河南省二級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知現(xiàn)狀

郭潤瑩，劉　巍，馬華瑞，李松岳，丁瑞霞，王予東

(河南大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，河南 開封 475004)

河南省二級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知現(xiàn)狀

郭潤瑩，劉巍，馬華瑞，李松岳，丁瑞霞，王予東*

(河南大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，河南 開封 475004)

摘要：目的通過了解基層工作人員對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和實(shí)踐現(xiàn)狀以及實(shí)施時(shí)遇到的困難，為循證醫(yī)學(xué)在基層的推廣提供依據(jù)。方法對(duì)河南省縣二級(jí)醫(yī)院的136名臨床醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括個(gè)人基本情況，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐情況，證據(jù)檢索能力，臨床醫(yī)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的態(tài)度、了解影響臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的其他因素。結(jié)果臨床醫(yī)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的了解和實(shí)踐情況不盡如人意。大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)認(rèn)識(shí)到臨床工作中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的重要性，但僅僅只是停留在了解階段，很少將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床工作中。對(duì)循證醫(yī)學(xué)的檢索能力欠缺、受單位條件限制、應(yīng)用EBM費(fèi)時(shí)以及對(duì)循證醫(yī)學(xué)認(rèn)知不夠成為基層推廣循證醫(yī)學(xué)的主要阻力。結(jié)論基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知程度并不理想，臨床中的某些理論和觀念比較陳舊。循證醫(yī)學(xué)運(yùn)用于臨床工作的過程中仍存在諸多的困難。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；循證醫(yī)學(xué);認(rèn)知度；調(diào)查;影響因素

中圖分類號(hào)：R03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：識(shí)碼： A

文章編號(hào)：編號(hào)： 1672-7606(2015)01-0046-04

收稿日期：2014-12-10

基金項(xiàng)目：2013年度國家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(201310475089)。

作者簡介：郭潤瑩(1994-)，女，河南濮陽人，本科在讀生。

通訊作者：*王予東(1973-)，男，河南開封人，副教授，從事臨床流行病學(xué)的教學(xué)及科研工作。

Abstract:ObjectiveUnderstanding the clinicians in the cognitive and practical status quo of EBM(evidence-based medicine) and the difficulties they met when they put into practice, thus providing the evidence of promotion and development of EBM. MethodsFor the136 clinicians in the secondary hospital in Henan province to do the the quest-ionnaire survey. Survey content include personal basic situation, the practice of EBM, retrieval ability of evidence, clinicians attitude towards EBM, and understanding the situation and the influence factors of clinical application of EBM. ResultsClinicians’understanding and practicing about EBM is disappointed. Most of the medical staff have already realize the importance of EBM to clinical word,but it still only stay in the understanding stage,the fewer of them applied in clinical work.For EBM retrieval ability, restricted by the unit cond-ition,word too busy to apply the time-consuming of EBM and not enough cognitive for EB-M,too busy to apply the time-consuming of EBM and not enough cognitive for EBM beco-me the main resistance of clinical promotion of EBM. Conclusion The primary level clinici-ans’ cognition of evidence-based medicine is not ideal, the thoughts of clinicialpractice are antiquating. There are still many difficulties in the process of EBM in clinical work.

The cognition situation on EBM in the clinicians of Henan province's secondary hospital

GUO Runying, LIU Wei, MA Huarui, LI Songyue, DING Ruixia, WANG Yudong*

(MedicalCollegeofHenanUniversity,Kaifeng,Henan475004,China)

Key words: Primary hospital; Evidence-beasd Medicine; Cognition Degree; Investigation; Influence Fact

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based medicine, EBM)，又名實(shí)證醫(yī)學(xué)、證據(jù)醫(yī)學(xué)，意指尊重證據(jù)的醫(yī)學(xué)。作為一門近十幾年新興起來的學(xué)科，它在推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展中起著重大的作用。循證醫(yī)學(xué)可以幫助醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中作出理性、客觀、科學(xué)的判斷，從而更好地和患者進(jìn)行溝通，最大可能地醫(yī)治患者的疾患，使醫(yī)生和患者達(dá)到雙贏。

