β2—受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)性哮喘的臨床療效分析

李翠萍??王石

[摘要] 目的 探討β2-受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)性哮喘的臨床療效。 方法 選取本院2011年10月～2013年10月診治的持續(xù)性哮喘患者134例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，67例患者采用福莫特羅治療為對照組，67例患者采用布地奈德聯(lián)合福莫特羅治療為觀察組，采用哮喘控制測試評分和哮喘控制問卷評分評定患者的病癥控制情況，比較兩組患者的治療情況與不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療后，兩組患者緩解藥物用量均顯著減少，而病情評估達(dá)標(biāo)率、FEV1.0占預(yù)計值百分比、PEF占預(yù)計值百分比均顯著提升。觀察組患者緩解藥物用量明顯少于對照組，觀察組患者病情評估達(dá)標(biāo)率、FEV1.0占預(yù)計值百分比、PEF占預(yù)計值百分比、哮喘控制測試評分均明顯高于對照組，觀察組患者病癥控制情況明顯好于對照組，觀察組患者哮喘控制問卷評分、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 β2-受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)性哮喘的臨床療效顯著，可明顯改善患者的臨床病癥，不良反應(yīng)少且安全性高，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] β2-受體激動劑；糖皮質(zhì)激素；持續(xù)性哮喘

[中圖分類號] R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-55-03

持續(xù)性哮喘是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病[1-2]，多指哮喘嚴(yán)重，或24h不緩解的情況。臨床治療持續(xù)性哮喘的首選方案為藥物治療。為了探討β2-受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)性哮喘的臨床療效，本院選取2011年10月～2013年10月診治的持續(xù)性哮喘患者134例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)施不同的治療方案，針對兩組患者的病癥控制情況、治療情況、不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年10月～2013年10月診治的持續(xù)性哮喘患者134例，均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《支氣管哮喘防治指南》中度

持續(xù)性哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除患有其他器質(zhì)性疾病、精神疾病、血液性疾病、感染性疾病、免疫性疾病、腫瘤疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，67例患者采用福莫特羅治療為對照組，年齡23～59歲，平均（37.8±10.5）歲，病程為2～13年，平均（3.7±1.0）年，其中男43例，女24例。67例患者采用布地奈德聯(lián)合福莫特羅治療為觀察組，年齡21～60歲，平均（38.2±11.4）歲，病程為1～15年，平均（3.8±1.2）年，其中男44例，女23例。兩組患者年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組患者采用福莫特羅（瑞典阿斯利康公司生產(chǎn)，H20090773）治療。讓患者吸入4.5μg福莫特羅干粉吸入劑，1吸/次，3次/d，療程1個月。

觀察組患者采用布地奈德（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，H20010552）聯(lián)合福莫特羅治療，福莫特羅用法同對照組，讓患者吸入100μg布地奈德干粉吸入劑，1吸/次，2次/d，療程1個月。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

持續(xù)性哮喘患者哮喘控制測試評分的評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：包括5個項目，采用5級評分法進(jìn)行評定，滿分25分，分?jǐn)?shù)越高，哮喘控制越好。25分為控制良好，20～24分為基本控制，低于20分為未得到控制。

持續(xù)性哮喘患者哮喘控制問卷評分的評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：包括7個項目，采用6級評分法進(jìn)行評定，滿分42分，分?jǐn)?shù)越高，哮喘病癥越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料使用%表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的病癥控制情況比較

兩組患者的病癥控制情況比較結(jié)果顯示，觀察組患者病癥控制情況明顯好于對照組，觀察組患者哮喘控制測試評分明顯高于對照組，觀察組患者哮喘控制問卷評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的治療情況比較

兩組患者的治療情況比較結(jié)果顯示，治療后，兩組患者緩解藥物用量均顯著減少，而病情評估達(dá)標(biāo)率、FEV1.0占預(yù)計值百分比、PEF占預(yù)計值百分比均顯著提升。觀察組患者緩解藥物用量明顯少于對照組，觀察組患者病情評估達(dá)標(biāo)率、FEV1.0占預(yù)計值百分比、PEF占預(yù)計值百分比均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較

