原發(fā)性高血壓患者RDW- CV水平變化及與左心室質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)性研究

原發(fā)性高血壓患者RDW-CV水平變化及與左心室質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)性研究

劉靜1，李賓2，劉姝莉2，鄭曦1

(1. 咸寧市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 咸寧 437100；

2.咸寧市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 咸寧 437100)

摘要：目的探討原發(fā)性高血壓(EH)患者紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)(RDW-CV)水平變化及與左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)的相關(guān)性。方法選取100例診斷為EH的患者作為EH組，選取體檢正常者30名作為正常對照組。心臟彩色超聲多普勒探測相關(guān)指標(biāo)并計算LVMI。根據(jù)左心室肥厚(LVH)診斷標(biāo)準(zhǔn)(男性LVMI>125 g/m`2，女性LVMI>110 g/m`2)將100例EH患者分為EH伴LVH(簡稱LVH組)40例和EH不伴LVH(簡稱NLVH組)60例。檢測各組血液RDW-CV、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、血紅蛋白(Hb)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。分析各組RDW-CV水平變化及與LVMI的關(guān)系。結(jié)果3個組之間MCV、Hb及LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。NLVH組和LVH組RDW-CV水平及LVMI均明顯高于正常對照組(P<0.01)；LVH組RDW-CV水平及LVMI均明顯高于NLVH組(P<0.01)。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示EH患者RDW-CV與LVMI呈正相關(guān)(r=0.36，P<0.05)。結(jié)論EH患者RDW-CV表達(dá)水平增高，其變化與LVMI相關(guān)。

關(guān)鍵詞：紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)；原發(fā)性高血壓；左心室質(zhì)量指數(shù)；左心室肥厚

中圖分類號：

文章編號：1673-8640(2015)10-0998-04R446.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2015.10.008

Abstract:ObjectiveTo investigate the relationship between the level changes of red blood cell distribution width coefficient of variation (RDW-CV) and left ventricular mass index (LVMI) in patients with essential hypertension (EH). MethodsA total of 100 patients with EH were enrolled as EH group, and 30 healthy subjects were enrolled as healthy control group. Echocardiography was used to measure related indices, and LVMI was calculated. According to the diagnostic criteria of left ventricular hypertrophy (LVH)(LVMI for male>125 g/m`2 and LVMI for female>110 g/m`2), EH group was classified into 2 groups， EH with LVH group (LVH group, 40 cases) and EH without LVH group (NLVH group, 60 cases). RDW-CV, mean corpuscular volume (MCV), hemoglobin (Hb), high-sensitivity C reaction protein (hs-CRP) and left ventricular ejection fraction (LVEF) were determined, and a correlation analysis on RDW-CV level changes and LVMI was performed. ResultsMCV, Hb and LVEF among the 3 groups had no statistical significance (P>0.05). The level of RDW-CV and LVMI in NLVH group and LVH group were significantly higher than those in healthy control group (P<0.01). The level of RDW-CV and LVMI elevated significantly in LVH group than in NLVH group (P<0.01). Pearson linear correlation analysis showed that RDW-CV was positively correlated with LVMI in EH patients(r=0.36, P<0.05). ConclusionsThe expression level of RDW-CV elevates in patients with EH， which is relative to LVMI.

作者簡介：劉靜，女，1983年生，碩士，主治醫(yī)師，主要從事血液學(xué)與血液細(xì)胞診斷學(xué)研究。

通訊作者：鄭曦，聯(lián)系電話：0715-8896297。

收稿日期：(2015-02-01)

Research on the relationship between the level changes of RDW-CVand left ventricular mass index in patients with essential hypertensionLIUJing1,LIBin2,LIUShuli2,ZHENGXi1.(1DepartmentofClinicalLaboratory,XianningCenterHospital,HubeiXianning437100,China; 2.DepartmentofCardiology,XianningCenterHospital,HubeiXianning437100,China)

Key words: Red blood cell distribution width coefficient of variation；Essential hypertension；Left ventricular mass index；Left ventricular hypertrophy

