2011-2013年珠海市前3位出生缺陷圍產(chǎn)兒特征分析

貝偉紅,　戚小兵,　伍平,　張建端,　梅紅

【基金項目】廣東省衛(wèi)生廳項目(A2013639)

【作者單位】1珠海市婦幼保健院，廣東 珠海，519000

2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系，湖北 武漢，430030

2011-2013年珠海市前3位出生缺陷圍產(chǎn)兒特征分析

貝偉紅1,戚小兵1,伍平1,張建端2,梅紅2

【摘要】目的了解珠海市2011-2013年前3位出生缺陷的基本特征和流行趨勢，探討可能的相關(guān)因素。方法利用Excel 2003和SPSS 12.0對出生缺陷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果珠海市2011-2013年圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率為16.23‰，前3位依次為先心(4.89‰)、指趾畸形(2.68‰)和唇腭裂(1.22‰)。低齡產(chǎn)婦增加3種先天畸形的發(fā)生風(fēng)險，但高齡僅與先心發(fā)生有關(guān)。3種畸形兒的性別、產(chǎn)婦孕次及城鄉(xiāng)來源構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但先心圍產(chǎn)兒母親高文化程度及家庭經(jīng)濟(jì)條件較好的比例高于指趾畸形和唇腭裂，先心中低出生體質(zhì)量和巨大兒的構(gòu)成比最高，先心和唇腭裂圍產(chǎn)兒中早產(chǎn)兒及死亡構(gòu)成比顯著高于指趾畸形。結(jié)論珠海市圍產(chǎn)兒先心、指趾畸形和唇腭裂的發(fā)生率較高，母親年齡、文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況等人口學(xué)特征與上述出生缺陷存在相關(guān)性，需進(jìn)一步探討差異發(fā)生的內(nèi)在原因和機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】圍產(chǎn)兒；出生缺陷；先天性心臟?。恢钢夯?；唇腭裂；對比分析

【通訊作者】梅紅

【中圖分類號】R715.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.03.023

【Abstract】ObjectivesTo estimate the prevalence of the top three birth defects in Zhuhai city from 2011 to 2013, and to analyze their associated factors. MethodsRetrospective perinatal birth defects data from all monitoring institutions in Zhuhai city from 2011 to 2013 were collected and analyzed using Excel 2003 and SPSS 12.0.ResultsThe prevalence of birth defects was 16.23% in Zhuhai city from 2011 to 2013 and the top three birth defects were congenital heart disease(CHD) (4.89‰), polysyndactyly (2.68‰) and cheilopalatognathus (1.22‰). Low pregnant age could increase the risk of the three birth defects, but added risk in high pregnant age was only seen in CHD. No statistically significant difference was noted among children with the top three birth defects regarding their gender, the residential origin and parity of their mothers. Mothers of infants with CHD were found to have a higher education level and higher monthly income than their counterparts giving birth to children with polysyndactyly or cheilopalatognathus. Compared with their peers, infants with CHD were found to be more likely to be born with low or high birth weight (P<0.05). The data demonstrated a significantly higher proportion rate of fatal cases and preterm in infants with CHD and cheilopalatognathus compared with those with polysyndactyly. Conclusions The incidence rate of congenital heart disease, polysyndactyly and cheilopalatognathus are high, and there are significant variations among children with the top three birth defects regarding their maternal age, education level and the demographic characteristics. More studies should be carried out to further explore the understanding of the causes and mechanisms of the top three birth defects.

收稿日期(2014-08-20)(本文編輯熊月琳)

Analyses of the Top Three Birth Defects in Zhuhai City from 2011 to 2013

BEI Weihong, QI Xiaobing, MEI Hong, et al.ZhuhaiMaternityandChildHealthCareHospital,Zhuhai, 519000,China

【Key words】 Perinatal infant;Birth defects;Congenital heart disease;Polysyndactyly;Cheilopalatognathus;Comparative analysis

