余姚市兒童精神障礙罹患情況調(diào)查

宋青青　胡里榮　吳旭東

浙江省余姚市第三人民醫(yī)院精神科，寧波，315400

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余姚市兒童精神障礙罹患情況調(diào)查

宋青青胡里榮吳旭東

浙江省余姚市第三人民醫(yī)院精神科，寧波，315400

摘要目的：研究浙江省余姚市兒童精神障礙罹患水平，以便能夠?qū)和男睦砑靶袨檫M(jìn)行有效干預(yù)。方法：在余姚市隨機(jī)選擇40所小學(xué)4110名兒童，完成家長問卷和班主任問卷；根據(jù)問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：余姚市兒童精神障礙總罹患率達(dá)到11.97%。同時(shí)，隨著年齡增加，精神障礙罹患率呈現(xiàn)增加的趨勢，7-8歲年齡階段精神障礙罹患率最低，為10.00%；13-14歲年齡階段精神障礙罹患率最高，達(dá)到14.17%。男生的精神障礙罹患率為14.75%，女生的罹患率為9.35%，男女生的精神障礙發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。發(fā)生最多的精神障礙類型為注意力缺陷多動(dòng)障礙，發(fā)生率達(dá)到17.07%；其次為對立違抗性障礙(15.85%)和焦慮障礙(14.63%)。結(jié)論：余姚市兒童精神障礙罹患水平較高，高年級學(xué)生罹患率顯著高于低年級學(xué)生，男生顯著高于女生， 其中注意力缺陷多動(dòng)障礙是發(fā)生率較高的類型。

關(guān)鍵詞兒童精神障礙；流行病學(xué)調(diào)查

兒童精神障礙是指發(fā)生于兒童和少年期(18歲之前)的各種行為異常和精神疾病[1]。本研究對余姚地區(qū)兒童精神障礙進(jìn)行調(diào)查，得出本地兒童精神障礙罹患率，同時(shí)從不同年級、性別、精神障礙種類分布等方面對精神障礙罹患率進(jìn)行比較分析，以提醒家長和學(xué)校從日常生活學(xué)習(xí)各方面加強(qiáng)對不同兒童群體的精神衛(wèi)生教育，創(chuàng)造良好的家庭及校園環(huán)境， 降低兒童精神障礙的發(fā)生，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

1 資料來源與方法：

1.1 研究對象

2013年9月-2014年9月對余姚市所有小學(xué)共72所進(jìn)行編號(hào)，根據(jù)所獲得的資料順序，選擇某一隨機(jī)數(shù)表中的數(shù)字為起點(diǎn)，隨機(jī)選擇40所學(xué)校。選擇的學(xué)校中，再根據(jù)年級進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，一二年級為低層，三四年級為中層，五六年級為高層。將學(xué)生根據(jù)學(xué)校、班級以及班級學(xué)號(hào)拼成一個(gè)數(shù)值，如余姚市實(shí)驗(yàn)學(xué)校編號(hào)為52，該校四年級3班20號(hào)則為：5240320，隨機(jī)選擇隨機(jī)數(shù)表中的一排進(jìn)行對照組數(shù)值，納入研究樣本。最終獲得4110個(gè)樣本。納入條件：①本研究所有兒童均無家族精神障礙病史；②參與調(diào)查的兒童家長以及班主任均愿意參加本研究以及其后的隨訪，填寫相應(yīng)的調(diào)查問卷。

1.2 研究方法

1.2.1 選擇問卷。①兒童精神障礙篩查表：根據(jù)管冰清等進(jìn)行的相關(guān)研究選擇問卷，問卷包括父母以及班主任問卷2大塊，共37項(xiàng)癥狀以及注意力缺陷多動(dòng)障礙、對立違抗性障礙、品行障礙，共40項(xiàng)目的篩查?？倕⒖荚礊镈SM-Ⅳ量表[2]。②兒童精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要用于診斷兒童精神障礙，根據(jù)DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)在K-SADS-PL原有的心境障礙、精神病性障礙、焦慮障礙、注意力缺陷及破壞性行為障礙、物質(zhì)濫用與依賴、進(jìn)食障礙、抽動(dòng)障礙之外，增加其他與兒童精神障礙有關(guān)的項(xiàng)目。其中兒童總評問卷(C-GAS)的評定，在最終的評判中至關(guān)重要。

