中國兒童睡眠障礙報告率的Meta分析

吳墨源，黃婷紅

(福建師范大學(xué)教育學(xué)院，福州 350117)

中國兒童睡眠障礙報告率的Meta分析

吳墨源，黃婷紅

(福建師范大學(xué)教育學(xué)院，福州 350117)

摘要：目的：運用Meta分析對2004-2013年間發(fā)表的中國0~12歲兒童睡眠障礙的報告率進(jìn)行系統(tǒng)評價，并分析相關(guān)癥狀在不同地區(qū)、性別、學(xué)齡期前后等因素間的差異。方法： 在中國知網(wǎng)、維普資訊、萬方數(shù)據(jù)以及Fulink文獻(xiàn)信息資源共享平臺檢索相關(guān)文獻(xiàn)，使用STATA進(jìn)行分析合并報告率，并對不同地區(qū)、性別和年齡階段等分類指標(biāo)進(jìn)行亞組分析。結(jié)果：我國兒童睡眠障礙合并報告率為35.1%(95%CI：29.9%~40.3%)，磨牙、打鼾和睡眠不安等相關(guān)癥狀的報告率較高。不同地區(qū)報告率有顯著性差異，東部地區(qū)報告率為32.5%(95%CI：21.4%~37.9%)，中部地位為37.7%(95%CI：24.5%~51%)，西部地區(qū)為42.4%(95%CI：29..4%~55.4%)；相關(guān)癥狀在性別間存在顯著性差異，男童在打鼾、張口呼吸、呼吸暫停、磨牙、睡眠不安等癥狀的報告率顯著高于女童，而女童在夢囈癥狀上報告率高于男童；學(xué)齡期和學(xué)前期的兒童睡眠不安、磨牙和打鼾三個癥狀的發(fā)生率都較高，學(xué)齡期兒童睡眠狀況不如學(xué)前期兒童。結(jié)論： 我國兒童睡眠障礙報告率較高,需要引起研究人員，家長和社會的重視。 按照上述標(biāo)準(zhǔn)，我們共檢索到118篇研究。通過閱讀標(biāo)題和進(jìn)行初次篩選，在對初選的文獻(xiàn)全文閱讀再次篩選，最終符合研究要求的共24篇，如表1所示。研究涉及全國多個省市，總樣本量為55891例，樣本量最大為14883例，最小為522例，發(fā)表時間為2004-2013年。研究對象的年齡在0~12歲之間。資料的提取信息包括調(diào)查時間、調(diào)查地區(qū)、樣本量、不同性別、不同年齡階段等中國兒童睡眠障礙總報告率以及相關(guān)癥狀報告率。

關(guān)鍵詞：兒童；睡眠障礙；meta分析

收稿日期：2015-09-13

作者簡介：吳墨源(1991- )，男，福建漳州人，碩士研究生，研究方向：認(rèn)知與學(xué)習(xí)；黃婷紅(1990- )，女，福建泉州人，碩士研究生，研究方向：發(fā)展與教育心理學(xué)。

中圖分類號：R179

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：識碼：A

文章編號：編號：1008-6390(2015)06-0162-04

一、引言

兒童的睡眠質(zhì)量關(guān)系到兒童的身體健康以及智力和心理的發(fā)育,兒童睡眠狀況及其發(fā)生機(jī)制一直是研究者關(guān)注的熱點。近年來，各個地區(qū)的研究者對兒童睡眠狀況進(jìn)行了大量研究，但是由于受到樣本量、研究設(shè)計以及地域分布差異等因素影響，我國兒童睡眠障礙的報告率參差不齊，如劉璽誠等人(2004)[1]研究的報告率為23.54%，黃小娜等人(2006)[2]基于我國12個省市調(diào)查中發(fā)現(xiàn)城市 0~5歲兒童睡眠障礙總患病率為 20. 87%，與國外水平相當(dāng)。也有研究者調(diào)查的結(jié)果較低，為15.3%(陶公民，2010)[3]。還有研究者調(diào)查的報告率高達(dá)69.7%(熊家玲，2010)[4],一些研究性別差異的分析也沒有一致的結(jié)論。因此，很有必要采用 Meta 分析的方法對已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)報告率的結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評價，以期對我國兒童睡眠障礙相關(guān)研究提供參考。根據(jù)已有的研究，研究者對睡眠障礙的相關(guān)癥狀的選擇并不統(tǒng)一，本研究將關(guān)注最常用的9個癥狀：打鼾、喉嚨哽咽、張口呼吸、呼吸暫停、磨牙、夢囈、夢游、肢體抽動、睡眠不安。