圍產(chǎn)兒的質(zhì)量是人口素質(zhì)的重要指標(biāo)和基礎(chǔ)[1]，圍產(chǎn)兒出生缺陷已成為影響兒童健康和人口素質(zhì)的重大公共衛(wèi)生問題，也是造成兒童殘疾和死亡的主要原因，給社會和家庭帶來沉重的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。廣東省1997-2007年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，出生缺陷圍產(chǎn)兒的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[2]，其中深圳市在2003-2005年間，出生缺陷率由14.27‰提高到16.38‰[3]。在監(jiān)測的所有出生缺陷中，先天性心臟病(先心)、唇腭裂(唇裂、腭裂及唇腭裂)和指趾畸形[多指(趾)或并指(趾)]的發(fā)生率一直排在全國各類出生缺陷的前幾位[4]。研究表明，出生缺陷和圍產(chǎn)兒質(zhì)量不僅與孕婦孕期所處的環(huán)境有關(guān)，也與孕婦的人口學(xué)特征，如生育年齡等有關(guān)[5]。為了解珠海市現(xiàn)階段圍產(chǎn)兒的主要出生缺陷和發(fā)病特征，本文利用珠海市2011年1月-2013年12月出生缺陷監(jiān)測數(shù)據(jù)，對圍產(chǎn)兒出生缺陷順位及發(fā)生率進(jìn)行描述，著重比較前3位出生缺陷(先心、唇腭裂和指趾畸形)的發(fā)生率變化趨勢、人口學(xué)基本特征及轉(zhuǎn)歸構(gòu)成，探討不同類型出生缺陷的可能相關(guān)因素。

1資料與方法

1.1　資料來源

本研究對象為2011年1月1日-2013年12月30日期間，在珠海市所有監(jiān)測醫(yī)院住院分娩的妊娠滿28周至產(chǎn)后7天內(nèi)的圍產(chǎn)兒，包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和7天內(nèi)死亡兒(不包括計劃外引產(chǎn))，共計圍產(chǎn)兒87 059例。

1.2　監(jiān)測方法

根據(jù)《中國出生缺陷監(jiān)測方案》，按照《中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測統(tǒng)計工作手冊》中的23類出生缺陷的定義、特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床監(jiān)測[6]；確診出生缺陷后，由監(jiān)測人員填寫全國統(tǒng)一的《出生缺陷兒登記表》和《圍產(chǎn)兒數(shù)季報表》。

1.3　監(jiān)測指標(biāo)

根據(jù)《出生缺陷兒登記表》和《圍產(chǎn)兒數(shù)季報表》條目，本文重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)包括孕婦年齡、產(chǎn)次、戶籍來源、家庭收入和分娩方式，以及新生兒分娩時間、胎齡、分娩方式、出生體質(zhì)量、性別、出生缺陷類型及出生結(jié)局等。

1.4　質(zhì)量控制

為保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的真實(shí)準(zhǔn)確，各監(jiān)測醫(yī)院所有相關(guān)人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，表格填寫和數(shù)據(jù)上報各環(huán)節(jié)均配有明確的質(zhì)量控制，數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入，并進(jìn)行邏輯檢查，保證資料的準(zhǔn)確和完整；另外，廣東省衛(wèi)生廳每季度例行組織相關(guān)專家進(jìn)行質(zhì)量檢查，并不定期查看婦幼信息系統(tǒng)錄入質(zhì)量，進(jìn)行漏報調(diào)查，確保出生缺陷填報資料的質(zhì)量。

1.5　統(tǒng)計分析方法

數(shù)據(jù)經(jīng)核對無誤后，用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，整理后計算發(fā)生率及作趨勢圖等。使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中，2檢驗用于頻率及百分比計算與構(gòu)成比的差異性檢驗；隨后采用兩兩比較2檢驗進(jìn)一步對不同出生缺陷特定相關(guān)因素的層內(nèi)比較，并用Bonferroni法對兩兩比較結(jié)果進(jìn)行矯正；趨勢2檢驗用于出生缺陷發(fā)生率的趨勢預(yù)測；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　出生缺陷發(fā)生率及主要出生缺陷順位

2011-2013年珠海市共監(jiān)測圍產(chǎn)兒87 059例，出生缺陷兒1 413例，圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率為16.23‰。按國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)[7]統(tǒng)計的前10位出生缺陷的類型和順位見表1。

