貧困地區(qū)農(nóng)村人口健康投資的性別差異研究

孔繁榮 ，盧紅霞

(1. 湖北第二師范學(xué)院 數(shù)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)院，湖北 武漢 430205； 2. 武漢東湖學(xué)院 管理學(xué)院，湖北 武漢 430212)

貧困地區(qū)農(nóng)村人口健康投資的性別差異研究

孔繁榮1，盧紅霞2

(1. 湖北第二師范學(xué)院 數(shù)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)院，湖北 武漢 430205； 2. 武漢東湖學(xué)院 管理學(xué)院，湖北 武漢 430212)

摘要：利用四川閬中、富順兩個(gè)國家級(jí)貧困縣的農(nóng)戶調(diào)查數(shù)據(jù)，采用列聯(lián)分析和方差檢驗(yàn)的方法對(duì)樣本地區(qū)農(nóng)村人口健康投資狀況從住院治療、門診治療和自我治療三個(gè)方面進(jìn)行了考察和分析，結(jié)果表明，農(nóng)村人口在健康投資上存在性別差異，總體來看，男性人口比女性人口獲得更多的健康投資。在分析健康投資性別差異的基礎(chǔ)上，提出了相應(yīng)的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：貧困地區(qū)；農(nóng)村人口；健康投資；性別差異

作者簡(jiǎn)介：孔繁榮(1966- )，男，湖北鐘祥人，教授，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，研究方向：農(nóng)村貧困人口與社會(huì)保障；盧紅霞(1981- )，女，湖南岳陽人，管理學(xué)碩士，研究方向：農(nóng)產(chǎn)品電子商務(wù)。

中圖分類號(hào)：F126.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：識(shí)碼：A

文章編號(hào)：編號(hào)：1008-6390(2015)06-0022-04

一、引言

享有健康是每個(gè)公民的基本權(quán)利，但在現(xiàn)實(shí)中不同的人群健康存在著差異，而性別差異是其中的一個(gè)重要方面。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)表明，農(nóng)村地區(qū)男性人口兩周患病率為12.87%，女性為15.06%，女性兩周患病率比男性高17.02%[1]；力曉蓉等[2]利用四川農(nóng)村的調(diào)查數(shù)據(jù)研究顯示，四川農(nóng)村男性兩周患病率為20.2%，女性為24.0%，女性患病率顯著高于男性。對(duì)于農(nóng)村人口健康狀況的性別差異成因，現(xiàn)有的文獻(xiàn)[3][4]研究表明，健康投資的性別差異是重要因素之一。健康投資的性別差異主要表現(xiàn)為不同性別患者在醫(yī)療費(fèi)用開支上的差異。黎楚湘等[5]研究了我國不同性別患者醫(yī)療費(fèi)用支出差異情況，指出農(nóng)村男性患者人均年醫(yī)療費(fèi)用支出為2327元，女性患者人均年醫(yī)療費(fèi)用支出為2003元，男性享有的醫(yī)療費(fèi)用水平是女性的1.16倍，與男性相比，女性處于相對(duì)弱勢(shì)地位。文雯[6]對(duì)四川農(nóng)村人口醫(yī)療費(fèi)用中的性別差異問題進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)四川農(nóng)村人口在門診和自我治療上的費(fèi)用無顯著的性別差異，但在住院費(fèi)用上，男性次均住院費(fèi)用為1225元，女性次均住院費(fèi)用為930元，男性住院治療的醫(yī)療費(fèi)用水平比女性高42.5%，男性比女性在住院方面得到了更多的健康投資。

現(xiàn)有的研究文獻(xiàn)為研究農(nóng)村人口健康投資的性別差異問題提供了很好的借鑒和參考，但筆者認(rèn)為還應(yīng)該進(jìn)一步對(duì)處于不同生命周期的農(nóng)村人口的健康狀況的性別差異進(jìn)行細(xì)致的考察和研究。因?yàn)橐粋€(gè)人在不同的生命周期階段健康狀況是不同的，男女更會(huì)表現(xiàn)出差異；尤其是已經(jīng)進(jìn)入少子女時(shí)代的我國農(nóng)村貧困地區(qū)，男女健康投資的差別變化如何，目前需要豐富這一方面的研究。

