醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告信息化建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查

陳紅纓　蔡晶

湖北省疾病預(yù)防控制中心，武漢，430079

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告信息化建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查

陳紅纓蔡晶

湖北省疾病預(yù)防控制中心，武漢，430079

摘要目的：了解湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告信息化管理現(xiàn)狀，探尋全面推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告信息化管理的方法和對(duì)策。方法：采用問卷調(diào)查的方式，調(diào)查湖北省網(wǎng)絡(luò)直報(bào)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。結(jié)果：20.8%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了信息管理系統(tǒng)，其中僅10.3%設(shè)置了傳染病信息報(bào)告模塊，并且絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病信息管理系統(tǒng)建設(shè)不規(guī)范，不能有效管理傳染病相關(guān)信息。結(jié)論：醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍不重視或不清楚如何開展傳染病信息化管理，急需制定規(guī)范性文件，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展傳染病報(bào)告信息化建設(shè)。

關(guān)鍵詞醫(yī)療機(jī)構(gòu)；傳染病報(bào)告；信息化

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是傳染病監(jiān)測體系的重要組成部分，是發(fā)現(xiàn)、報(bào)告?zhèn)魅静〉牡谝魂P(guān)。2004年傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)開通，改變了傳染病信息從各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到國家的傳遞模式。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部傳染病信息采集模式并沒有根本改變，仍是手工填寫傳染病報(bào)告卡、人工收集，最后才上網(wǎng)報(bào)告。這種報(bào)告模式環(huán)節(jié)多、缺乏有效監(jiān)控，稍不留意就會(huì)導(dǎo)致漏報(bào)和遲報(bào)[1-2]。近年來醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的使用和推廣，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部傳染病報(bào)告信息化管理提供了較好的平臺(tái)[3-4]。本研究旨在對(duì)湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病信息化管理情況進(jìn)行調(diào)查，了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告信息化管理現(xiàn)狀和存在的問題，進(jìn)而探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告規(guī)范化管理的方法和對(duì)策。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年對(duì)湖北省所有傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，其中省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家、市州級(jí)124家、縣區(qū)級(jí)357家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1363家，共計(jì)1862家。

1.2 研究方法

根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)統(tǒng)一電子調(diào)查表格，調(diào)查內(nèi)容主要有醫(yī)院基本情況、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)情況(時(shí)間、覆蓋范圍)、傳染病管理系統(tǒng)建設(shè)情況(覆蓋范圍、基本功能)等。通過電子郵件向市、縣級(jí)疾控中心疫情管理員逐級(jí)下發(fā)電子調(diào)查表格和填表說明，各級(jí)疫情管理員負(fù)責(zé)督促轄區(qū)所有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求填報(bào)電子調(diào)查表，并審核回收電子表格，匯總后逐級(jí)上報(bào)省疾控中心。

采用描述性分析和差異性分析，對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平、傳染病報(bào)告信息化管理水平、傳染病報(bào)告信息化規(guī)范管理水平進(jìn)行比較；使用Excel2003和SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化情況

調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1862家，建立信息管理系統(tǒng)的有388家，占調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的20.8%，其中在2010-2012年開始信息化建設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為342家，占總數(shù)的88.1%。省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化比例最高(77.9%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)服務(wù)中心實(shí)施信息化管理比例最低(16.2%)，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平存在顯著性差異(χ2=115.975，P<0.001)。

建立信息管理系統(tǒng)的388家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診信息化水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.296，P=0.063)，住院部信息化水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.990，P=0.046)。總體看住院部信息化水平高于門診部，住院部和門診部信息化水平存在顯著性差異(χ2=36.327，P<0.001)。見表1。

表1 湖北省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)應(yīng)用情況　n(%)

門診和住院部均實(shí)施信息化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占57.22%，除省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明顯高于其他級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，市州、縣區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率非常接近。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告信息化管理情況

全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息化建設(shè)中，設(shè)置了傳染病報(bào)告信息化管理模塊的僅40家，占信息化建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的10.3%，占調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的2.2%。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病報(bào)告信息化管理均不夠重視，設(shè)置傳染病報(bào)告功能模塊的省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例略高，縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例都很低。見表2。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病信息化水平上存在顯著性差異(χ2=9.151，P=0.027)。

表2 湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告信息化管理情況　n(%)

2.3 傳染病報(bào)告信息化規(guī)范管理情況

具有傳染病報(bào)告信息化管理模塊的40家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，傳染病報(bào)告信息化水平在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診無顯著差異(P=0.106，F(xiàn)isher精確概率值法)，住院部差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001，F(xiàn)isher精確概率值法)；總體看門診信息化水平高于住院部(χ2=8.352，P=0.004)，主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)的門診高于住院部(P<0.001，F(xiàn)isher精確概率值法)，其他各級(jí)無明顯區(qū)別(P>0.05，F(xiàn)isher精確概率值法)。

門診和住院部都建立了傳染病信息管理模塊的有21家，占傳染病信息化管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的52.5%；不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.057， Fisher精確概率值法)。

40家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，傳染病報(bào)告具有自動(dòng)提醒功能的有13家，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病報(bào)告自動(dòng)提醒功能上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.116，F(xiàn)isher精確概率值法)。見表3。

表3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部傳染病報(bào)告信息化程度　n(%)

