醫(yī)改前后承德市某縣基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度調(diào)查

劉衛(wèi)云

承德市承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院，承德，067000

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醫(yī)改前后承德市某縣基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度調(diào)查

劉衛(wèi)云

承德市承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院，承德，067000

摘要目的：通過(guò)對(duì)承德市某縣基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改前后工作滿意度比較，調(diào)查醫(yī)改對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響。方法：采用整群抽樣法對(duì)醫(yī)改前后承德市某縣14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：醫(yī)改前基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度得分為124.53±20.71，醫(yī)改后為131.44±21.64，醫(yī)改前滿意度得分低于醫(yī)改后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但不同個(gè)體特征的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改前后工作滿意度不同，尤其是聘用制醫(yī)務(wù)人員工作滿意度得分醫(yī)改后為122.55±21.63，醫(yī)改前得分為128.86±23.08，醫(yī)改后低于醫(yī)改前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)論：提高醫(yī)務(wù)人員工作滿意度，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，既要考慮評(píng)價(jià)項(xiàng)目又要考慮不同的個(gè)體特征。

關(guān)鍵詞基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)務(wù)人員；工作滿意度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，在保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著重要作用[1]。建立一支穩(wěn)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，對(duì)于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度，保證農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)性發(fā)展起著至關(guān)重要的作用[2]。本次調(diào)查以承德市某縣14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象，進(jìn)行醫(yī)改前后醫(yī)務(wù)人員工作滿意度調(diào)查，研究醫(yī)改后影響基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的影響因素，為提高基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展提供借鑒。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣的方法于醫(yī)改前(2009年4月)與醫(yī)改后(2014年4月)對(duì)承德市某縣10所鄉(xiāng)醫(yī)院、4所鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行工作滿意度調(diào)查，了解醫(yī)改制度推行以來(lái)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的影響。調(diào)查對(duì)象剔除了工齡不滿1年者，其人員包括：臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、預(yù)防保健人員、醫(yī)學(xué)技術(shù)人員。醫(yī)改前發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷312份，收回有效問(wèn)卷298份，問(wèn)卷有效回收率95.5%。醫(yī)改后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷302份，收回有效問(wèn)卷286份，問(wèn)卷有效回收率94.7%。

1.2 研究方法

本研究工作滿意度問(wèn)卷采用Weissetal所編制的MSQ壓縮版調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)陽(yáng)志平等人翻譯，共36個(gè)陳述項(xiàng)[3]。本調(diào)查問(wèn)卷采用5點(diǎn)制記分，1分為非常不滿意，5分為非常滿意，得分越高表示工作滿意程度越高。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)講解調(diào)查意義和目的以及填表方法后，由被調(diào)查者獨(dú)立填寫，然后由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)，無(wú)誤后收回。為準(zhǔn)確了解不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度，本研究對(duì)不同人口學(xué)特征的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)改前后工作滿意度比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征比較

本次醫(yī)改前(后)共調(diào)查298名(286名)醫(yī)務(wù)人員，其中男性146人(139人)，女性152人(147人)；平均年齡36.27±8.40(35.97±8.30)，其中30歲以下者58人(55人)，30-40歲120人(116人)，40-50歲92人(88人)，50歲及以上的28人(27人)；高中或中專以下文化程度的87人(85人)，大專127人(121人)，本科及以上84人(80人)；平均工齡16.17±8.25(15.67±8.85)，其中從事工作年限少于10年的86人(83人)，10-20年117人(112人)，20-30年71人(68人)，30年及以上的24人(23人)；臨床醫(yī)生154人(140人)，護(hù)理50人(52人)，醫(yī)學(xué)技術(shù)46人(45人)，預(yù)防保健48人(49人)；婚姻狀況屬于未婚的29人(29人)，已婚269人(257人)；工作性質(zhì)屬于事業(yè)編190人(182人)，聘用制108人(104人)；無(wú)職稱19人(19人)，初級(jí)職稱194人(188人)，中級(jí)職稱73人(68人)，副高及以上職稱12人(11人)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)醫(yī)改前后各項(xiàng)人口學(xué)特征的構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹥0.05)，即醫(yī)改前后所選的研究對(duì)象具有可比性。