二、資料來源與方法

(一)資料來源

在中國知網(wǎng)、維普資訊、萬方數(shù)據(jù)以及Fulink福州地區(qū)大學(xué)城文獻(xiàn)信息資源共享平臺，分別以“兒童”、“幼兒”、“小學(xué)生”、“睡眠障礙”、“睡眠情況”、“睡眠質(zhì)量”、“children”、：“adolescents”、“China”、“sleep characteristics”、“ sleep disorders”、“ sleep disturbances”組成并列的題名、關(guān)鍵詞和中文摘要的主題詞搜索并篩選文獻(xiàn)。

(二)文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)文獻(xiàn)是關(guān)于睡眠狀況的調(diào)查研究；(2)研究對象為中國地區(qū)的兒童，幼兒，身體正常，年齡在0~12歲；(3)對于多中心的研究以覆蓋面更廣的大樣本研究為準(zhǔn)；(4)調(diào)查采用了公認(rèn)的問卷，如澳大利亞悉尼大學(xué)悉尼兒童醫(yī)院睡眠中心臨床問卷。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)關(guān)于睡眠狀況或者睡眠障礙的綜述報告；(2)研究對象不是兒童，或者存在疾病和生理缺陷的兒童；(3)重復(fù)發(fā)表或者資料雷同的研究報告；(3)研究報告數(shù)據(jù)缺失，或者數(shù)據(jù)無法提取和轉(zhuǎn)化。

3.文獻(xiàn)收集結(jié)果

4.統(tǒng)計方法

采用STATA12.0進(jìn)行Meta分析。首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗，發(fā)現(xiàn)χ2=4889.33，p<0.01,I2>50%，所以采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。通過漏斗圖，結(jié)合Begg秩相關(guān)和Egger回歸分析進(jìn)行發(fā)表偏倚性分析，對大樣本間報告率的比較采用二項分布Z檢驗。p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　文獻(xiàn)收集情況

三、結(jié)果

(一)元分析結(jié)果

元分析結(jié)果顯示：我國兒童睡眠障礙合并報告率為35.1%(95%CI：29.9%~40.3%)。睡眠障礙的相關(guān)癥狀中，磨牙和睡眠不安和打鼾合并報告率較高，分別為9.3%(95%CI：7.2%~11.3%)、9.1%(95%CI：6.6%~11.6%)和6.6%(95%CI：5.6%~7.6%)。

對性別、年齡階段、地區(qū)等不同特征的兒童的睡眠障礙相關(guān)癥狀報告率進(jìn)行亞組分析。年齡階段劃分為學(xué)齡前期和學(xué)齡期，地區(qū)分布則分為東部地區(qū)、中部地區(qū)和西部地區(qū)。由于文獻(xiàn)數(shù)據(jù)提取有限，對不同亞組特征睡眠障礙的總報告率，我們只分析了學(xué)齡前和不同地區(qū)特征的合并報告率。結(jié)果顯示，學(xué)齡前兒童睡眠障礙合并報告率為39.6%(95%CI：30.5%~48.6%)。東部地區(qū)報告率為32.5%(95%CI：21.4%~37.9%)，中部地位為37.7%(95%CI：24.5%~51%)，西部地區(qū)為42.4%(95%CI：29.4%~55.4%)，通過檢驗發(fā)現(xiàn)，地區(qū)間存在顯著差異，西部最高，中部次之，東部最少。

睡眠障礙相關(guān)癥狀在性別、地區(qū)和年齡階段也存在顯著性差異。在性別上，男童和女童睡眠不安的發(fā)生率都較高，分別為11.5%(95%CI：6.8%~16.2%)和10.1%(95%CI：7%~13.2%)。男童打鼾、張口呼吸、呼吸暫停、磨牙、睡眠不安等癥狀的報告率顯著高于女童，而女童在夢囈癥狀上報告率高于男童，喉嚨哽咽、夢游和肢體抽動三個癥狀則沒有顯著性差異。在年齡階段上學(xué)齡期和學(xué)前期的兒童睡眠不安、磨牙和打鼾三個癥狀的發(fā)生率都較高，除了打鼾和喉嚨哽咽兩個癥狀沒有顯著性差異外，其余癥狀均為學(xué)齡期高于學(xué)前期。在地區(qū)差別上，各個癥狀在三個地區(qū)均存在顯著差異。東部地區(qū)喉嚨哽咽和張口呼吸兩個癥狀的報告率顯著高于其他地區(qū)，中部地區(qū)呼吸暫停 磨牙、夢囈和睡眠不安等四個癥狀的報告率顯著高于東部和西部，而西部地區(qū)打鼾、夢游和肢體抽動的報告率高于其他地區(qū)。

(二)發(fā)表偏倚性分析

漏斗圖如圖1所示，24個研究分布比較分散，Egger線性回歸分析結(jié)果，t=2.084，p=0.01，95%的置信區(qū)間為4.329~27.794，認(rèn)為存在一定的發(fā)表偏倚；Begg秩相關(guān)結(jié)果顯示，Kendall評分為0.6，z=0.49，p=0.137，即發(fā)表不存在偏倚性。