原發(fā)性高血壓(essential hypertension，EH)是由眾多復(fù)雜因素相互作用而觸發(fā)的代謝紊亂綜合癥，具有遺傳易感性。并且在長期高血壓病程中可形成左心室肥厚(left ventricular hypertrophy，LVH)，最終導(dǎo)致心肌等組織不可逆性損傷，促進(jìn)了心力衰竭等心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展。左心室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass index，LVMI)是判斷左心室肥厚程度的特異指標(biāo)。然而，往往發(fā)現(xiàn)LVH時，心肌損傷已不可避免。因此，早期發(fā)現(xiàn)并扭轉(zhuǎn)高血壓患者LVH至關(guān)重要。紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)(red blood cell distribution width coefficient of variation，RDW-CV)是反應(yīng)外周血紅細(xì)胞體積差異性的有效參數(shù)，臨床常用于輔助診斷貧血。近年來研究發(fā)現(xiàn)，RDW-CV是預(yù)測心血管疾病的有效因子，與心血管不良事件的發(fā)生率及預(yù)后密切相關(guān)[1]，其較高水平表達(dá)與慢性心力衰竭患者LVMI呈正相關(guān)，而高血壓正是心力衰竭重要的危險因素之一[2]。另外，相關(guān)研究顯示RDW-CV水平變化與高血壓患者血壓水平存在著相關(guān)性[3]，而且獨(dú)立于年齡、營養(yǎng)狀況以及貧血等[4-5]。但是對于RDW-CV水平變化與高血壓患者LVMI的關(guān)系研究較少。我們通過觀察EH患者RDW-CV水平的變化，探討其與LVMI的相關(guān)性，從而為早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)LVH提供理論依據(jù)。

材料和方法

一、實(shí)驗(yàn)試劑及儀器

血液分析檢測試劑(購自Sysmex公司)；高敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C reaction protein， hs-CRP)檢測試劑盒(購自日本電化生研株式會社)；日本Sysmex XN-1000血液分析儀(日本Sysmex公司)；日本Olympus 2700全自動生化分析儀(日本Olympus公司)；聽診器及血壓計(江蘇魚躍公司)；日本Pnilips iu22心臟彩色超聲多普勒(日本Philips 公司)。

二、研究對象

選擇2012年3月至2013年3月在咸寧市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科住院并且診斷為EH的患者100例為EH組，其中男51例，女49例，年齡35～70歲。另外選擇同時期來自體檢中心的健康人30名作為正常對照組，其中男16名，女14名，年齡35～70歲。實(shí)驗(yàn)獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有受試對象均簽署知情同意書。

三、入選標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》公布的EH診斷標(biāo)準(zhǔn)，即非同日同一時間點(diǎn)3次或3次以上收縮壓≥18.7 KPa和/或舒張壓≥12.0 KPa，而且未使用降壓藥物規(guī)范治療或者既往已經(jīng)確診但停止使用藥物>1 周。

依據(jù)2007年《歐洲高血壓指南》公布的LVH診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性LVMI>125 g/m2，女性LVMI>110 g/m2，將100例EH患者分為EH伴LVH(簡稱LVH組)40例，EH不伴左室肥厚(簡稱NLVH組)60例。所有入選患者均為紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association,NYHA)心功能I級。

四、排除標(biāo)準(zhǔn)

繼發(fā)性高血壓、心肌病、冠心病、瓣膜病、心律失常、心力衰竭；慢性肺源性心臟??；急慢性腦血管疾??；糖尿??；自身免疫性疾??；肝、腎功能不全；貧血等。

五、方法

1. 一般資料所有入選對象均詳細(xì)記錄年齡、性別、體重、身高、血壓以及既往史和體征等資料，根據(jù)公式計算體重指數(shù)(body mass index,BMI),BMI=體重(kg)/身高(m)2。各組性別構(gòu)成、年齡、BMI等基本資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2. 血液標(biāo)本采集及相關(guān)指標(biāo)測定所有入選對象均空腹8 h以上于次日清晨靜息狀態(tài)下采集肘正中靜脈血2支。1支為乙二胺四乙酸二鉀抗凝管2 mL，顛倒混勻8次以上；另外1支為分離膠促凝管3 mL，靜止30 min，以3 000×g離心5 min，分別檢測RDW-CV、膽固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride, TG)、葡萄糖(glucose, Glu)、hs-CRP以及肝腎功能等指標(biāo)。各組TC、TG、Glu以及肝、腎功能等指標(biāo)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3. 超聲指標(biāo)測量所有入選對象均接受心臟彩色超聲多普勒檢查，探頭頻率3.5MHz，于心尖部搏動最強(qiáng)點(diǎn)探測心尖四腔心切面，測量左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter, LVEDD，mm)、室間隔厚度(interventricular septal thickness, IVST，mm)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness, LVPWT，mm)、左心舒張末期容積(left ventricular end diastolic volume, LVEDV，mL)、左心室收縮末容積(left ventricular end systolic volume, LVESV，mL)、左心室射血分?jǐn)?shù)( left ventricular ejection fraction, LVEF，%)，連續(xù)描記3個平行的心動周期取其均值。體表面積(body surface area, BSA，m2)=0.012 8×體重(kg)+0.000 061×身高(m)-0.152 9。依據(jù)Devereux校正公式計算LVMI，LVMI(g/m2)={1.04×[(LVPWT+IVST+LVEDD)3-LVD3]-13.6}/BSA