表1　2011-2013年珠海市出生缺陷的類型及前10位順位

2.2　3類出生缺陷發(fā)生率及變化

將表1中的多指(趾)和并指(趾)合并為一大類，簡稱指趾畸形；將唇裂、腭裂、唇裂合并腭裂合并成一大類，簡稱唇腭裂。因此，前3位出生缺陷確定為先心(4.89‰)、指趾畸形(2.68‰)和唇腭裂(1.22‰)，3類出生缺陷占總出生缺陷數(shù)的一半以上(52.3%)。2011-2013年3類出生缺陷的總發(fā)生率有顯著逐年上升的趨勢(P=0.03)，其中先心3年內(nèi)發(fā)生率增長顯著，分別為3.33‰、5.07‰和6.01‰，指趾畸形(2.27‰、3.00‰、2.42‰)和唇腭裂(1.17‰、1.27‰、1.04‰)3年發(fā)生率呈現(xiàn)一定波動。按產(chǎn)婦年齡[低齡(<20歲)、適齡(2035歲)和高齡(≥35歲)]分組，先心發(fā)生率與產(chǎn)婦年齡組呈U型分布，即高齡和低齡組產(chǎn)婦先心發(fā)生率均顯著高于適齡組產(chǎn)婦；而指趾畸形和唇腭裂的發(fā)病率則以低齡產(chǎn)婦最高，適齡和高齡者的子代先心發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見圖1。 將3類出生缺陷按產(chǎn)婦來源分組，指趾畸形和唇腭裂的城鄉(xiāng)發(fā)生率有一定波動，先心在城鄉(xiāng)發(fā)生率上則表現(xiàn)為上升趨勢，以鄉(xiāng)村尤為明顯，如相對2011年先心的出生缺陷發(fā)生率，2012年農(nóng)村地區(qū)先心的年增長率為309.63%，2013年為467.07%。詳見圖2(A~C)。

圖12011-2013年珠海市前3類出生缺陷在產(chǎn)婦不同年齡段的發(fā)生率

圖2　2011-2013年珠海市前3類出生缺陷在不同來源產(chǎn)婦的發(fā)生率

2.3　3類出生缺陷兒的家庭及社會人口學(xué)特征比較

表22011-2013年珠海市前3類出生缺陷基本特征比較n(%)

基本特征先天性心臟病指趾畸形唇腭裂P值*性別0.88 男243(57.6)132(58.9)60(60.0) 女179(42.4)92(41.1)40(40.0)來源地0.90 城鎮(zhèn)302(71.6)159(71.0)70(69.3) 農(nóng)村120(28.5)65(29.0)31(30.7)產(chǎn)婦文化程度<0.05 初中及以下168(39.8)A131(58.5)B56(55.5)B 高中及中專155(36.7)A58(25.9)B27(26.7)B 大專及以上99(23.5)A35(15.6)B18(17.8)B家庭月收入(元)<0.05 <4000238(56.4)A160(71.4)B62(61.4)AB 4000~75(17.8)A31(13.8)B24(23.8)AB ≥8000109(25.8)A33(14.7)B15(14.9)AB

注：*表示3類缺陷在各變量總體水平上的差異;A、B、AB：表示不同分層變量層內(nèi)兩兩比較差異是否顯著，對于同一變量同一水平，兩缺陷比較結(jié)果中,標(biāo)有相同字母表示兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，反之差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2.4　3類出生缺陷兒的孕次及分娩特征比較

2011-2013年珠海市前3位出生缺陷兒的構(gòu)成與產(chǎn)婦孕次無顯著相關(guān)性，但其胎齡、出生體質(zhì)量及分娩結(jié)局在3類缺陷上的構(gòu)成比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。先心兒中低出生體質(zhì)量和巨大兒的構(gòu)成比均顯著高于唇腭裂和指趾畸形；先心和唇腭裂患兒早產(chǎn)和死亡的比例較指趾畸形高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表32011-2013年珠海市前3類出生缺陷產(chǎn)婦分娩特征比較n(%)

分娩特征先天性心臟病指趾畸形唇腭裂P值*產(chǎn)婦孕次(次)0.57 1172(40.8)101(45.1)41(40.6) 2116(27.5)53(23.7)32(31.7) ≥3134(31.8)70(31.2)28(27.7)胎兒胎齡(周)<0.05 <3256(13.3)A 5(2.2)B11(10.9)A 32~133(31.5)A 41(18.3)B19(18.8)A ≥37233(55.2)A178(79.5)B71(70.3)A圍產(chǎn)兒出生體質(zhì)量(g)<0.05 <2500158(37.4)A34(15.2)B20(19.8)B 2500~251(59.5)A185(82.6)B81(80.2)B ≥400013(3.1)A 5(2.2)B0(0)B結(jié)局<0.05 活產(chǎn)376(89.1)A219(97.8)B86(85.2)A 死亡#46(10.9)A 5(2.2)B15(14.9)A

注：*表示3類缺陷在各變量總體水平上的差異；A、B表示不同分層變量層內(nèi)兩兩比較差異是否顯著，對于同一變量同一水平，兩缺陷比較結(jié)果中標(biāo)有相同字母表示兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，反之差異有統(tǒng)計學(xué)意義；#包括：包括死產(chǎn)、死胎及早期新生兒死亡

