新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部控制與績效改革存在的問題及對策

李家卉

摘要：伴隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也在不斷的深化改革，建設(shè)現(xiàn)代化管理制度和績效考核機(jī)制是必然的。只有建立了完善的內(nèi)部控制制度與績效考核機(jī)制，才能有效促進(jìn)醫(yī)院長久性的發(fā)展。本文重點(diǎn)針對醫(yī)院內(nèi)部控制與績效改革中現(xiàn)狀制定了相應(yīng)的改革措施，希望為醫(yī)院的長久性發(fā)展提供有利幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改 ?內(nèi)部控制 ?績效管理 ?存在問題 ?優(yōu)化措施

一、概括醫(yī)院內(nèi)部控制與績效改革

所謂醫(yī)院內(nèi)部其實(shí)就是為了醫(yī)院能夠達(dá)到最終的經(jīng)營目的，保障資產(chǎn)的安全和醫(yī)院財務(wù)信息的真實(shí)性，而制定的一項完善、健全的內(nèi)部控制制度和方式。醫(yī)院內(nèi)部控制直接影響著醫(yī)院整體的經(jīng)營管理。而只有具備了完善的績效考核機(jī)制，才能夠明確醫(yī)院各部門對于工作完成的質(zhì)量，采用合理的獎懲機(jī)制給予適當(dāng)?shù)莫剟罨驊土P，更好的激勵員工工作積極性和熱情。

二、現(xiàn)階段我國醫(yī)院內(nèi)部控制與績效改革存在的問題

（一）現(xiàn)階段內(nèi)部控制面臨著眾多方面的問題

醫(yī)院內(nèi)部控制意識薄弱，環(huán)境不優(yōu)良。在醫(yī)院管理中內(nèi)部控制占據(jù)著十分重要的位置，可是我國醫(yī)院因為多數(shù)屬于公益性質(zhì)，并沒有對成本進(jìn)行嚴(yán)格的約束，也沒有特別追求過高的利益，只是單方面接受國家給予的補(bǔ)貼，這就導(dǎo)致醫(yī)院對會計人員的要求比較松懈，沒有深入的認(rèn)識內(nèi)部控制，也就造成內(nèi)部控制制度無法正常進(jìn)行，而且，內(nèi)部控制管理人員不具備良好的專業(yè)知識，內(nèi)部控制實(shí)行的效果主要受工作人員的職業(yè)素質(zhì)和知識水準(zhǔn)影響;內(nèi)部控制制度不完善，不具備完善的風(fēng)險評估體系。我國目前醫(yī)院還不具備完善的內(nèi)部控制制度，多數(shù)都是采用財經(jīng)相關(guān)的制度進(jìn)行內(nèi)部控制，這就造成我國醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制時不具備有力的章程和法律法規(guī)，阻礙了內(nèi)部控制作用的全面發(fā)揮。制度是根本，只有具備了完善、規(guī)范的制度，職工才有執(zhí)行的目標(biāo);監(jiān)督力度不到位。只有有力的監(jiān)督力度才能保證制度有效落實(shí)。醫(yī)院內(nèi)部控制如果在實(shí)施過程中不具備強(qiáng)有力的監(jiān)督，只會流行于形式上，得不到實(shí)際的落實(shí)，醫(yī)院目前缺少內(nèi)部與外部審計。只有嚴(yán)格有力的監(jiān)督機(jī)制，才能夠保證內(nèi)部控制制度能夠順利實(shí)行。

（二）績效改革存在的問題

首先是政府所補(bǔ)貼的財政資金不到位，無法激勵員工工作的熱情，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的獲取通常是依靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收費(fèi)以及財政補(bǔ)貼等途徑。因為財政補(bǔ)貼不能及時到位，政府對醫(yī)院相關(guān)價格的控制又比較嚴(yán)格，就導(dǎo)致醫(yī)院從沒有技術(shù)含量且群眾不認(rèn)同的藥品差價上獲取收入，而醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識和技能在診療、手術(shù)和護(hù)理中得不到任何的收入;其次是醫(yī)院對收費(fèi)價格進(jìn)行調(diào)整有一定的困難度。因為醫(yī)院多數(shù)屬于公益性質(zhì)，長時間形成的低成本收費(fèi)造成醫(yī)院在對收費(fèi)價格更改時有一定的困難。而績效工資制度長時間形成的收支結(jié)余提成，也造成醫(yī)院多收多得現(xiàn)象無法改變;再者醫(yī)療保險總額付費(fèi)制度直接激發(fā)了醫(yī)護(hù)與患者之間的矛盾。為了使醫(yī)療服務(wù)得到改善，必須合理的制止過度治療和大開處方等現(xiàn)象，保證醫(yī)保費(fèi)用不過分增長，合理節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用。醫(yī)院每年都會接收到醫(yī)保部門所發(fā)放各類病種要求，明確規(guī)定醫(yī)院超支則自行負(fù)責(zé)。醫(yī)院為了躲避各種指標(biāo)的考核，要求醫(yī)務(wù)人員用足夠的經(jīng)理處理醫(yī)療意外的費(fèi)用去向，嚴(yán)重時會出現(xiàn)拒收病人現(xiàn)象，這樣更加大了醫(yī)患之間的關(guān)系。