兩組患者的不良反應(yīng)情況比較結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

持續(xù)性哮喘是臨床的一種常見病癥，是指支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作，持續(xù)時間24h以上而不能控制的情況，

因機(jī)體支氣管平滑肌發(fā)生痙攣、黏膜充血、水腫，分泌物滯積乃至干結(jié)，形成粘栓，阻塞呼吸道而引起，若處理不當(dāng)，易導(dǎo)致呼吸衰竭而危及患者的生命，影響患者的預(yù)后[5-6]。近年來，持續(xù)性哮喘的發(fā)病率一直處于高位，嚴(yán)重影響著患者的身體健康。

目前臨床治療持續(xù)性哮喘的首選方案為藥物治療，而常用藥物為β2-受體激動劑和吸入糖皮質(zhì)激素。福莫特羅是一種長效的選擇性腎上腺素β2-受體激動藥[7-8]，具有支氣管擴(kuò)張作用，且呈劑量依賴關(guān)系，能使第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和呼氣峰流速（PER）增加，擴(kuò)張作用較強(qiáng)且作用時間長，還有抗組胺作用，能抑制肺肥大細(xì)胞釋放組胺。福莫特羅是一種經(jīng)濟(jì)且療效顯著的常用藥物，可有效降低機(jī)體內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞的含量，這也是強(qiáng)效抑制哮喘氣道炎癥反應(yīng)的重要機(jī)制，可真實(shí)反映出患者支氣管哮喘的嚴(yán)重程度。endprint

布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素[9-10]，與糖皮質(zhì)醇受體具有較強(qiáng)的結(jié)合能力，作用于機(jī)體后，可發(fā)揮強(qiáng)效的抗感染作用，由于布地奈德具有良好的水溶性，且具有獨(dú)特的酯化作用，可與機(jī)體內(nèi)脂肪酸形成結(jié)合物，可有效延長半衰期時間，在機(jī)體氣道內(nèi)的停留時間也會延長，可在一定程度上提高藥物的臨床治療效果。布地奈德能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，布地奈德的安全性較高，不會引發(fā)明顯的不良反應(yīng)，更易為患者所接受。

福莫特羅聯(lián)合布地奈德治療哮喘的效果顯著，可更為顯著的控制患者的臨床病癥，改善患者的預(yù)后[11-12]。本次研究的結(jié)果表明，觀察組患者病癥控制情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者哮喘控制測試評分明顯高于對照組，觀察組患者哮喘控制問卷評分明顯低于對照組，說明β2-受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素可有效控制持續(xù)性哮喘患者的臨床病癥。治療后，兩組患者緩解藥物用量均顯著減少，而病情評估達(dá)標(biāo)率、FEV1.0占預(yù)計值百分比、PEF占預(yù)計值百分比均顯著提升。觀察組患者緩解藥物用量明顯少于對照組，觀察組患者病情評估達(dá)標(biāo)率、FEV1.0占預(yù)計值百分比、PEF占預(yù)計值百分比均明顯高于對照組，說明β2-受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)性哮喘的臨床療效顯著，可明顯改善患者的呼吸功能。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，說明β2-受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)性哮喘是安全有效的，引發(fā)咽部不適、皮疹等不良反應(yīng)較少，具有更高的安全性，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 南云蓉，劉東芹.孟魯司特納治療小兒輕、中度持續(xù)性哮喘[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（14）：313-314.

[2] 李玲飛.孟魯司特納治療小兒輕、中度持續(xù)性哮喘的效果觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（4）：687-688.

[3] 丁娟娟，時軍.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿與聯(lián)合長效β2-受體激動劑治療哮喘的臨床對照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（18）：3124-3125.

[4] 鄧文新.β2-受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)性哮喘的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（1）：24-25.

[5] 劉超峰.β2-受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)性哮喘的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：68-70.

[6] 張敬偉.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)用β2-受體激動劑治療中度持續(xù)性哮喘的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：123-124.

