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    CEREC AC 椅旁數(shù)字化全瓷修復(fù)短期效果觀察及失敗案例分析

    2016-05-18 07:03:09霍永標(biāo)中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院珠江新城門診部廣東省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室廣東廣州510000
    中國(guó)醫(yī)療美容 2016年9期
    關(guān)鍵詞:分析

    杜 倩,霍永標(biāo)(中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院·附屬口腔醫(yī)院珠江新城門診部,廣東省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣東 廣州 510000)

    ·口腔美容·

    CEREC AC 椅旁數(shù)字化全瓷修復(fù)短期效果觀察及失敗案例分析

    杜 倩,霍永標(biāo)
    (中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院·附屬口腔醫(yī)院珠江新城門診部,廣東省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣東 廣州 510000)

    目的評(píng)價(jià)CEREC AC椅旁數(shù)字化全瓷修復(fù)體的短期臨床效果,并針對(duì)臨床常見問題分析影響原因及注意事項(xiàng)。方法 選取252例CEREC AC CAD/CAM鑄造陶瓷修復(fù)病例,分別于術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月對(duì)修復(fù)體效果進(jìn)行臨床評(píng)價(jià),統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。 結(jié)果 CEREC AC CAD/CAM全瓷修復(fù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的優(yōu)良率均在90%以上。 結(jié)論 CEREC AC CAD/ CAM全瓷修復(fù)的短期效果較為理想,在臨床牙體預(yù)備、粘接等步驟規(guī)范操作可獲得更好的臨床效果。

    計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作;鑄造陶瓷;回顧性研究

    椅旁數(shù)字化修復(fù)是利用CAD/CAM(computer aided design/computer aided manufacturing),即計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作來完成修復(fù)體的新興修復(fù)工藝技術(shù)[1]?;颊咭淮尉驮\即可在椅旁完成牙科修復(fù)體的設(shè)計(jì)和加工,縮短就診時(shí)間和次數(shù)。

    目前市售牙科CAD/CAM系統(tǒng)中,CEREC系統(tǒng)創(chuàng)立最早,也最為成熟[2]。CEREC AC 系統(tǒng)為德國(guó)西諾德2009 年的最新椅旁創(chuàng)新產(chǎn)品,幾乎能夠制作所有的單顆陶瓷或復(fù)合樹脂的修復(fù)體[3]。中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院珠江新城門診部于2015年1月購(gòu)置CEREC AC 系統(tǒng),經(jīng)過近1年的臨床應(yīng)用,制作了252例鑄造陶瓷修復(fù)體。本文擬對(duì)上述病例進(jìn)行回顧性分析,以期為CAD/CAM全瓷修復(fù)體的使用提供一定的臨床依據(jù)。

    1 材 料 和 方 法

    1.1 病例選擇

    選取2016年1月至2016年6月在中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院珠江新城門診部進(jìn)行CAD/CAM修復(fù)的患牙252例,其中前牙5例,前磨牙52例,磨牙195例?;佳兰{入標(biāo)準(zhǔn):1)有2個(gè)以上健康的軸壁;2)牙周健康;3)患者有較好的依從性和全身健康狀況。排除標(biāo)準(zhǔn):1)有1個(gè)以下健康的軸壁;2)活動(dòng)義齒基牙;3)牙周炎活動(dòng)期患者; 4)患者的依從性和全身健康狀況較差。

    制作CAD/CAM鑄造玻璃陶瓷修復(fù)體252例,其中嵌體170例,全冠78例,貼面4例。修復(fù)體類型及牙位分布見表1。

    表1 252件CAD/CAM鑄瓷修復(fù)體類型及牙位分布(單位:件)

    1.2 主要材料和設(shè)備

    CEREC AC系統(tǒng)(Sirona,Germany);IPS e.max CAD瓷塊(Ivoclar vivadent, Liechtenstein);Multilink N樹脂粘接劑(Ivoclar vivadent, Liechtenstein)。

    1.3 臨床操作

    1.3.1 牙體預(yù)備 按照全瓷修復(fù)體牙體預(yù)備要求進(jìn)行牙體預(yù)備。全瓷冠切端或牙合面磨除1.5mm,唇舌面及鄰面磨除1mm,肩臺(tái)為內(nèi)線角圓鈍的直角肩臺(tái),寬1mm;嵌體或高嵌體根據(jù)洞型進(jìn)行預(yù)備,降低1.5~2mm;貼面唇面磨除0.8~1mm,無角肩臺(tái)。

