急性胰腺炎的臨床護理探索

王萍

【摘 要】 急性胰腺炎是一種非常復(fù)雜的疾病，其病理病程涉及全身各個器官系統(tǒng)，且病程較長，因此在護理過程中，應(yīng)首先做到耐心細致，既要有高度的責(zé)任心，更要有仔細的臨床觀察力；既要有專業(yè)知識，更要有熟練而細致的操作技能。通過臨床觀察及護理，提高急性胰腺炎的治愈率。加強臨床心理護理，對基礎(chǔ)與專業(yè)護理，使患者減輕痛苦，使患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎 護理

【Abstract】 acute pancreatitis is a very complex disease， the pathology course involving the whole body each organ system， and the long course of disease， therefore in the process of care， shall， first of all， be careful， should not only have a high sense of responsibility， more careful clinical observation；Should have professional knowledge， to have more skilled and detailed operation skills.Through clinical observation and nursing， and improve the cure rate of acute pancreatitis.Clinical psychological nursing， strengthening the foundation and professional care， make the patient pain relief， make the patient recover soon.

【Key words】 acute pancreatitis；nursing

前言

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。是常見的消化系統(tǒng)疾病急癥之一，多見于青壯年。其病變輕重不一，可分為急性水腫型和急性出血壞死型，90%病人為急性水腫型，預(yù)后良好，極少數(shù)病人為出血壞死型，并發(fā)癥多，死亡率高。

1 臨床資料

1.1 一般資料

急性胰腺炎患者80例，男55例，女25例；年齡16～781歲，住院最短3天，最長43天。膽道疾病42例，飲酒、暴食26例，高脂血癥7例，病因不清5例。

1.2 病因

急性胰腺炎的病因很多，但多數(shù)與膽道疾病和飲酒有關(guān)。引起急性胰腺炎的病因雖有不同，但卻具有共同的發(fā)病過程，即胰腺各種消化酶被激活所致的胰腺自身消化。

1.3 臨床表現(xiàn)

患者均有發(fā)熱、腹痛、腹脹，伴有或不伴有惡心、嘔吐，均有上腹壓痛、反跳痛，血、尿淀粉酶均明顯高于正常值。

1.4 治療

大多數(shù)急性胰腺炎屬于輕癥，經(jīng)3～5天積極治療多可治愈。治療措施包括：禁食及胃腸減壓以減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔吐與腹脹；靜脈輸液，積極補足血容量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡；解痙止痛，疼痛劇烈者可用哌替啶；抗生素；抑酸治療以往強調(diào)常規(guī)使用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑以抑制胃酸的分泌，進而減少促胰液素和膽囊收縮素的分泌，減少胰液的分泌，現(xiàn)在認為作用不大，并非必要。

2 臨床觀察體會

急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。以青壯年多見，女性似乎更容易患此病。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐及血尿淀粉酶增高為特點，本組絕大多數(shù)患者均出現(xiàn)上述表現(xiàn)。病因主要是胰膽管硬阻返流及大量飲酒暴飲暴食等。

3 護理

3.1 基礎(chǔ)護理

3.1.1 禁食期間患者常有口干、咽喉不適，可用棉簽蘸水濕潤口唇或含漱，對不能洗漱者給予口腔護理每日2次。

3.1.2 防褥瘡護理。對生活不能自理的患者，和家屬配合，協(xié)助其在床上大小便，每2h幫患者翻身1次，并按摩骨突部，動作輕巧。大小便后用清水清潔皮膚，保持床單的整潔，以防褥瘡發(fā)生。

3.1.3 對休克患者除保證輸液、輸血外，還應(yīng)給氧、注意保溫。

3.1.4 對高熱患者給予物理降溫，及時更換衣服和床單，使患者有舒適的感覺。

3.2 ?？谱o理

3.2.1 休息護理。發(fā)作期絕對臥床休息，并彎腰、曲膝側(cè)臥位，保證睡眠時間，以降低謝率，增加肝臟血流量，促進組織修復(fù)和體力恢復(fù)。避免衣服過緊，應(yīng)防止患者因劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安而發(fā)生墜床。協(xié)助患者選擇舒適的體位，以減輕疼痛，并鼓勵患者翻身。因劇痛不寧者要防止墜床，周圍不要有危險物，以保證安全。劇痛或輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床。臥床期間做好生活護理，滿足其生理需要。