二、貧困地區(qū)農(nóng)村人口健康的性別差異

(一)數(shù)據(jù)來源

本研究利用的數(shù)據(jù)來自歐盟第六輪科技合作框架計(jì)劃項(xiàng)目于2007年對(duì)四川省閬中縣和富順縣兩個(gè)國家級(jí)貧困縣的農(nóng)戶調(diào)查。該項(xiàng)目采取分層隨機(jī)抽樣的方法，先在兩縣各隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各隨機(jī)抽取10個(gè)行政村，每個(gè)村整群抽取100戶農(nóng)戶進(jìn)行問卷調(diào)查，共形成 6054個(gè)有效農(nóng)戶樣本。調(diào)查主要了解農(nóng)戶的家庭人口特征、家庭收支狀況、家庭成員患病就醫(yī)等信息。在樣本農(nóng)戶中，共有24008人，其中男性12495人，女性11513人。

(二)農(nóng)村人口健康的性別差異

一個(gè)地區(qū)居民的健康狀況如何，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)一般采用兩周患病率和慢性病患病率等指標(biāo)來衡量。兩周患病率是指調(diào)查地區(qū)在兩周內(nèi)患病的人口數(shù)占該地區(qū)總?cè)丝跀?shù)的比率。慢性病患病率是指調(diào)查地區(qū)患有慢性病的人口數(shù)占該地區(qū)總?cè)丝跀?shù)的比率。從表1可以看出，樣本地區(qū)農(nóng)村人口兩周患病率和慢性病患病率分別為33.98%和23.86%，大大高于全國農(nóng)村居民的平均水平；而樣本地區(qū)女性兩周患病率和慢性病患病率分別為38.46%和28.06%，又大大高于男性。數(shù)據(jù)表明，貧困地區(qū)農(nóng)村人口的健康水平不僅大大低于全國農(nóng)村人口的平均水平，而且健康水平的性別差異也很大，女性的健康水平明顯比男性低。

表1　樣本地區(qū)農(nóng)村人口兩周患病率的性別差異(2006年)

備注：2008年全國農(nóng)村居民平均健康水平數(shù)據(jù)來自2008年國家第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查

三、農(nóng)村人口健康投資的性別差異

農(nóng)村人口健康投資是指農(nóng)村人口全年的醫(yī)療費(fèi)用支出，它包括農(nóng)村人口患病以后的住院治療費(fèi)用、門診醫(yī)療費(fèi)用和自我治療、保健費(fèi)用等三個(gè)方面。人口的健康狀況與健康投資有著密切關(guān)系，一個(gè)人患病以后如果能夠及時(shí)地獲得足夠的醫(yī)療費(fèi)用，得到及時(shí)治療，其健康就會(huì)得到及時(shí)恢復(fù)或痊愈，否則就會(huì)造成急性病拖成慢性病，小病拖成大病甚至不治之癥?！靶〔∪?，大病扛，死了就去見閻王”這句話，就是農(nóng)村貧困人口患病而無錢治療的生動(dòng)寫照。因此，學(xué)術(shù)界一般將醫(yī)療支出額作為健康投資水平的衡量指標(biāo)。

(一)在住院治療方面，男性比女性獲得了更多的健康投資

在調(diào)查的6054個(gè)樣本農(nóng)戶中，共有341人次住院治療，住院患者共231人，其中男性145人，女性86人；這231個(gè)住院患者分布在205個(gè)農(nóng)戶家庭中。樣本地區(qū)男性和女性患者住院治療費(fèi)用見表2。