循證醫(yī)學(xué)在我國的推廣已經(jīng)有十幾年了，最早可以追溯到中國Cochrane中心?？h級(jí)醫(yī)院是臨床治療型醫(yī)院，是基層患者就醫(yī)的主要場所，但是，縣級(jí)醫(yī)院的臨床醫(yī)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的基本概況未見報(bào)道。當(dāng)前，縣二級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)于循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知程度、臨床實(shí)踐情況、開展循證醫(yī)學(xué)所面臨的困難等方面的研究依然處于空白。為了促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)在基層的推廣和開展，為了使患者接受更為科學(xué)、有效的治療，了解基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知情況就顯得尤為重要。

1對(duì)象和方法

1.1　調(diào)查對(duì)象

以河南省內(nèi)東、西、南、北、中五個(gè)地區(qū)十家二級(jí)醫(yī)院的臨床醫(yī)師為調(diào)查對(duì)象.隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷共150份，回收146份，其中有效問卷 136 份(排除漏答了核心條目或者回答總條目完整率低于 80%的問卷)，回收率97.3%，有效回收率為90.67%。

1.2　調(diào)查方法

以縣二級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)縣二級(jí)醫(yī)院實(shí)際情況，參考其他調(diào)查問卷，學(xué)習(xí)調(diào)查問卷設(shè)計(jì)方法，初次設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對(duì)小組成員進(jìn)行調(diào)查方法培訓(xùn)，確保調(diào)查方法一致，避免因調(diào)查員差異造成結(jié)果差異。將初次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，根據(jù)初次調(diào)查結(jié)果調(diào)整問卷，最終確定正式調(diào)查問卷。調(diào)查采用不記名方式一對(duì)一逐個(gè)隨機(jī)調(diào)查，調(diào)查員在發(fā)問卷前向調(diào)查者講明調(diào)查的目的以及填寫要求。發(fā)放問卷10 min 后收回。該調(diào)查問卷共23題，涉及到調(diào)查者基本情況、證據(jù)檢索能力、數(shù)據(jù)庫使用能力、EBM了解程度和實(shí)踐情況以及影響因素等多個(gè)方面。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查者首先將調(diào)查問卷結(jié)果雙人雙錄入Epi-Date 3.0進(jìn)行糾錯(cuò)檢查，以確保數(shù)據(jù)錄入的正確性，然后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)描述性分析。

2結(jié)果

2.1　調(diào)查對(duì)象基本情況

在136名有效調(diào)查結(jié)果中，男性78人(57.4%)，女性58人(42.6%)。學(xué)歷：大專42人(30.9%)，本科89人(65.4%)，碩士研究生5人(3.7%)碩士及以上0人；職稱：住院醫(yī)師48人(35.3%)，主治醫(yī)師46人(33.8%)，副主任醫(yī)師37人(27.2%)，主任醫(yī)師5人(3.7%)；科室：內(nèi)科38人(27.9%)，外科33人(24.3%)，婦產(chǎn)科23人(16.9%)，兒科11人(8.1%)，其他科室31人(22.8%)。年齡在20~65歲之間，平均約40歲。工作年限在1~43 a之間，平均工作年限約16.5 a。

2.2　臨床醫(yī)生對(duì)資料檢索情況

2.2.1當(dāng)前循證能力該問卷通過3種途徑來檢驗(yàn)受測者對(duì)循證醫(yī)學(xué)的檢索能力，分別是最常用的數(shù)據(jù)庫，計(jì)算機(jī)操作能力以及英語水平。具體內(nèi)容見表1。

由表1可以看出被檢查者檢索能力多集中在英語職稱中級(jí)(47.1%)、計(jì)算機(jī)檢索能力尚可(64.7%)，獲得文獻(xiàn)的途徑主要還是來自于百度、谷歌類檢索引擎(61.0%)。整體看來，英語水平欠缺，計(jì)算機(jī)水平尚可，文獻(xiàn)檢索能力不夠?qū)I(yè)。