3.2.2 飲食護理。禁食1～3天，目的在于避免刺激胰腺分泌，以減輕腹痛和腹脹。禁食期間一般不能喝水、口渴者可含漱或濕潤口唇，禁食期間做好口腔護理和輸液管理，給予足量生理鹽水和葡萄糖液滴注。絕對禁食或胃腸減壓可使胰腺分泌減少到最低限度，從而達到減輕腹痛和腹脹的目的。腹痛基本緩解后，可從少量低脂、低糖飲食開始逐步恢復(fù)飲食，應(yīng)避免刺激性強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白質(zhì)食物，嚴禁飲酒。對重癥患者應(yīng)考慮給予胃腸外營養(yǎng)，以維持熱量和營養(yǎng)的供應(yīng)。在飲食恢復(fù)時應(yīng)注意觀察患者腹痛是否重新出現(xiàn)或加重，如有上述情況應(yīng)考慮繼續(xù)禁食。

3.2.3 管道護理。急性胰腺炎患者一般都需禁食、胃腸減壓，禁食可減少酸性食物刺激腸黏膜，減少胰蛋白酶分泌而減輕胰腺的損害。行胃腸減壓前向患者介紹禁食和胃腸減壓的目的、方法和意義，讓患者理解， 以較好的心理狀態(tài)配合。行胃腸減壓要妥善固定胃管， 避免扭曲、脫出， 經(jīng)常檢查負壓器有無漏氣，胃內(nèi)容物有無堵塞減壓管， 定時用少量溫開水沖洗胃管，及時傾倒負壓器吸出液， 并觀察吸出液的顏色及性質(zhì)， 做好記錄， 每日更換負壓器1 次， 每周更換胃管1次。

3.2.4 疼痛護理。認真聽取患者主訴，安慰患者，讓患者了解腹痛是本病的一個癥狀，治療后會逐漸緩解。教會患者放松技巧，分散注意力，用聽音樂、與人交談等方式分散注意力，減輕疼痛。必要時遵照醫(yī)囑合理使用解痙藥。

3.2.5 應(yīng)激性潰瘍的防護。應(yīng)激性潰瘍并發(fā)出血是急性胰腺炎的主要并發(fā)癥之一。為減少其發(fā)生，主要防護措施是保持胃腸減壓管的通暢，并持續(xù)負壓，記錄胃液總量、顏色，每日檢查腹肌緊張、壓痛程度及范圍。及時檢測白細胞記數(shù)、尿淀粉酶、電解質(zhì)，注意觀察出血前的前驅(qū)癥狀。將病情變化及時向醫(yī)生匯報，配合預(yù)防性使用奧美拉唑等藥物治療。

3.2.6 藥物治療護理

3.2.6.1 抑制或減少胰腺分泌。①生長抑素類似物奧曲肽（octreotide）具有抑制胰腺液、胰高血糖素、膽囊收縮素、脂肪酶和淀粉酶的分泌、抑制胃泌素、胃酸為蛋白質(zhì)的釋放，減少內(nèi)臟血流及促進腸道水電解質(zhì)吸收等作用，用法100 txg靜脈注射后用250 p～g/h的速度持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)5—7 d.這類藥應(yīng)在禁食、胃腸減壓、補充血容量等基礎(chǔ)上盡早使用；②抗膽堿能藥（如阿托品、654-2）與H2受體拮抗劑（如雷尼替?。┛梢种莆改c分泌從而減少胰腺分泌，但有腸痹或高熱者不易使用阿托品。