三、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制與績效改革的措施

（一）加強(qiáng)對內(nèi)部控制重要性的認(rèn)知

想要醫(yī)院內(nèi)部控制有效進(jìn)展，首先要加強(qiáng)醫(yī)院全體人員對內(nèi)部控制重要性的認(rèn)知，創(chuàng)造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，將我國醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題從根本上解決。醫(yī)院可以通過開展講座等方式讓醫(yī)護(hù)人員清楚的認(rèn)識內(nèi)部控制的意義，知道醫(yī)院內(nèi)部控制能夠保障醫(yī)院財務(wù)信息的真實(shí)性、經(jīng)營合法合規(guī)以及資產(chǎn)安全性等，是醫(yī)院各部門順利運(yùn)行的堅定基礎(chǔ)。只有從思想上改變對內(nèi)部控制的理解，便能創(chuàng)造優(yōu)良的內(nèi)部控制環(huán)境。此外，想要完善內(nèi)部控制制度，還要不斷健全評價和考核制度。醫(yī)院內(nèi)部控制牽連著醫(yī)院全體員工以及醫(yī)院各項業(yè)務(wù)和管理活動，每個環(huán)節(jié)對涉及其中。同時對于醫(yī)院機(jī)密事件和關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，都要給予相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則，讓醫(yī)院內(nèi)部控制合情合理合法。最后應(yīng)將內(nèi)外部監(jiān)督有效相結(jié)合，實(shí)行動態(tài)式監(jiān)管。

（二）當(dāng)前形勢下提高績效管理必須做到以下幾點(diǎn)

第一，在保證醫(yī)院職工待遇優(yōu)良的基礎(chǔ)上將醫(yī)務(wù)人員人力價值融入到績效考核中，通過比較醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評比和考核，同時還要結(jié)合服務(wù)量和服務(wù)收取費(fèi)用的總預(yù)算，將每次診療服務(wù)項目的醫(yī)生勞務(wù)費(fèi)計算出來。然后科室內(nèi)部進(jìn)行對比，技術(shù)含量和風(fēng)險高的獲取的績效費(fèi)率高，相反的則績效費(fèi)率低;而醫(yī)院工作所消耗的人力價值多的項目，級效率則高;對于醫(yī)生只是觀察卻不參與到治療中的項目則不給予績效。通過這種形式不斷激勵員工的創(chuàng)新能力和工作熱情，將工作的中心轉(zhuǎn)移到醫(yī)治患者身上，而不是只關(guān)注過量的檢查和用藥等事件上，從而達(dá)到公平和激勵的成效;

第二，通過增量績效實(shí)施改革，將醫(yī)生的薪酬水平給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而激發(fā)醫(yī)生的工作積極性。這就需要政府對醫(yī)改的財政投入不斷增多，做出詳細(xì)的薪酬調(diào)查，根據(jù)實(shí)際的情況制定醫(yī)生的工資。此外，還要不斷完善現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)項目物質(zhì)成本核算的定價方式，提高醫(yī)生對勞務(wù)技術(shù)投入狀況的關(guān)注度，還要將其列入到醫(yī)生薪酬考核中。再者，對我國醫(yī)生多方面執(zhí)業(yè)方法進(jìn)行探索，不斷挖掘醫(yī)生合法收入的途徑;

第三，在對臨床科室進(jìn)行績效考核時，要將醫(yī)院成本控制和費(fèi)用控制融入其中，增加合理控費(fèi)的科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的績效評價制度低于控費(fèi)目標(biāo)給予獎勵，高于目標(biāo)扣發(fā)績效。

第四，大力采用平衡計分卡及關(guān)鍵績效指標(biāo)法等科學(xué)的考核方法。將醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略以及功能定位和管理重點(diǎn)有效合理的結(jié)合醫(yī)院年度績效考核標(biāo)準(zhǔn)，建立起有效關(guān)鍵的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，具體依據(jù)質(zhì)量與安全、醫(yī)療效率、合理用藥、次均費(fèi)用控制、成本節(jié)約、服務(wù)滿意度等多方面進(jìn)行，之后再參照醫(yī)院的管理目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵性因素，對績效考核的指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重的分析，從而確定行之有效的考核標(biāo)準(zhǔn)和方法。

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