[7] 巫翠華，宋冰，黃立霞，等.布地奈德/福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異型哮喘的療效觀察[J].中華哮喘雜志（電子版），2011，5（2）：88-90.

[8] 孫艷宏，李斌，楊英. 布地奈德/福莫特羅聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療兒童中度持續(xù)性哮喘療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2012，7（36）：14-15.

[9] 廖述霞，謝冬梅，鄧建軍. 布地奈德和孟魯司特治療兒童輕度持續(xù)性哮喘的隨機(jī)對照研究[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（2C）：37-38.

[10] 李柏.孟魯司特聯(lián)用布地奈德治療小兒中度持續(xù)性哮喘療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（4）：515-517.

[11] 王廣俊，吳慶莉，林榮軍.布地奈德福莫特羅粉吸入劑與布地奈德粉吸入劑聯(lián)合富馬酸福莫特羅粉吸入劑治療哮喘的療效及安全性[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（4）：296-298.

[12] 宋蓉.布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療哮喘的臨床療效及對肺功能的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，15（10）：683-684.

（收稿日期：2014-08-19）endprint

布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素[9-10]，與糖皮質(zhì)醇受體具有較強(qiáng)的結(jié)合能力，作用于機(jī)體后，可發(fā)揮強(qiáng)效的抗感染作用，由于布地奈德具有良好的水溶性，且具有獨(dú)特的酯化作用，可與機(jī)體內(nèi)脂肪酸形成結(jié)合物，可有效延長半衰期時間，在機(jī)體氣道內(nèi)的停留時間也會延長，可在一定程度上提高藥物的臨床治療效果。布地奈德能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，布地奈德的安全性較高，不會引發(fā)明顯的不良反應(yīng)，更易為患者所接受。

福莫特羅聯(lián)合布地奈德治療哮喘的效果顯著，可更為顯著的控制患者的臨床病癥，改善患者的預(yù)后[11-12]。本次研究的結(jié)果表明，觀察組患者病癥控制情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者哮喘控制測試評分明顯高于對照組，觀察組患者哮喘控制問卷評分明顯低于對照組，說明β2-受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素可有效控制持續(xù)性哮喘患者的臨床病癥。治療后，兩組患者緩解藥物用量均顯著減少，而病情評估達(dá)標(biāo)率、FEV1.0占預(yù)計值百分比、PEF占預(yù)計值百分比均顯著提升。觀察組患者緩解藥物用量明顯少于對照組，觀察組患者病情評估達(dá)標(biāo)率、FEV1.0占預(yù)計值百分比、PEF占預(yù)計值百分比均明顯高于對照組，說明β2-受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)性哮喘的臨床療效顯著，可明顯改善患者的呼吸功能。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，說明β2-受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)性哮喘是安全有效的，引發(fā)咽部不適、皮疹等不良反應(yīng)較少，具有更高的安全性，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 南云蓉，劉東芹.孟魯司特納治療小兒輕、中度持續(xù)性哮喘[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（14）：313-314.

[2] 李玲飛.孟魯司特納治療小兒輕、中度持續(xù)性哮喘的效果觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（4）：687-688.

[3] 丁娟娟，時軍.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿與聯(lián)合長效β2-受體激動劑治療哮喘的臨床對照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（18）：3124-3125.

[4] 鄧文新.β2-受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)性哮喘的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（1）：24-25.

[5] 劉超峰.β2-受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)性哮喘的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：68-70.

[6] 張敬偉.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)用β2-受體激動劑治療中度持續(xù)性哮喘的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：123-124.

[7] 巫翠華，宋冰，黃立霞，等.布地奈德/福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異型哮喘的療效觀察[J].中華哮喘雜志（電子版），2011，5（2）：88-90.

[8] 孫艷宏，李斌，楊英. 布地奈德/福莫特羅聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療兒童中度持續(xù)性哮喘療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2012，7（36）：14-15.

[9] 廖述霞，謝冬梅，鄧建軍. 布地奈德和孟魯司特治療兒童輕度持續(xù)性哮喘的隨機(jī)對照研究[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（2C）：37-38.