表2　樣本地區(qū)農(nóng)村人口住院醫(yī)療支出的性別差異

從表2可以看出，貧困地區(qū)農(nóng)村人口患大病后住院治療的健康投資水平無論從總體上還是分年齡段考察，差別都較大?？傮w來看，樣本地區(qū)男性人均患大病住院醫(yī)療費(fèi)用為13107元，比女性人均的10623元要高23.38%。方差分析結(jié)果(F=29.61，P=0.000)顯示，性別因素對(duì)樣本地區(qū)農(nóng)村人口住院醫(yī)療支出水平的影響十分顯著。男女在患大病以后住院醫(yī)療的健康投資上處于不平等地位，男性在住院方面比女性獲得了更多的健康投資。

分年齡段來考察，在0～4歲和5～14歲的兒童中，女孩住院治療的健康投資比男孩高，尤其在5～14歲年齡段，女孩住院治療費(fèi)用比男孩高91.4%。但是，方差分析結(jié)果(F=0.43，P=0.513；F=2.69，P=0.983)并沒有顯示性別差異對(duì)患者住院治療費(fèi)用水平有顯著影響，即女孩住院治療的健康投資水平比男孩高與患者性別因素?zé)o關(guān)。

在15～24歲年齡段的男性住院治療費(fèi)用為14514元，比女性的7026元多1.07倍。在這一年齡段，男女性人口住院治療的費(fèi)用水平相差很多，而且單因素方差檢驗(yàn)結(jié)果(F=14.47，P=0.000)表明，性別差異是住院治療費(fèi)用水平差別很大的顯著影響因素。在25～34、35～44歲的兩個(gè)年齡段，男女性住院治療費(fèi)用水平差別相對(duì)較小，相差幅度在7%以下。但是到了45～54、55～64歲這兩個(gè)年齡段，男女性住院治療的費(fèi)用水平相差很大，男性的住院醫(yī)療費(fèi)用分別為16315、12245元，比女性分別高52.4%和52.3%，而且統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果(F=12.39，P=0.000；F=10.59，P=0.001)表明，性別差異對(duì)患者住院治療的費(fèi)用水平的影響均在1%的統(tǒng)計(jì)水平上顯著。因?yàn)樵谶@個(gè)年齡段，男女患者的子女正面臨求學(xué)和結(jié)婚生育，資金需求缺口較大，而此時(shí)的男性患者是家庭收入的支柱，一旦家庭的經(jīng)濟(jì)支柱患大病需要住院治療，家庭會(huì)傾全力給予保障。所以，收入能力上的性別差異導(dǎo)致農(nóng)戶家庭健康投資的性別差異。

到了65歲以上的老年，男性住院醫(yī)療費(fèi)用為6051元，女性住院醫(yī)療費(fèi)用為3714元，男性住院醫(yī)療費(fèi)用雖然比女性高62.9%，但方差檢驗(yàn)結(jié)果(F=1.04，P=0.309)顯示，在這個(gè)年齡段性別差異對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用水平的影響不顯著，表明男女住院醫(yī)療費(fèi)用的差別不是由于性別因素造成的。這是因?yàn)樵谵r(nóng)村，65歲以上的老年人患大病住院的醫(yī)療費(fèi)用主要由其兒女負(fù)擔(dān)，兒女一般不會(huì)對(duì)自己父母的健康投資有性別歧視。

(二)在門診醫(yī)療投資上，女性處于弱勢(shì)地位

門診治療是農(nóng)村人口健康投資的一個(gè)重要方面，也是農(nóng)戶家庭頻繁發(fā)生的一項(xiàng)醫(yī)療支出。2006年樣本農(nóng)戶中共發(fā)生859人次的門診病例，門診病人362人，這362個(gè)門診患者分布在288個(gè)農(nóng)戶家中。

表3　樣本地區(qū)農(nóng)村人口門診醫(yī)療支出的性別差異

總的來看，樣本地區(qū)男女性患病后門診治療支出水平也相差較大，男性患者平均門診醫(yī)療支出為3792元(見表3)，比女性患者的1707元高1.22倍。方差檢驗(yàn)(F=3.93，P=0.000)顯示，男女患者門診醫(yī)療支出水平的差異與性別因素顯著相關(guān)；與男性相比，農(nóng)村女性在門診醫(yī)療支出水平上處于弱勢(shì)地位。