圖1　中國兒童睡眠障礙報告率

四、討論與結(jié)語

我國兒童睡眠障礙合并報告率是35.1%(95%CI：29.9%~40.3%)，高于國外與國外報道的20%~25%報告率[25]，說明我國兒童整體睡眠狀況不容樂觀，其中磨牙，睡眠不安報告率最高。兒童睡眠障礙的發(fā)生涉及多個因素，既有可能由身體生長發(fā)育與環(huán)境相互作用產(chǎn)生的功能失調(diào)引起，也可由遺傳或者疾病引起。有研究者使用兒童睡眠習(xí)慣問卷(CSHQ)比較中美兒童的睡眠模式和睡眠問題，發(fā)現(xiàn)中國兒童的睡眠問題多于美國兒童[26]。也有研究者發(fā)現(xiàn)我國學(xué)齡兒童平均睡眠時間與美國相比相差將近1 h(9.25 vs 10.15 h)[27]，這些可能是導(dǎo)致我國兒童睡眠障礙發(fā)生率比較高的原因。呼吸系統(tǒng)問題也是目前研究者關(guān)注的危險因素。元分析結(jié)果表明張口呼吸和打鼾等與呼吸系統(tǒng)有關(guān)的癥狀報告率為4.2%和6.6%，喉嚨哽咽為1.1%，呼吸暫停為0.4%，由于睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是一種發(fā)病率極高且危險性高的疾病，打鼾、睡眠不安和張口呼吸是癥狀表現(xiàn)，本研究結(jié)果表明三種癥狀處于較高的報告水平，需要引起研究者重視。

不同亞組特征分析表明，睡眠障礙在不同研究地區(qū)、性別和年齡階段存在差異。睡眠障礙總體報告率東部地區(qū)低于中西部地區(qū)。相對東部地區(qū)，中西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，擁擠的住房空間和不佳的生活環(huán)境可能影響兒童睡眠質(zhì)量。另外，不同地理環(huán)境和風(fēng)俗習(xí)慣也是重要原因。葉新華(2013)調(diào)查發(fā)現(xiàn)西部地區(qū)存在兒童睡前進(jìn)食，不能單獨入睡，入睡需要幫助等不良習(xí)慣。相關(guān)癥狀分析發(fā)現(xiàn)，三個地區(qū)睡眠不安，打鼾和磨牙都有較高報告率，反映了我國兒童睡眠障礙發(fā)生的共性。

盡管受制于納入分析的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)原因，無法直接比較不同性別和不同年齡階段兒童睡眠障礙報告率。但是從納入研究的相關(guān)癥狀報告率可以看出，男童打鼾、張口呼吸、呼吸暫停、磨牙、睡眠不安等癥狀的報告率顯著高于女童，而女童則夢囈癥狀報告率高于男童，喉嚨哽咽、夢游和肢體抽動三個癥狀則沒有顯著性差異?？傮w上看，男童的睡眠狀況要差于女童，這可能與男童的生理特點和活動特點有關(guān)。在年齡階段差別上，除了打鼾和喉嚨哽咽兩個癥狀沒有顯著性差異外，其余癥狀均為學(xué)齡期高于學(xué)前期。學(xué)齡期兒童的睡眠狀況差于學(xué)齡前兒童，說明說明兒童睡眠障礙癥狀的發(fā)生存在著明顯的年齡特征。學(xué)齡前兒童的睡眠障礙多由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能還不夠穩(wěn)定。隨著年齡的增長，兒童生理和心理的不斷發(fā)育，自動活動的擴(kuò)大，新的睡眠問題開始出現(xiàn)。除此之外，學(xué)齡期兒童的學(xué)業(yè)壓力，學(xué)校的不合理作息安排壓縮了兒童的睡眠時間和睡眠結(jié)構(gòu)，數(shù)碼電子產(chǎn)品的普及，以及城市環(huán)境的惡化可能也是導(dǎo)致學(xué)齡期兒童睡眠障礙報告率較高原因。

總之，我國兒童睡眠障礙報告率偏高，睡眠狀況不佳需要引起社會的重視。盡管近年來我國兒童睡眠研究取得重大進(jìn)展，但是我國兒童睡眠障礙的病因和機(jī)制還有待深入研究。而改善兒童睡眠狀況,為兒童睡眠健康發(fā)展提供有力保障，更需要社會、學(xué)校、家長的多方位配合。

由于本研究是非實驗性研究，并未能掌握所有的文獻(xiàn)。所納入研究文獻(xiàn)有一定發(fā)表偏倚性，因此可能對本研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。

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[責(zé)任編輯王南山]