2.2.2數(shù)據(jù)庫和文獻(xiàn)使用情況為了驗(yàn)證基層人員對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的具體檢索情況，對(duì)每月數(shù)據(jù)庫使用次數(shù)和閱讀文獻(xiàn)的次數(shù)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，基層人員數(shù)據(jù)庫月使用次數(shù)普遍偏低，68.4%的人員使用數(shù)據(jù)庫次數(shù)在2次及以下，27.9%使用次數(shù)在3~6次。關(guān)于每月閱讀文獻(xiàn)的次數(shù)，43.4%的被調(diào)查者每月閱讀文獻(xiàn)次數(shù)在2篇及以下。該結(jié)果再次印證了調(diào)查對(duì)象的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索能力不足。

2.3　醫(yī)務(wù)人員對(duì)循證醫(yī)學(xué)了解程度

醫(yī)務(wù)人員自我評(píng)價(jià)對(duì)EBM的了解程度結(jié)果見表2。從中可以看出基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)循證醫(yī)學(xué)的了解程度不盡人意，絕大多數(shù)基層醫(yī)務(wù)人員不了解或僅聽說過循證醫(yī)學(xué)，16.2%的人員自評(píng)比較了解，0.7%醫(yī)務(wù)人員自評(píng)很了解。當(dāng)具體考察被調(diào)查者對(duì)循證醫(yī)學(xué)的了解程度時(shí) ，“EBM最佳證據(jù)是什么”一題的答對(duì)率為56.6%，“EBM最重要的數(shù)據(jù)庫”一題中答對(duì)率僅為7.4%，正確率普遍偏低。

表2　詢證醫(yī)學(xué)了解程度

2.4　臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)于EBM的態(tài)度

如表3所示，70.6%的臨床醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為EBM對(duì)臨床工作有幫助，但是僅有14.0%的醫(yī)生在臨床上經(jīng)常應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，而30.9%的醫(yī)生從來沒有將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床。大部分醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了循證醫(yī)學(xué)的重要性，但僅僅是停留在認(rèn)識(shí)階段，并沒有將它應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，部分醫(yī)務(wù)人員沒有意識(shí)到循證醫(yī)學(xué)在臨床工作上的重要性，由此，加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)宣傳和培訓(xùn)是很有必要的。比較2006年的一組調(diào)查報(bào)告，江西省7所三級(jí)甲等醫(yī)院312名臨床醫(yī)生中，50%的人考慮參加培訓(xùn)，30%的人回答不考慮，20%的人表示看情況再說[1]，說明近幾年臨床醫(yī)生對(duì)于循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的態(tài)度較前幾年有了很大程度的改進(jìn)。

2.5　影響臨床工作使用循證醫(yī)學(xué)的因素

在臨床上，循證醫(yī)學(xué)的開展仍面臨著種種阻力和困難。表4所示，影響循證醫(yī)學(xué)在臨床工作中使用的主要因素分別是受單位條件限制(62.5%)、對(duì)循證醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不夠(58.8%)和工作太忙應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)費(fèi)時(shí)(52.9%)。

3討論

循證醫(yī)學(xué)作為近代新興的學(xué)科，在中國已經(jīng)發(fā)展了十幾年，但與國外比較，循證醫(yī)學(xué)在我國仍然處于起步階段?；鶎俞t(yī)務(wù)工作人員對(duì)循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知以及應(yīng)用依然欠缺。

3.1　醫(yī)務(wù)人員對(duì)循證醫(yī)學(xué)認(rèn)知現(xiàn)狀

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，71.3%的醫(yī)生自評(píng)對(duì)循證醫(yī)學(xué)僅僅了解一些，還有一小部分的醫(yī)務(wù)人員對(duì)循證醫(yī)學(xué)不了解，在有關(guān)循證醫(yī)學(xué)基本知識(shí)點(diǎn)的回答上，答對(duì)率也不高，甚至“EBM最重要數(shù)據(jù)庫”一題的正答率僅僅為7.4%。在調(diào)查過程中還發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了循證醫(yī)學(xué)的重要性，而且大部分醫(yī)生對(duì)于循證醫(yī)學(xué)對(duì)臨床工作的幫助持肯定態(tài)度，此外絕大部分臨床醫(yī)生表示愿意參加循證醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)?？h二級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員作為臨床工作的基石，在醫(yī)療工作中起著極為重要的作用，一方面他們對(duì)循證醫(yī)學(xué)的了解膚淺，另一方面，他們又肯定循證醫(yī)學(xué)的作用，表示出樂意學(xué)習(xí)的態(tài)度。因此，循證醫(yī)學(xué)在基層的開展與推廣工作需要加強(qiáng)。