分年齡段來看，在4歲以下的嬰幼兒時(shí)期，男女患者門診醫(yī)療支出相差很大，男孩為13353元，幾乎是女孩1337元的10倍。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果(F=1.31，P=0.0013)表明，性別是造成男女孩門診醫(yī)療支出水平巨大差別的顯著因素。在門診就醫(yī)方面，男孩比女孩獲得了更多的健康投資。在5～14歲年齡段，女孩獲得的門診醫(yī)療支出為1560元，比男孩的712元高1.2倍，女孩獲得的門診醫(yī)療健康投資比男孩多，但統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果(F=1.41，P=0.2347)顯示，性別因素對(duì)門診醫(yī)療支出的影響并不顯著，說明在這一年齡段女孩獲得的門診醫(yī)療支出比男孩多這一現(xiàn)象與性別沒有關(guān)系。在15～24、25～34歲這兩個(gè)年齡段，性別因素對(duì)男女性患者門診醫(yī)療支出的影響比較顯著(F=7.31，P=0.0072；F=5.52，P=0.0261)；在15～24歲期間，男性患者門診醫(yī)療費(fèi)用比女性患者多93.6%，而在25～34歲期間，女性患者門診醫(yī)療費(fèi)用比男性多1.19倍。在35～44歲年齡段，男女患者門診醫(yī)療支出差別不大，女性患者門診醫(yī)療支出僅比男性高2.7%。而在45～54歲年齡期，男女患者門診醫(yī)療支出差異很大，男性患者門診醫(yī)療支出為7798元，居然是女性患者1388元的4.6倍，性別因素對(duì)男女患者門診醫(yī)療費(fèi)用支出水平的影響十分顯著。到了55歲以后，農(nóng)村男女患者門診醫(yī)療費(fèi)用水平雖然存在著不同程度的差異，但這種差異不受性別的影響。

(三)農(nóng)村女性比男性更多地依靠非正規(guī)治療

自我治療是農(nóng)村人口患病以后重要的治療方式，包括患者(或家庭成員)自行在藥店購藥，采用民間偏方以及封建迷信等治療方式，因此，農(nóng)村的自我治療在很大程度上是一種非正規(guī)治療。樣本中共發(fā)生278個(gè)自我治療病例，共有203個(gè)自我治療的患者，這203個(gè)自我治療患者分布在175個(gè)農(nóng)戶中。

表4　樣本地區(qū)農(nóng)村人口自我治療支出的性別差異

表4數(shù)據(jù)顯示，樣本地區(qū)農(nóng)村患者自我治療的健康投資水平性別差異很大，這種性別差別在1%的統(tǒng)計(jì)水平上顯著(F=10.37，P=0.0014)。從不同的年齡段來看，除了在35～44歲和65歲以上兩個(gè)年齡段外，在其他年齡段，女性患者自我治療的醫(yī)療支出均比男性高。這說明同男性相比，農(nóng)村女性人口患病以后更多地選擇非正規(guī)治療手段，男女性患者在治療方式上存在著不平等。

四、農(nóng)村人口健康投資性別差異的原因分析

通過考察發(fā)現(xiàn)，貧困地區(qū)農(nóng)村人口健康投資的性別差異十分顯著，而造成這種差異的主要因素如下：

(一)傳統(tǒng)習(xí)俗

德國著名的社會(huì)學(xué)家F·滕尼斯把整個(gè)世界分為法理社會(huì)和禮俗社會(huì)兩種社會(huì)類型。他認(rèn)為，發(fā)達(dá)國家屬于法理社會(huì)，因?yàn)樵诎l(fā)達(dá)國家，人們的法制意識(shí)和法制觀念較強(qiáng)，人們的社會(huì)行為都受法律支配；而廣大發(fā)展中國家還處于禮俗社會(huì)形態(tài)階段，因?yàn)樵诎l(fā)展中國家，人們的法制意識(shí)和法制觀念比較淡薄，人們的行為主要受習(xí)俗、傳統(tǒng)的約束與支配。目前我國仍然是一個(gè)受封建思想影響根深蒂固的發(fā)展中國家，尚處于禮俗社會(huì)形態(tài)，男尊女卑的傳統(tǒng)觀念和意識(shí)仍然支配著人們的行為，影響人們的社會(huì)生活，其在健康投資方面的影響結(jié)果就是造成男女醫(yī)療支出上的不平等，男性容易獲得比女性更多的健康投資。