3討論

3.1　出生缺陷發(fā)生率

本研究顯示,珠海市2011-2013年圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率為16.23‰，低于廣東省2007年監(jiān)測結(jié)果(24.42‰)[2]，也略低于珠海市2006-2010年圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測結(jié)果(16.98‰)[8]。這可能與近年珠海市對神經(jīng)管畸形等出生缺陷的監(jiān)測和干預(yù)力度加大有關(guān)，故出生缺陷總發(fā)生率有所降低[6]。前3位出生缺陷中，指趾畸形和唇腭裂的發(fā)生率呈現(xiàn)波動，先心的城鄉(xiāng)發(fā)生率均有上升趨勢，農(nóng)村地區(qū)的上升趨勢尤為明顯。這一方面可能與出生缺陷漏報率降低、診斷能力提高，使監(jiān)測的出生缺陷率更接近實(shí)際發(fā)生水平有關(guān)；另一方面，也可能與農(nóng)村婦女文化程度和自我保健意識相對較低、孕期保健條件改善不明顯和環(huán)境污染日趨嚴(yán)重有關(guān)[9]。據(jù)報道，近年來農(nóng)村地區(qū)農(nóng)藥的普遍使用，孕產(chǎn)婦近距離接觸污染，特別是含氯殺蟲劑等農(nóng)藥污染都成為圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率增高的極大隱患[10]。本研究觀察到，先天性心臟病的發(fā)生與產(chǎn)婦年齡間呈U型關(guān)系，即低齡和高齡均增加該問題的發(fā)生風(fēng)險。近年來先心發(fā)生率的攀升，可能跟高齡產(chǎn)婦的增加有關(guān)。低齡產(chǎn)婦機(jī)體發(fā)育不完善，高齡產(chǎn)婦機(jī)體機(jī)能開始退化而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不全，可能與上述缺陷發(fā)生有關(guān)[11]。然而，唇腭裂和指趾畸形的發(fā)生風(fēng)險增加僅見于低齡組產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡與子代畸形間相關(guān)性的發(fā)生機(jī)制存在差異。

3.2　3類出生缺陷與兒童性別和經(jīng)濟(jì)狀況間存在相關(guān)性

對3類出生缺陷兒的社會人口學(xué)特征構(gòu)成的分析顯示，珠海市2011-2013年3類出生缺陷圍產(chǎn)兒的性別和城鄉(xiāng)來源的構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在出生性別、母親年齡、家庭收入和產(chǎn)婦文化程度等變量構(gòu)成上，3類缺陷差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中，指趾畸形圍產(chǎn)兒中，男性圍產(chǎn)兒的比例遠(yuǎn)高于女性圍產(chǎn)兒(分別為58.93%和41.07%)，與全國出生缺陷網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測數(shù)據(jù)相符[12]。這可能與男性缺乏女性性染色體同位基因互補(bǔ)優(yōu)勢有關(guān)，故而男性胎兒先天就脆弱于女性胎兒[13]。先心患兒母親文化水平和家庭收入較高的比例顯著大于其他兩類出生缺陷，且Carmichael 等人[14]也發(fā)現(xiàn)，文化水平較低且經(jīng)濟(jì)條件較差的產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒法樂四聯(lián)癥的發(fā)生率較低，因此文化程度及經(jīng)濟(jì)條件較高時先心的發(fā)生率較高，但具體發(fā)病機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。

3.3　3類出生缺陷與產(chǎn)婦分娩特征呈現(xiàn)相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示,孕次對3類出生缺陷的影響并不顯著，圍產(chǎn)兒的胎齡、出生體質(zhì)量和結(jié)局構(gòu)成在3類出生缺陷上差異有統(tǒng)計學(xué)意義。先心圍產(chǎn)兒低出生體質(zhì)量和巨大兒的比例顯著高于其他兩類出生缺陷，2003年新英格蘭雜志上也報導(dǎo)了類似結(jié)果[15]。同時先心和唇腭裂的圍產(chǎn)兒早產(chǎn)和死亡(孕周大于28周至產(chǎn)后7天)的比例超過指趾畸形，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能是由于3種出生缺陷嚴(yán)重程度的先天差異所致[16]。

本研究利用珠海市衛(wèi)生系統(tǒng)出生缺陷監(jiān)測數(shù)據(jù)，其覆蓋面廣，具有人群代表性，能夠較好地反映珠海地區(qū)近3年3類主要出生缺陷的變化趨勢、特征及差異，提示不同出生缺陷的發(fā)生機(jī)制存在差別，與兒童性別、母親年齡和經(jīng)濟(jì)狀況等社會人口學(xué)變量可能存在相關(guān)性。但由于監(jiān)測數(shù)據(jù)本身的局限性，對相關(guān)因素?zé)o法進(jìn)行因果推論，因此還有待進(jìn)一步研究。

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