40家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，門診和住院部都建立了傳染病信息管理模塊，并且具備自動(dòng)提醒功能的僅9家，覆蓋全面、功能完善的僅占建立傳染病信息管理系統(tǒng)的22.5%。

3 討論

3.1 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)參差不齊，存在顯著差異

湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化管理應(yīng)用起步比較晚，從1999年至今，全省僅1/5的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了醫(yī)院信息化建設(shè)，絕大多數(shù)都是近幾年開始實(shí)施，并且信息化程度較低，多停留在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)初級(jí)階段，少數(shù)在嘗試全院的信息化管理系統(tǒng)，與黃薇的訪談基本一致[5]。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化程度存在顯著差異，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化程度最高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)服務(wù)中心信息化程度最低，省、市、縣、鄉(xiāng)級(jí)4級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化程度呈逐級(jí)下降趨勢。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，住院部總體信息化水平高于門診。

3.2 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病信息化建設(shè)呈無序性、管理水平低，差異不明顯

調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，僅2.2%設(shè)置了傳染病信息報(bào)告模塊，全省開展傳染病信息化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)鳳毛麟角。各級(jí)傳染病報(bào)告信息化規(guī)范管理水平都很低，差距也不明顯。實(shí)施傳染病報(bào)告信息化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋全面并且功能較完善的僅占的22.5%，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病信息管理系統(tǒng)建設(shè)功能不完善、沒有全面覆蓋醫(yī)院相關(guān)部門，不能有效報(bào)告和管理傳染病相關(guān)信息。縣區(qū)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病報(bào)告信息化建設(shè)，都是醫(yī)院自行開發(fā)建設(shè)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)的傳染病報(bào)告信息化建設(shè)，主要是所在

縣區(qū)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)信息化實(shí)行統(tǒng)一開發(fā)建設(shè)，其次是大型綜合醫(yī)院的分院，僅1家是自行購買軟件開發(fā)建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告信息化建設(shè)呈自發(fā)和無序性，與其他文獻(xiàn)報(bào)道相似[6]。

3.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告信息化建設(shè)明顯滯后

近年來醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生信息化工作迅猛發(fā)展，但傳染病報(bào)告信息化建設(shè)明顯落后于醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化，開展信息化建設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅10.3%涵蓋傳染病報(bào)告信息化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍不重視或不清楚如何開展傳染病信息化管理。國內(nèi)部分信息化水平領(lǐng)先的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，借助信息平臺(tái)，建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)，但均存在一定的局限性[7]，迫切需要開發(fā)規(guī)范的傳染病報(bào)告信息化管理模式。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)出臺(tái)規(guī)范性指導(dǎo)文件，統(tǒng)一要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展信息化建設(shè)時(shí)，必須涵蓋傳染病報(bào)告等公共衛(wèi)生信息化管理模塊，并且模塊功能必須滿足傳染病報(bào)告管理等工作要求，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范傳染病報(bào)告信息化建設(shè)。同時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審中，應(yīng)增加公共衛(wèi)生信息化管理相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)其信息化建設(shè)的進(jìn)程，對(duì)傳染病報(bào)告等公共衛(wèi)生職能的信息化也作相應(yīng)要求，全面推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生信息化管理。

參考文獻(xiàn)

[1]劉世煒，王麗萍，王曉風(fēng)，等. 2009年全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理與報(bào)告質(zhì)量現(xiàn)狀評(píng)估[J]. 疾病監(jiān)測，2011，26(5):392-397.

[2] 陳紅纓，呂桂陽，趙克提. 湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)2007年法定傳染病漏報(bào)調(diào)查[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(14):2658-2660.

[3]程文琴，章復(fù)湘，張如.醫(yī)院傳染病信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(14)：3107-3109.

[4]張翔，張衛(wèi)紅，朱甬倩.利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)傳染病疫情進(jìn)行報(bào)告與管理[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，2(5)：37-38.

[5]黃薇，周婷，周曦.武漢市醫(yī)院信息化建設(shè)深入訪談研究[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)，2009，22(6)：814-816.

[6] 張妮，蔣德嫻，白珊，等.基于HIS系統(tǒng)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病信息管理系統(tǒng)應(yīng)用情況調(diào)查分析[J].首都公共衛(wèi)生，2013，7(2)：87-88.

[7]李苑，葉郁輝.醫(yī)院傳染病、死亡病例及其他疾病監(jiān)測智能報(bào)告系統(tǒng)的研究概況[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2012，6(6)：335-337.

Information Management Status of Infectious Diseases Report in Medical Institutions

Chen Hongying et al

CenterforDiseaseControlandPreventionofHubei,Wuhan, 430079

AbstractObjective: To explore the methods and countermeasures that can comprehensively promote the information management of infectious disease report in medical institutions through grasping the related information management status in Hubei Province. Methods: The questionnaires were used to survey the web-based notifiable infectious disease reporting system in medical institutions at all levels. Results: About 20.8% of the medical institutions established information management system, in which only 10.3% installed infectious diseases information reporting module and the vast majority of medical institutions infectious disease information management system was not standardized that can't effectively manage infectious disease-related information. Conclusions: The medical institutions generally do not pay attention to or do not know how to conduct infectious disease information management. We should develop normative documents to guide medical institutions infectious disease report information construction.

Key WordsMedical Institutions; Infectious Diseases Report; Informatization

收稿日期(2015-08-07;編輯張曉莉)

中圖分類號(hào)R197.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.12.029