[10] 李柏.孟魯司特聯(lián)用布地奈德治療小兒中度持續(xù)性哮喘療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（4）：515-517.

[11] 王廣俊，吳慶莉，林榮軍.布地奈德福莫特羅粉吸入劑與布地奈德粉吸入劑聯(lián)合富馬酸福莫特羅粉吸入劑治療哮喘的療效及安全性[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（4）：296-298.

[12] 宋蓉.布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療哮喘的臨床療效及對肺功能的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，15（10）：683-684.

（收稿日期：2014-08-19）endprint

布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素[9-10]，與糖皮質(zhì)醇受體具有較強(qiáng)的結(jié)合能力，作用于機(jī)體后，可發(fā)揮強(qiáng)效的抗感染作用，由于布地奈德具有良好的水溶性，且具有獨(dú)特的酯化作用，可與機(jī)體內(nèi)脂肪酸形成結(jié)合物，可有效延長半衰期時間，在機(jī)體氣道內(nèi)的停留時間也會延長，可在一定程度上提高藥物的臨床治療效果。布地奈德能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，布地奈德的安全性較高，不會引發(fā)明顯的不良反應(yīng)，更易為患者所接受。

福莫特羅聯(lián)合布地奈德治療哮喘的效果顯著，可更為顯著的控制患者的臨床病癥，改善患者的預(yù)后[11-12]。本次研究的結(jié)果表明，觀察組患者病癥控制情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者哮喘控制測試評分明顯高于對照組，觀察組患者哮喘控制問卷評分明顯低于對照組，說明β2-受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素可有效控制持續(xù)性哮喘患者的臨床病癥。治療后，兩組患者緩解藥物用量均顯著減少，而病情評估達(dá)標(biāo)率、FEV1.0占預(yù)計值百分比、PEF占預(yù)計值百分比均顯著提升。觀察組患者緩解藥物用量明顯少于對照組，觀察組患者病情評估達(dá)標(biāo)率、FEV1.0占預(yù)計值百分比、PEF占預(yù)計值百分比均明顯高于對照組，說明β2-受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)性哮喘的臨床療效顯著，可明顯改善患者的呼吸功能。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，說明β2-受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)性哮喘是安全有效的，引發(fā)咽部不適、皮疹等不良反應(yīng)較少，具有更高的安全性，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 南云蓉，劉東芹.孟魯司特納治療小兒輕、中度持續(xù)性哮喘[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（14）：313-314.

[2] 李玲飛.孟魯司特納治療小兒輕、中度持續(xù)性哮喘的效果觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（4）：687-688.

[3] 丁娟娟，時軍.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿與聯(lián)合長效β2-受體激動劑治療哮喘的臨床對照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（18）：3124-3125.

[4] 鄧文新.β2-受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)性哮喘的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（1）：24-25.

[5] 劉超峰.β2-受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)性哮喘的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：68-70.

[6] 張敬偉.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)用β2-受體激動劑治療中度持續(xù)性哮喘的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：123-124.

[7] 巫翠華，宋冰，黃立霞，等.布地奈德/福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異型哮喘的療效觀察[J].中華哮喘雜志（電子版），2011，5（2）：88-90.

[8] 孫艷宏，李斌，楊英. 布地奈德/福莫特羅聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療兒童中度持續(xù)性哮喘療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2012，7（36）：14-15.

[9] 廖述霞，謝冬梅，鄧建軍. 布地奈德和孟魯司特治療兒童輕度持續(xù)性哮喘的隨機(jī)對照研究[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（2C）：37-38.

[10] 李柏.孟魯司特聯(lián)用布地奈德治療小兒中度持續(xù)性哮喘療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（4）：515-517.

[11] 王廣俊，吳慶莉，林榮軍.布地奈德福莫特羅粉吸入劑與布地奈德粉吸入劑聯(lián)合富馬酸福莫特羅粉吸入劑治療哮喘的療效及安全性[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（4）：296-298.

[12] 宋蓉.布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療哮喘的臨床療效及對肺功能的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，15（10）：683-684.

（收稿日期：2014-08-19）endprint