical University,Liaoning Province,116044,China;5.Oral and Maxillofacial Surgery,The affiliated Qingdao Municipal Hospital of Medical College of Qingdao University,Shandong Province,266071,China;6.Oral and Maxillofacial Surgery,The Ninth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai City 200011,China）

Objective Investigate and describe the advantages and disadvantages of the rotation advancemennt technique by Millard for cleft lip repair. Methods The study included 136 patients with cleft lip of the Qingdao municipal hospital from 2005 to 2015, of Which 81 cleft lip patients underwent surgical repair by Millard technique. Assessed the incidence of cleft lip deformities, discussed the feasibility of repair by Millard. Results All the cases were healed primarily. The rotation advancemennt technique by Millardall is good and suggested quantiative changes, apart from 5 casesof insufficient vermilion tubercle and 3 cases of scar formation. Conclusion Millard Millard's method is an effective method for the repair of cleft lip, improved operation and on the basis of the derivative have achieved good results in the recovery of physiological function and lip.

cleft lip; Millard; flap

韓金宏，（1988-），男，山東煙臺(tái)人，碩士研究生。#并列第一作者：王瑩，（1990-），女，山東濟(jì)南人，碩士研究生。

※通信作者：陳正崗，（1973-），男，山東臨沂人，青島市市立醫(yī)院，副主任醫(yī)師，博士研究生。