3.2.6.2 抑制胰酶活性可用抑肽酶（trasylo1）2萬u/（kg·d），溶于葡萄糖注射液中靜脈滴注。

3.2.6.3 解痙、鎮(zhèn)痛一般可給阿托品或654-2，但效果不佳，疼痛劇烈可同時加用哌替啶（杜冷丁）。嗎啡不易使用，因嗎啡可引起奧狄括約肌痙攣加重疼痛，且不利于胰膽管引流排空。

3.2.6.4 抗休克及糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。

3.2.6.5 抗生素的使用根據(jù)病情（如合并膽道感染、肺部感染等）合理選用抗生素，如青霉素，氨芐青霉素、喹諾酮類或頭孢菌素類等。

3.2.6.6 腎上腺糖皮質(zhì)激素僅適用于出血壞死型有休克患者，給予地塞米松2O～40 mg/d靜脈滴注，使用2～3 d，機械通氣支持呼吸。

3.3 病情觀察

仔細觀察疼痛的部位、持續(xù)時間、性質(zhì)、程度和放射部位；注意疼痛時的體位；疼痛與體位變化及進食的關(guān)系；有無伴隨癥狀等。注意有無惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)其他癥狀的變化。注意神志及腹部體征的變化，了解有無腹肌緊張、壓痛及反跳痛，有無腹水。監(jiān)測生命體征變化，體溫超過39℃者，往往是重癥胰腺炎的表現(xiàn)，提示胰腺組織仍在繼續(xù)壞死；當(dāng)急性胰腺炎患者出現(xiàn)心率≥100次/分鐘，收縮壓≤90mmHg，脈壓≤20mmHg時，往往提示血容量不足和休克；呼吸≥30次/分鐘時，尤需警惕ARDS的發(fā)生。記錄24小時出入量，注意血尿淀粉酶的動態(tài)變化以了解病情的進展，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，配合醫(yī)生予以積極處理。

3.4 解痙鎮(zhèn)痛

按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物 治療 。注意觀察止痛效果，效果不佳時報告醫(yī)生，配以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的痙攣而止痛；阿托品0.5mg或異丙嗪25mg，肌注，必要時每6～8小時注射一次，疼痛嚴重者酌情用哌替啶50mg肌注。有高度腹脹或腸麻痹時，不宜使用阿托品。

3.5 心理護理

向病人及家屬解釋引起疼痛的原因及主要治療護理措施，安慰病人，幫助其減少或去除腹痛加劇的因素，安慰患者，減輕患者緊張、恐怖，指導(dǎo)并協(xié)助病人采取松弛療法、分散注意力、皮膚刺激療法等非藥物止痛手段，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療護理，嚴格遵守飲食、治療方案，滿足患者的需求，協(xié)助做好生活護理。

3.6 出血壞死性胰腺炎的搶救

出血壞死性胰腺炎的搶救配合準備搶救用物如靜脈切開包、血漿、輸液用物，氧氣、人工呼吸器、氣管切開包等。病人取休克位或平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入，密切觀察生命體征變化，做好記錄。配血、備血及建立靜脈通路：快速靜脈輸液、輸血或輸血漿以糾正低血容量。糾正低血壓使用升壓藥時要注意滴速，必要時需測中心靜脈壓。

4 結(jié)束語

急性胰腺炎的預(yù)后取決于病變程度以及有無并發(fā)癥。輕型急性胰腺炎預(yù)后良好，多在一周內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。重癥急性胰腺炎病情重而兇險，預(yù)后差，病死率高，經(jīng)積極救治后幸存者可遺留不同程度的胰功能不全，少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺住椭∪思凹覍倭私獗静〉恼T發(fā)因素，指導(dǎo)病人合理的飲食。限制飲酒、茶、咖啡、調(diào)味食物，避免暴飲暴食。讓病人了解少量多餐以及高蛋白、低脂肪、適量或高碳水化合物食物的優(yōu)點。有膽道疾病者，應(yīng)積極采取治療措施。劇烈疼痛發(fā)作時應(yīng)立即就診。

參考文獻

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