白蛋白在慢性心力衰竭治療中的應(yīng)用

常寶江，曹勇英

(新疆烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院，新疆　烏魯木齊　830000)

白蛋白在慢性心力衰竭治療中的應(yīng)用

常寶江，曹勇英

(新疆烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院，新疆烏魯木齊830000)

[摘要]目的：探討白蛋白治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法：選取住院患者75例，根據(jù)是否使用白蛋白隨機(jī)分為常規(guī)組40例與觀察組35例，常規(guī)組根據(jù)病情需要選用洋地黃制劑、利尿劑、硝酸酯類(lèi)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，觀察組在常規(guī)治療心力衰竭的基礎(chǔ)上給予白蛋白注射液10 g，靜脈滴注3~4 h，靜脈滴注完畢0.5 h后給予呋塞米注射液40 mg靜脈推注，2 d后再次重復(fù)上述治療。觀察兩組治療前及治療后2周白蛋白值，超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD),左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。結(jié)果：常規(guī)組總有效率77.50%(31/40)，觀察組為97.14%(34/35)，觀察組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前后白蛋白、心功能指標(biāo)比較，治療前兩組白蛋白、LVEF、LVESD、LVEDD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組白蛋白、LVEF、LVESD、LVEDD高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：慢性心力衰竭患者多合并低蛋白血癥，給予白蛋白靜脈滴注有效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]慢性心力衰竭；白蛋白；臨床效果

[收稿日期：2014-10-20編校：陳偉/鄭英善]

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展以及醫(yī)療水平的提高，慢性心力衰竭的發(fā)生率逐漸提高。慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心血管疾病的嚴(yán)重階段，是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的主要原因之一，故積極、有效地糾正心力衰竭是降低患者死亡率的主要手段。在慢性心力衰竭的診療過(guò)程中，人們?cè)絹?lái)越多的發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者多伴有低蛋白血癥，常規(guī)糾正心力衰竭治療效果欠佳，而在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用白蛋白靜脈滴注，取得了較好的療效，現(xiàn)就我院近2年在慢性心力衰竭患者中使用白蛋白的臨床效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：所有研究對(duì)象均來(lái)自我院2012年1月~2014年8月住院患者75例；NYHA心功能分級(jí)均為Ⅲ~Ⅳ級(jí)，反復(fù)發(fā)生心力衰竭患者病程均在5年以上；其中冠心病38例，高血壓29例，擴(kuò)張性心肌病5例，肥厚性心肌病3例；根據(jù)是否使用白蛋白隨機(jī)分為常規(guī)組40例與觀察組35例；其中常規(guī)組男25例，女15例，年齡60~82歲，平均(66.8±6.3)歲；觀察組男23例，女12例，年齡61~80歲，平均(65.7±5.8)歲，兩組在年齡、性別、病情及營(yíng)養(yǎng)狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：常規(guī)組根據(jù)病情需要選用洋地黃制劑、利尿劑、硝酸酯類(lèi)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予白蛋白注射液10 g，靜脈滴注3~4 h，靜脈滴注完畢0.5 h后給予呋塞米注射液40 mg靜脈推注，2 d后再次重復(fù)上述治療。

1.3觀察指標(biāo)：兩組均于治療前及治療后2周測(cè)定白蛋白值、超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：呼吸困難、活動(dòng)受限及水腫等癥狀基本消失，心功能改善2級(jí)或接近正常人；有效：心功能癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：心力衰竭癥狀與體征未見(jiàn)明顯改善，甚至加重；總有效率=顯效率+有效率。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：常規(guī)組總有效率77.50%(31/40)，觀察組為97.14%(34/35)，觀察組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)有效顯效無(wú)效常規(guī)組4014(35.00)17(42.50)9(22.50)觀察組3524(68.57)10(28.57)1(2.86)

2.2兩組治療前后白蛋白、心功能指標(biāo)比較：治療前兩組白蛋白、LVEF、LVESD、LVEDD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組白蛋白、LVEF、LVESD、LVEDD高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)白蛋白 治療前 治療后 LVEF 治療前 治療后 LVESD 治療前 治療后 LVEDD 治療前 治療后 常規(guī)組4030.6±4.331.8±2.444.52±3.3447.6±3.358.14±2.9854.93±2.9238.79±4.5545.48±4.6觀察組3529.8±3.035.4±2.8①44.54±3.3540.17±3.28①58.64±2.9950.45±2.90①38.8±4.5649.57±4.65①

注：與常規(guī)組相比，①P<0.05

3討論

血清白蛋白是由肝臟產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，其生理作用為維持血漿膠體滲透壓。當(dāng)白蛋白減少時(shí)血漿膠體滲透壓下降，大量液體潴留在組織間隙，有效循環(huán)血量減少，血液黏度增高，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，引發(fā)重要臟器灌注不足，造成多器官功能不全。有文章指出，血清白蛋白水平降低可能參與了心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的生理過(guò)程[1]。同時(shí)白蛋白的減少使機(jī)體抵抗力下降，容易誘發(fā)和加重感染，使心功能惡化。

慢性心力衰竭引起白蛋白減少的原因如下：①體液潴留，血容量增加，導(dǎo)致稀釋性低蛋白血癥；②長(zhǎng)期肝淤血，合成減少；③胃腸道淤血、食欲減退，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入、吸收不足；④毛細(xì)血管缺氧，滲透性高，白蛋白漏至組織間隙；⑤多合并蛋白尿，丟失較多。多項(xiàng)研究表明，白蛋白水平與心力衰竭患者的預(yù)后有關(guān)，是心力衰竭死亡率強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子[2-4]，故在心力衰竭的治療中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)白蛋白變化，并對(duì)低蛋白血癥積極治療；對(duì)合并低蛋白血癥的心力衰竭患者，常規(guī)治療心力衰竭藥物治療往往效果欠佳，只有在低蛋白血癥部分糾正后心力衰竭癥狀才能逐漸緩解[5]。因此，在常規(guī)治療的同時(shí)給予白蛋白10 g靜脈滴注，能增加血漿膠體滲透壓及有效動(dòng)脈血容量，提高腎臟血流量并降低腎血管阻力，然后給予呋塞米注射液40 mg靜脈推注，能增強(qiáng)利尿效果。同時(shí)因改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高了患者抵抗力，從而更有效地改善了心功能。

觀察組在治療中僅1例無(wú)效，取得了較好的療效且不良反應(yīng)不多，值得臨床推廣。但使用過(guò)程中應(yīng)注意選擇適應(yīng)證，靜脈滴注過(guò)程中密切觀察病情變化，防止因血漿膠體滲透壓快速提高，血容量增加導(dǎo)致急性左心衰竭的發(fā)生。另外，筆者所報(bào)道的有效率較高，考慮與選擇樣本量較小有關(guān)，需進(jìn)一步觀察，以確定糾正低蛋白血癥是否可以使心力衰竭患者受益。

參考文獻(xiàn)4

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[4]孫迎香.心力衰竭患者血清白蛋白水平檢測(cè)及臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011,27(34)：3768.

[5]Mclellan WM，F(xiàn)landers WD，Langston RD，et al，Anemia and renal insufficiency are independent risk factors for death among patients with congestive heart failure admitted to community hospitals：a population based study[J].J Am Soc Nephrol,2002,13(7):1928.