2.2 工作滿意度得分比較

醫(yī)改前9個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目工作滿意度得分總和為124.53±20.71，醫(yī)改后工作滿意度得分總和為131.44±21.64，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，醫(yī)改后的工作滿意度得分高于醫(yī)改前。從各個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目來(lái)看，醫(yī)改前后工作滿意度得分由高到低排在前三位的是領(lǐng)導(dǎo)行為、人際關(guān)系及社會(huì)地位3個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目。醫(yī)改前后工作滿意度得分相對(duì)較低的是薪酬體系、福利待遇2個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目。薪酬體系評(píng)價(jià)項(xiàng)目的工作滿意度得分醫(yī)改前后均為最低，而且醫(yī)改前后薪酬體系評(píng)價(jià)項(xiàng)目的工作滿意度得分經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹥0.05)，即收入水平始終是影響醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的重要影響因素。醫(yī)改前后醫(yī)務(wù)人員在工作本身、人際關(guān)系、職業(yè)發(fā)展、社會(huì)地位、工作條件、組織管理、領(lǐng)導(dǎo)行為、福利待遇8個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的工作滿意度得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意度(P﹤0.05)，醫(yī)改后的工作滿意度得分高于醫(yī)改前。見表1。

2.3 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員工作總滿意度得分

對(duì)不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改前后工作滿意度比較發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡在30-50歲、已婚、文化程度為高中及大專、工齡10年以下及20-30年、除護(hù)理以外的各工作崗位、不同工作性質(zhì)、職稱為初級(jí)的基層醫(yī)務(wù)人員，在各評(píng)價(jià)項(xiàng)目的工作總滿意度醫(yī)改前后均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。其他各人口學(xué)特征各評(píng)價(jià)項(xiàng)目的工作總滿意度醫(yī)改前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 醫(yī)改前后各評(píng)價(jià)項(xiàng)目工作滿意度得分

表2 醫(yī)改前后不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員各評(píng)價(jià)維度的總滿意度比較

3 討論

3.1 醫(yī)改前后醫(yī)務(wù)人員在各評(píng)價(jià)項(xiàng)目的工作滿意度得分排序無(wú)差別

醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的影響因素并不是單一的，是受主、客觀多種因素綜合作用。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員在人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)行為、社會(huì)地位3個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的工作滿意度得分醫(yī)改前后均較高。這可能與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模小、人數(shù)少、技術(shù)水平不高、服務(wù)對(duì)象多是鄉(xiāng)鄰，生活接觸、工作接觸及交流機(jī)會(huì)多有關(guān)。薪酬體系及福利待遇評(píng)價(jià)項(xiàng)目的工作滿意度得分醫(yī)改前后均較低，收入水平始終是制約基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的重要影響因素[4]。這可能與醫(yī)改前執(zhí)行的是效益工資，醫(yī)改后執(zhí)行的是事業(yè)單位工資標(biāo)準(zhǔn)有一定的關(guān)系。

3.2 醫(yī)改前后不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度不同

本調(diào)查顯示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體來(lái)看醫(yī)改后各人口學(xué)特征在各評(píng)價(jià)項(xiàng)目上的工作滿意度得分高于醫(yī)改前，醫(yī)改政策在提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度方面確實(shí)取得了一定的成效。但個(gè)別評(píng)價(jià)項(xiàng)目在不同個(gè)體間也表現(xiàn)了不同的情況，不同性別、不同工作性質(zhì)、年齡30-50歲、已婚、文化水平大專及以下、工齡10年以下及20-30年、工作崗位除護(hù)理外的其他崗位醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)改前后滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聘用制醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改前的工作滿意度高于醫(yī)改后。分析其原因有以下3個(gè)方面：①新醫(yī)改鞏固基本藥物制度，深化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、藥品供應(yīng)、人事分配等方面的綜合改革使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員工作滿意度較醫(yī)改前提高了。②隨著基本藥物制度的實(shí)施和基本公共衛(wèi)生服務(wù)量的增加，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量減少，醫(yī)療服務(wù)功能出現(xiàn)萎縮。使得原先被老百姓信賴的臨床醫(yī)生，尤其是外科醫(yī)生，無(wú)論是職業(yè)發(fā)展、工作性質(zhì)、還是薪酬體系等各項(xiàng)目工作滿意度均較醫(yī)改前下降。③基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事分配制度改革、基層醫(yī)務(wù)人員的編制問(wèn)題等使得部分醫(yī)務(wù)人員，尤其是聘用制醫(yī)務(wù)人員工作滿意度較醫(yī)改前下降。