(二)現(xiàn)有社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下農(nóng)村勞動(dòng)力收入能力的性別差異

在我國現(xiàn)階段社會(huì)生產(chǎn)力水平下，農(nóng)戶家庭的生產(chǎn)勞動(dòng)和收入創(chuàng)造主要還是依靠男性勞動(dòng)力，一旦男性因病喪失勞動(dòng)能力，意味著該家庭收入來源中斷，生計(jì)陷入困境。因此，在家庭經(jīng)濟(jì)資源一定的條件下，農(nóng)戶家庭的健康投資會(huì)向男性傾斜，女性患者則更多地選擇依靠醫(yī)療成本低的非正規(guī)醫(yī)療手段。例如調(diào)查地區(qū)樣本農(nóng)戶黃某，女，45歲，家庭4口人，除了夫妻2人外還有17歲的兒子和90歲的婆婆。本來像她這樣的四口之家在農(nóng)村日子應(yīng)該過得無憂無慮的，但丈夫罹患白血病不僅喪失了勞動(dòng)能力而且為治病舉債10多萬元，家庭生計(jì)陷入困境。

(三)農(nóng)村醫(yī)療保健條件落后

在我國農(nóng)村，女性患病率比男性高，其中一個(gè)重要原因是農(nóng)村女性婦科疾病較多[7]，但農(nóng)村針對(duì)婦科的醫(yī)療保健條件落后甚至缺乏。在農(nóng)村，一般縣城醫(yī)院才有專門的婦科門診和婦科醫(yī)生，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所缺乏專門的婦科醫(yī)生，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然配有婦科醫(yī)務(wù)人員，但技術(shù)水平低，設(shè)備落后，只能從事簡(jiǎn)單的分娩接生服務(wù)，不能進(jìn)行婦科疑難雜癥的檢查與治療。而分散在農(nóng)村的婦女要進(jìn)縣城醫(yī)院看病往往因?yàn)闆]有時(shí)間或交通不便而只好就近選擇非正規(guī)治療方式。樣本地區(qū)在兩周內(nèi)患病而未治療的患者共2689人，其中女性患者1479人，而22.9%的女性患者未治療的原因是因?yàn)闆]有時(shí)間或交通不便。

五、對(duì)策建議

深化我國社會(huì)和文化領(lǐng)域的改革。通過改革，弘揚(yáng)和光大正確、先進(jìn)的文化思想，倡導(dǎo)和促進(jìn)積極向上、有利于社會(huì)文明進(jìn)步的價(jià)值觀和社會(huì)思維方式，加快我國從“禮俗社會(huì)”向“法理社會(huì)”轉(zhuǎn)變的進(jìn)程。

加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村女性勞動(dòng)力的職業(yè)教育和技術(shù)培訓(xùn)。目前針對(duì)農(nóng)村男女性勞動(dòng)力收入能力的性別差異問題，有效、可行的辦法是對(duì)農(nóng)村女性勞動(dòng)力進(jìn)行針對(duì)性的實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)，提高她們外出務(wù)工或在家發(fā)展家庭副業(yè)，獲取較多收入的能力。

增加對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)投資，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)設(shè)備，提高基層醫(yī)療服務(wù)人員的技術(shù)水平。尤其是要鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，增設(shè)婦科?？崎T診和婦科醫(yī)生，滿足鄉(xiāng)村婦科患者的醫(yī)療需求。

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[責(zé)任編輯劉江南]