    1.3.2 制取光學(xué)印模 使用CEREC AC攝像頭停留在預(yù)備牙齒上,即可對(duì)牙尖及牙齒邊緣進(jìn)行成像,醫(yī)生向近中或遠(yuǎn)中移動(dòng)攝像頭獲取相鄰牙齒的圖像以構(gòu)建虛擬模型,通過預(yù)備牙及近遠(yuǎn)中鄰牙構(gòu)建一個(gè)3齒象限模型,同樣制取對(duì)牙合牙光學(xué)印模,令患者咬合,將取像鏡頭平行于閉合牙列的頰面掃描頰側(cè)咬合照,獲取咬合關(guān)系。

    1.3.3 修復(fù)體設(shè)計(jì) 利用CEREC AC軟件繪制邊緣線,設(shè)定就位道,并進(jìn)行修復(fù)體分析。

    1.3.4 修復(fù)體研磨 將修復(fù)體設(shè)計(jì)后數(shù)據(jù)傳輸?shù)紺AM設(shè)備進(jìn)行切削研磨。

    1.3.5 修復(fù)體試戴 修復(fù)體切削研磨后在患者口內(nèi)試戴,檢查邊緣密合度、鄰接等,并進(jìn)行初步調(diào)牙合(體積小或無固位型的除外)。

    1.3.6 拋光,染色,上釉如果患者的牙齒存在斑點(diǎn)、裂線或者多層色,可通過染色上釉制作出與患者年齡相似的修復(fù)體。

    1.3.7 粘接修復(fù)體表面以5%氫氟酸處理20s,沖洗干凈后純凈水超聲蕩洗60~180s,吹干,然后將修復(fù)體粘接面涂布硅烷偶聯(lián)劑,處理60s,吹干至粘接面呈反光狀態(tài);將Multilink N樹脂粘接劑的A、B液混合,均勻涂抹在基牙表面,吹干,將Multilink N樹脂粘接劑以混合頭擠在修復(fù)體粘接面,就位后光照1~2s進(jìn)行預(yù)固化,去除多余粘接劑,光照各面20~30s進(jìn)行完全固化。

    1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

    修復(fù)體完成后1周、1個(gè)月、3個(gè)月,由兩名醫(yī)生按照以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)修復(fù)體進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    優(yōu):修復(fù)體無裂紋、折裂或脫落,邊緣以探針及肉眼均檢測(cè)不到間隙,無松動(dòng),牙齦健康,無充血及紅腫,咀嚼功能恢復(fù)良好;良:修復(fù)體無缺損,但邊緣存在裂痕,伴牙齦不同程度充血紅腫、或牙周袋形成,咀嚼功能基本恢復(fù);失?。盒迯?fù)體發(fā)生破損,并出現(xiàn)松動(dòng)脫落情況,邊緣出現(xiàn)明顯裂痕,伴隨嚴(yán)重的齦炎、根折和牙齒松動(dòng)情況,咀嚼功能未恢復(fù)。

    2 結(jié) 果

    試戴時(shí),1例修復(fù)體因?yàn)檫吘壿^薄咬崩,重新備牙設(shè)計(jì)制作后戴入無異常;6例修復(fù)體因倒凹大等原因,攝像頭無法達(dá)到取得清楚印模,修復(fù)體密合度欠佳,需調(diào)改后才可就位;修復(fù)后1個(gè)月,1例修復(fù)體出現(xiàn)脫落;修復(fù)后3個(gè)月,1例修復(fù)體在鳩尾峽部出現(xiàn)崩瓷,1例修復(fù)體脫落。統(tǒng)計(jì)得到修復(fù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的優(yōu)良率分別為94.4%、93.7%、92.5%。

    3 討 論

    CAD/CAM椅旁全瓷修復(fù)具有高效、直觀、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì),且隨著具有藍(lán)光攝像系統(tǒng)的CEREC AC系統(tǒng)及其支持材料的不斷革新和改進(jìn),口腔醫(yī)生能在診室椅旁迅速制作出性能可靠、可預(yù)測(cè)的美觀修復(fù)體[5]。但是,修復(fù)體折裂、脫落,邊緣密合度欠佳仍是目前臨床存在的主要問題,針對(duì)上述三個(gè)主要問題,我們做出如下討論:

    3.1 修復(fù)體折裂原因分析

    因CAD/CAM強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)修復(fù)的理念,提倡在保證修復(fù)體強(qiáng)度基礎(chǔ)上盡量少磨牙。本研究有一例嵌體試戴時(shí)咬裂,分析其原因發(fā)現(xiàn)修復(fù)體邊緣過薄(不足1mm),醫(yī)生在牙體預(yù)備時(shí)預(yù)備了洞緣短斜面,且試戴時(shí)還未粘接,未形成瓷修復(fù)體-粘接層-牙齒復(fù)合體的有效結(jié)構(gòu);還有一例高嵌體粘接后1個(gè)月在鳩尾峽部咬裂,分析原因?yàn)榇颂幯荔w預(yù)備量不足,且患者咬合緊、咬合力較大。