3.2　醫(yī)務(wù)人員對(duì)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐狀況

循證證據(jù)的檢索是EBM在臨床上開展的一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療改革的一個(gè)重要的突破口。從數(shù)據(jù)庫使用情況、計(jì)算機(jī)操作能力以及醫(yī)務(wù)人員的英語水平這3個(gè)選項(xiàng)可以看出，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索能力不足。此外大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員每月數(shù)據(jù)庫使用在2次及以下，每月文獻(xiàn)閱讀數(shù)目在2篇及以下，由此可以和前3個(gè)選項(xiàng)相互驗(yàn)證，醫(yī)務(wù)人員的證據(jù)檢索能力是欠缺的，從而影響了臨床相關(guān)工作的實(shí)施。循證醫(yī)學(xué)在臨床工作中的運(yùn)用也不理想，只有14.0%的醫(yī)務(wù)人員在臨床上經(jīng)常應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，大部分醫(yī)務(wù)人員(86%)在臨床上偶爾甚至沒有應(yīng)用過循證醫(yī)學(xué)?；鶎俞t(yī)生還沒有真正了解和掌握循證醫(yī)學(xué)在臨床工作中的重要性，此外在基層醫(yī)院中也缺乏應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的氛圍[2]。我們可以通過繼續(xù)教育，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行循證能力的培訓(xùn)(如計(jì)算機(jī)、文獻(xiàn)檢索方面的培訓(xùn))，加強(qiáng)組織學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)，充分利用現(xiàn)有的資源[3]等途徑改善現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用大環(huán)境。本次調(diào)查的基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員雖然都已經(jīng)過專業(yè)技能的培訓(xùn)，但是絕大部分為專、本科學(xué)歷，學(xué)歷普遍偏低，此外平均工作時(shí)間已有十六年左右。循證醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新興的學(xué)科，相對(duì)于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)而言是一種新的思維方法[4],如果不進(jìn)行及時(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的思想與觀念很難適應(yīng)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展。

3.3　臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的影響因素

影響縣二級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主要因素依次為受單位條件的限制、對(duì)循證醫(yī)學(xué)認(rèn)知不夠、工作太忙而應(yīng)用EBM費(fèi)時(shí)?；鶎俞t(yī)院醫(yī)生的每日工作量很大，與市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生比較，外出參觀與交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)比較少，和新事物、新理念的接觸也很少。政府的相關(guān)部門及醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的投資力度，建立和開展醫(yī)院自己的數(shù)據(jù)庫，購買國內(nèi)、外權(quán)威期刊供醫(yī)務(wù)工作人員使用，促進(jìn)信息化發(fā)展，建立正規(guī)化的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)信息交流平臺(tái)。醫(yī)院可以邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的專家與本院醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行交流溝通，及時(shí)獲得最新、最佳的醫(yī)療信息。為醫(yī)院職工提供更多的外出學(xué)習(xí)和參加學(xué)術(shù)研究會(huì)的機(jī)會(huì)，使醫(yī)生不斷地更新自己的知識(shí)[5]，更好地為患者服務(wù)。

綜上所述，當(dāng)前基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)循證醫(yī)學(xué)的了解十分膚淺，對(duì)循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐仍處于欠缺狀態(tài)，循證醫(yī)學(xué)的檢索能力不足，循證醫(yī)學(xué)的開展面臨著諸多阻力。發(fā)現(xiàn)問題僅僅只是推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)開展的第一步，而循證醫(yī)學(xué)的推廣仍需各方面共同努力。

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[責(zé)任編輯姬荷]