1.2.2 操作細(xì)則。在學(xué)校開家長會(huì)時(shí)對接受調(diào)查的兒童家長進(jìn)行問卷調(diào)查，同時(shí)班主任也填寫相應(yīng)的班主任問卷。家長篩查問卷中或者班主任問卷中出現(xiàn)40個(gè)項(xiàng)目中的任意一項(xiàng)結(jié)果為“是”，則納入至最終的精神障礙診斷中。將篩查后納入診斷的兒童，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，C-GAS評分小于60分者，則診斷為精神障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較選擇χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡階段兒童精神障礙罹患率

本次調(diào)查中，精神障礙總罹患率達(dá)到11.97%。同時(shí)，隨著年齡增加，精神障礙罹患率呈現(xiàn)增加的趨勢，尤其以13-14歲年齡階段，即六年級階段的精神障礙罹患率為最高，達(dá)到14.17%；7-8歲年齡階段，即一年級階段精神障礙罹患率最低，為10.00%。見表1。

表1　各年齡階段兒童精神障礙罹患情況　n(%)

2.2 不同性別兒童精神障礙罹患率比較

本次調(diào)查中，男生的精神障礙罹患率達(dá)到14.75%，女生的罹患率為9.35%。男女生的精神障礙發(fā)生情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.75，P<0.05)。見表2。

表2　不同性別兒童精神障礙罹患比較　n(%)

2.3 不同類型精神障礙患病分布情況

從本調(diào)查中可見，發(fā)生最多的精神障礙類型為注意力缺陷多動(dòng)障礙，發(fā)生率達(dá)到17.07%，其次為對立違抗性障礙15.85%和焦慮障礙14.63%。見表3。

3 討論

3.1 余姚市兒童精神障礙罹患率相對較低

本研究中余姚市精神障礙罹患率為11.97%，而近10年國外的多病種流行病學(xué)研究報(bào)告顯示兒童精神障礙的罹患率范圍在7.0%-19.8%之間，本研究結(jié)果符合國外研究范圍[3]。與國內(nèi)一些兒童精神障礙的流行病學(xué)研究報(bào)道比較，湖南省2010中小學(xué)生精神障礙罹患率為16.22%，本研究的發(fā)生率較其略低[2]，原因可能有以下幾點(diǎn)。①地區(qū)差異、研究的樣本容量較小、家長和老師對學(xué)生的關(guān)注度的差別。②評判標(biāo)準(zhǔn)差異：本研究僅采Rutter量表進(jìn)行粗略的評價(jià)，且兒童的情緒穩(wěn)定量表也是參考部分文獻(xiàn)后的自定義量表。文獻(xiàn)中通過健康狀況評定問卷所得的患病率范圍為9.2%-15.7%[4];使用DISC-Ⅳ診斷的患病率在13%-19.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本研究；而功能損害標(biāo)準(zhǔn)診斷則可降低罹患率。因此，需要進(jìn)一步運(yùn)用相關(guān)準(zhǔn)確的指標(biāo)探求更準(zhǔn)確的發(fā)病率。③選擇年齡范圍差異。年齡越大，所面臨的事件也越復(fù)雜，需要考慮的也就越多，對心理的影響也就越大，因此若選擇高年齡段樣本，則罹患率可能會(huì)因此而增高，本研究僅選擇7-14歲小學(xué)生，因此罹患率較其他研究略低。