4 建議

4.1 完善基本藥物采購(gòu)及配送制度

新醫(yī)改實(shí)行基本藥物制度后出現(xiàn)藥品種類缺乏、藥品質(zhì)量下降、藥品供應(yīng)不及時(shí)等現(xiàn)象，影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)開展，需解決藥物品規(guī)與群眾用藥習(xí)慣，藥品生產(chǎn)企業(yè)與藥品配送企業(yè)之間的矛盾[5]。執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，有條件的地方允許招標(biāo)基本藥物配送企業(yè)建立本區(qū)域的藥品配送中心，完善國(guó)家基本藥物目錄，規(guī)范藥品采購(gòu)及配送機(jī)制，轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀。

4.2 健全人事分配制度

醫(yī)改后公益性管理體制的建立，工作的績(jī)和效沒(méi)能真正落到實(shí)處，某種程度上使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)又回歸到“吃大鍋飯”。要建立科學(xué)的管理體制，進(jìn)一步明確職工的職責(zé)及任務(wù)，深化人事制度改革，按照“公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)”的原則，實(shí)行核編定崗、全員聘用，按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，公平、民主的測(cè)評(píng)方式推進(jìn)績(jī)效工資制度的實(shí)施，通過(guò)收入、津貼等方式增加基層醫(yī)務(wù)人員的福利待遇和社會(huì)地位，將長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制落到實(shí)處[6]。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前聘用制醫(yī)務(wù)人員占有較大比重，特別是醫(yī)改后工資制度改革，拉大了事業(yè)編醫(yī)務(wù)人員的工資收入差距，出現(xiàn)了同工不同酬現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)人才隊(duì)建設(shè)，實(shí)行同工同酬，做好衛(wèi)生院人才梯隊(duì)建設(shè)。

4.3 合理定位基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

醫(yī)改后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定位從以醫(yī)療為主過(guò)渡到了以公共衛(wèi)生為主，以“六位一體”的工作內(nèi)容作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)職能。按醫(yī)改要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展手術(shù)，或者說(shuō)不愿意開展風(fēng)險(xiǎn)大、無(wú)額外收入的手術(shù)，這與群眾的要求背道而馳。群眾需要的是方便、安全、高質(zhì)量、低費(fèi)用的基本醫(yī)療保障，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)離開了醫(yī)療僅強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生服務(wù)，難以取得群眾的認(rèn)同和信任。政府制定的醫(yī)改目標(biāo)雖然好，但要根據(jù)每個(gè)階段的具體情況分階段確定。應(yīng)正確解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員充分發(fā)揮醫(yī)術(shù)，提高工作熱情和信心[7]。

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Survey on Grassroots Medical Staff's Job Satisfaction before and after the Health Reform, Chengde

Liu Weiyun

ChengdeNursingCareerAcademy,Chengde, 067000

AbstractObjective: Compared the job satisfaction among the grassroots medical staff before and after the health reform, to know the influence of the health reform. Methods: The SPSS 20 Software is adopted to analyze the grassroots medical staff job satisfaction questionnaire before and after. Results: Before the reform, grassroots health workers job satisfaction score was 124.53±20.71, 131.44±21.64 after reform, health care medical staff job satisfaction scored below after the reform, statistically significant differences (P<0.05). But individual characteristics of job satisfaction of medical staff are different before and after the reform, medical staff non in a series job satisfaction score was 122.55±21.63 after medical reform, before the score was 128.86±23.08 (P<0.05). Conclusion: To improve the medical staff job satisfaction, promote the development of grassroots medical institutions, should consider to the evaluation of different projects and different characteristics of different individuals.

Key WordsGrassroots Medical Institution; Medical Staff; Job Satisfaction

收稿日期(2015-06-19;編輯易莉萍)

基金項(xiàng)目：2015年度河北省社會(huì)科學(xué)發(fā)展研究課題，編號(hào)為2015030210。

中圖分類號(hào)R197.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.12.027