六、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果

一、正常對照組、NLVH組及LVH組主要觀察指標(biāo)比較

3個組之間紅細(xì)胞平均體積(mean corpuscular volume，MCV)、血紅蛋白及LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；NLVH組、LVH組RDW-CV、hs-CRP水平及LVMI均明顯高于正常對照組(P<0.01)；LVH組RDW-CV、hs-CRP水平及LVMI均明顯高于NLVH組(P<0.01)，見表1。

表1　 正常對照組、NLVH組及LVH組主要觀察指標(biāo)比較

二、EH患者RDW- CV水平與LVMI的相關(guān)性分析

EH患者RDW-CV與LVMI呈正相關(guān)(r=0.36，P<0.05)，見圖1。

圖1　EH患者RDW- CV水平與LVMI的相關(guān)性

討論

LVH是血壓長期升高而導(dǎo)致的心室重構(gòu)的結(jié)果，是較為復(fù)雜的細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)等改變而使心肌正常結(jié)構(gòu)及功能受損。超聲指標(biāo)LVMI值綜合考慮到BMI、性別及血流動力學(xué)等相關(guān)因素的影響，因此可較好地反映LVH程度。然而，LVMI值確定EH并發(fā)LVH時，心肌早期的損傷己經(jīng)發(fā)生，導(dǎo)致將來心血管事件發(fā)生率顯著增加。因此，如果能找到預(yù)測及判斷早期心臟等靶器官損傷的敏感性指標(biāo)，就可以指導(dǎo)臨床及時采取有效措施預(yù)防和扭轉(zhuǎn)高血壓早期心肌損傷，從而改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。該思路已成為當(dāng)今學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)。

RDW是評估外周血紅細(xì)胞形態(tài)、大小變異性的特異性指標(biāo)。當(dāng)紅細(xì)胞單個通過血液分析儀內(nèi)計數(shù)微孔時，由于紅細(xì)胞體積的差異性，而獲得每一個紅細(xì)胞相對應(yīng)的脈沖信號，再通過計算機(jī)整合而得出RDW值。RDW的表現(xiàn)形式有2種，RDW-CV和RDW-s，臨床應(yīng)用中以前者為主。RDW-CV值越高，則表明紅細(xì)胞體積差異性越大，而MCV往往顯示正常。因此二者聯(lián)合檢測對于缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、地中海性貧血等價值更大。國內(nèi)外研究顯示，RDW-CV在心血管系統(tǒng)疾病的研究中占據(jù)著至關(guān)重要的位置，高水平RDW-CV是高血壓、冠心病、心力衰竭等疾病的獨(dú)立危險因素[6-7]。鐘赟等[8]的研究結(jié)果顯示高血壓患者RDW-CV水平明顯高于血壓正常者，并且與心血管不良事件相關(guān)。RICKARD等[9]亦指出RDW-CV與高血壓存在著關(guān)聯(lián)性；王艷玲等[10]研究認(rèn)為RDW-CV高水平表達(dá)與EH患者心肌等靶器官損傷存在相關(guān)性。本研究觀察EH患者RDW-CV水平及LVMI的變化。結(jié)果顯示EH患者RDW-CV和LVMI明顯高于正常對照者(P<0.01)，尤其是在EH伴LVH患者中，RDW-CV表現(xiàn)出與LVMI一致的高表達(dá)(P<0.01)，與文獻(xiàn)報道相一致[11]。提示高血壓患者RDW-CV水平變化與LVMI可能存在著一定關(guān)系。因此，本研究進(jìn)一步分析了RDW-CV水平與LVMI值的關(guān)系。結(jié)果表明RDW-CV與LVMI呈正相關(guān)(r=0.36,P<0.05)，提示RDW-CV水平升高可能成為預(yù)測EH并發(fā)LVH的重要指標(biāo)之一。

然而，影響EH伴或不伴LVH患者RDW-CV水平變化的病理生理機(jī)制依然不明確。國內(nèi)外相關(guān)研究認(rèn)為，高血壓患者體內(nèi)存在的過度激活的炎癥反應(yīng)是影響RDW-CV水平升高的重要因素之一[7,12]。而LVH亦是炎癥反應(yīng)等相關(guān)機(jī)制的結(jié)局，因此會導(dǎo)致LVMI值明顯升高(P<0.01)。本研究同步檢測了EH患者h(yuǎn)s-CRP水平，結(jié)果顯示hs-CRP水平明顯升高(P<0.01)。這可能是機(jī)體潛在炎癥反應(yīng)的一個表現(xiàn)。以上結(jié)果提示RDW-CV的改變、LVMI值的升高與EH病變過程及心臟等靶器官損傷可能存在著共同的機(jī)制，但是否具有直接的因果關(guān)系，仍需更進(jìn)一步的研究。

綜上所述，RDW-CV水平變化對EH患者發(fā)生LVH有一定預(yù)測價值，為早期診斷、阻滯或延緩EH患者發(fā)生LVH，甚至心力衰竭提供理論依據(jù)。

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(本文編輯：范基農(nóng))