表3　不同類型精神障礙分布

3.2 男生罹患精神障礙率高于女生

男生精神障礙罹患率達(dá)到14.75%，女生罹患率為9.35%，兩者的發(fā)生情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同相關(guān)的研究進(jìn)行比較，基本一致[3]。男生一般為外化性行為，如攻擊、違紀(jì)等違反社會(huì)規(guī)范的行為為主，而女生則以內(nèi)化性行為主，常致難以覺察而漏診[5]。男生較女生更為好動(dòng)，且男生的行為更容易引起老師和家長的注意，可能會(huì)導(dǎo)致男生的多種行為累積使得其精神障礙罹患率較高。社會(huì)文化因素是導(dǎo)致男生精神障礙罹患率高于女生的主要原因，家庭對男孩期望值較高，致使男孩的心理行為問題較多。女生更多見注意力缺陷問題而少見多動(dòng)問題，因此，常在初中或?qū)W習(xí)任務(wù)更重時(shí)才被診斷。

3.3 精神障礙主要類型為注意力缺陷多動(dòng)障礙

在精神障礙患病類型方面，余姚市兒童的精神障礙類型最多為注意力缺陷多動(dòng)障礙，發(fā)生率達(dá)到17.07%，其次為對立違抗性障礙15.85%和焦慮障礙14.63%。據(jù)相關(guān)報(bào)道，注意力缺陷多動(dòng)障礙在學(xué)齡兒童發(fā)病率在美國達(dá)到3%-5%[6]。中國的發(fā)病率則在5.95%-11.5%，本研究的結(jié)果首先可能是地區(qū)差異所致，其次為樣本容量較小，體現(xiàn)的地區(qū)范圍僅為余姚市，因此注意力缺陷多動(dòng)障礙的結(jié)果較文獻(xiàn)的水平略偏高[7-8]。注意缺陷多動(dòng)在一定程度上可影響對立違抗發(fā)生率，因此導(dǎo)致對立違抗性障礙也較高。由于多動(dòng)的癥狀較明顯、易察覺，家長和老師對其的負(fù)面評價(jià)或者懲罰隨之增加，導(dǎo)致孩子對家長和老師產(chǎn)生行為對立。焦慮障礙方面，可能由于近年來學(xué)業(yè)壓力較大，課業(yè)負(fù)擔(dān)過重，再加之各種培訓(xùn)班的存在，家長和老師對成績的重視，導(dǎo)致孩子的心理壓力重，焦慮顯著，因此研究中焦慮障礙的發(fā)生率也較高。

綜上所述，本次調(diào)查中余姚市兒童精神障礙罹患率水平較高，高年級學(xué)生罹患率顯著高于低年級學(xué)生，男生的罹患率顯著高于女生， 其中注意力缺陷多動(dòng)障礙是發(fā)生率較高的類型，在對該市兒童進(jìn)行心理輔導(dǎo)時(shí)可參考本次調(diào)查的結(jié)果，而家長、老師則要有針對性的給孩子創(chuàng)造較好的環(huán)境，降低其課業(yè)壓力，關(guān)注孩子身心的全方面發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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Investigation of Attack Rate of Children's Mental Disorders in Yuyao City

Song Qingqing et al

TheThirdPeople'sHospitalofYuyao,Yuyao, 315400

AbstractObjective：Study the attack rate of mental disorders in children in Yuyao to find effective intervention. Methods： We randomly selected 4110 children in 40 primary schools in Yuyao. The teachers and the parents needed to fill the Rutter questionnaires, then collected the results to come to conclusion.Results： Attack rate of children's mental disorders in Yuyao was 11.97%, which increased with the increasing of age. The rate in 7 to 8 years old children was the lowest, 10.00%,and in 13 and 14 years old children was the highest, 14.17%.The rate in boys was 14.75%, in girls was 9.35%, the comparison had statistical significance (P<0.05).Attention deficit hyperactivity disorder was majority of mental disorders,17.07%, and the next was oppositional defiant disorder 15.85% and anxiety disorders 14.63%.Conclusion：Attack rate of mental disorders in children in Yuyao is a little high, the rate of the seniors grade students is higher than that of lower grade students, boys is higher than girls, and attention deficit hyperactivity disorder is a high incidence of type.

Key WordsChildren's Mental Disorder; Epidemiological Investigation

收稿日期(2015-07-15;編輯張翔柴慎華)

中圖分類號(hào)R195.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.12.025