    3.2 修復(fù)體脫落原因分析

    本研究中有一例嵌體在粘接后1個(gè)月脫落,一例高嵌體在粘接后3個(gè)月脫落。分析原因認(rèn)為其中一例脫落高嵌體采用了粘貼面用的光固化復(fù)合樹脂粘接,而高嵌體厚度>2mm,粘接劑可能固化不全;另一例脫落嵌體為下頜第二磨牙,粘接時(shí)隔濕做得不夠好,且粘接劑是涂布在嵌體粘接面,牙體預(yù)備面未涂布,粘接時(shí)醫(yī)生在夾持嵌體時(shí)部分粘接劑脫落。

    3.3 密合度欠佳原因分析

    本研究有六例修復(fù)體切削后因密合度欠佳就位困難,需部分調(diào)磨組織面才可以就位。分析認(rèn)為有以下原因:首先是牙體預(yù)備時(shí)存在倒凹;其次受牙位、鄰牙倒凹、患者張口度及唾液等影響,光學(xué)印模的準(zhǔn)確性欠佳;還有修復(fù)體設(shè)計(jì)時(shí)邊緣線繪制不準(zhǔn)確,特別是齦下邊緣、預(yù)備了短斜面的咬合面等位置。

    針對(duì)以上CAD/CAM修復(fù)出現(xiàn)的問題及分析,口腔醫(yī)生在進(jìn)行椅旁數(shù)字化全瓷修復(fù)時(shí),應(yīng)注意以下幾點(diǎn):1)在保證修復(fù)體強(qiáng)度基礎(chǔ)上,盡量少磨牙2)洞型無倒凹,內(nèi)線角圓鈍,外形盡可能簡(jiǎn)單,邊緣線光滑、明確、連續(xù);3)洞緣勿預(yù)備短斜面4)鄰牙倒凹較大者適當(dāng)調(diào)改鄰牙,減小倒凹;5)邊緣盡量位于有牙本質(zhì)支持的牙釉質(zhì)上;6)使用雙固化樹脂粘接劑進(jìn)行嵌體、高嵌體的粘接,特別對(duì)于厚度較大的高嵌體,盡量避免使用光固化樹脂;7)粘接時(shí)做好隔濕;8)對(duì)于過小的嵌體修復(fù),為避免夾持過程修復(fù)體及粘接劑脫落,可先將粘接劑涂布在基牙粘接面上,再放入修復(fù)體就位[6-8]。

    本研究中,雖然個(gè)別修復(fù)體出現(xiàn)折裂、脫落等問題,但整體優(yōu)良率達(dá)90%以上,臨床評(píng)價(jià)結(jié)果較為理想。如果在牙體預(yù)備、制取光學(xué)印模及修復(fù)體粘接等步驟更加規(guī)范、細(xì)致,CAD/CAM椅旁全瓷修復(fù)一定可以取得更好的臨床效果。

    [1] 于皓, 王貽寧. 計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與計(jì)算機(jī)輔助制作技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用. 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜,2008,35(3)∶344-346.

    [2]王林虎, 郭家平. CEREC椅旁CAD/CAM 診室技術(shù)25年的研究進(jìn)展. 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,39(1)∶124-127.

    [3] 劉欣然, 郭航, 劉峰. 椅旁數(shù)字化修復(fù)系統(tǒng)的歷史和發(fā)展.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志, 2014,7 (12)∶762-722.

    [4]姜文茹, 周平, 孫宇, 等. 鑄瓷高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的臨床療效分析. 臨床口腔醫(yī)學(xué)志,2011,27(3)∶177-178.

    [5] Mehl A, Ender A, M?rmann W, et al. Accuracy testing of a new intraoral 3D camera. Int J Comput Dent,2009,12(1)∶11-28.

    [6]康成容, 李張維, 周折沖, 等. 椅旁全瓷修復(fù)系統(tǒng)短期效果的臨床評(píng)價(jià). 廣東牙病防治,2015,23(2)∶75-80.

    [7]Ametzl GV, Ametzl G. Reliability of non-retentive all-ceramic CAD/CAM overlays. Int J Comput Dent,2012,15(3)∶185-197.

    [8]楊堅(jiān). CAD/CAM椅旁系統(tǒng)在微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2013,6(6)∶337-341.

    杜倩(1985年-), 女, 漢族, 山東淄博人,碩士 ,醫(yī)師主要研究方向:全瓷修復(fù)體斷裂分析。

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