三球式呼吸訓(xùn)練器對(duì)老年COPD病人肺功能的影響

姜　艷，石天奇，韓　軍，李　艷

Influence of three-ball breathing training apparatus on

lung function of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

Jiang Yan，Shi Tianqi，Han Jun，et al

(Shengjing Hospital of China Medical University，Liaoning 110004 China)

三球式呼吸訓(xùn)練器對(duì)老年COPD病人肺功能的影響

姜艷，石天奇，韓軍，李艷

Influence of three-ball breathing training apparatus on

lung function of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

Jiang Yan，Shi Tianqi，Han Jun，et al

(Shengjing Hospital of China Medical University，Liaoning 110004 China)

摘要：[目的]觀察使用三球式呼吸訓(xùn)練器對(duì)老年COPD病人肺功能的影響。[方法]將160例COPD穩(wěn)定期病人分為對(duì)照組和觀察組各80例。兩組病人住院期間均接受訓(xùn)練，并在出院后4個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持訓(xùn)練。對(duì)照組進(jìn)行縮唇與腹式呼吸訓(xùn)練，觀察組進(jìn)行三球式呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練。測(cè)定兩組病人出院后2個(gè)月及4個(gè)月體重指數(shù)(BMI)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)、呼吸困難指數(shù)(mMRC)、6 min步行距離(6MWD)、BODE 指數(shù)和COPD病人生活質(zhì)量評(píng)估問卷(CAT)評(píng)分。[結(jié)果]出院2個(gè)月、4個(gè)月觀察組病人FEV1%預(yù)計(jì)值、6MWD高于對(duì)照組(P<0．05)，而mMRC 評(píng)分、BODE指數(shù)、CAT評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0．05)。[結(jié)論]在呼吸功能鍛煉基礎(chǔ)上結(jié)合三球式呼吸訓(xùn)練器治療能夠改善平穩(wěn)期老年COPD病人肺功能情況。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；呼吸訓(xùn)練器；肺功能

中圖分類號(hào)：R473.56

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．044

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)11C-4210-03

作者簡介姜艷，主管護(hù)師，本科，單位：110004，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院；石天奇、韓軍、李艷單位：110004，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院。

收稿日期：(2015-07-09；修回日期：2015-10-26)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是嚴(yán)重危害人類健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病情逐漸加重，肺功能進(jìn)行性惡化，具有很高的死亡率。據(jù)WHO調(diào)查顯示，COPD已居全球死亡原因的第4位[1]。COPD病人病情呈進(jìn)行性加重，目前還沒有一種行之有效的治療方法，只能臨床緩解，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)能力和生存質(zhì)量。呼吸康復(fù)訓(xùn)練是目前COPD病人穩(wěn)定期的常規(guī)治療方法，而三球式呼吸訓(xùn)練器在我院呼吸科臨床首次使用。本研究根據(jù)相關(guān)的呼吸康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合臨床實(shí)際，對(duì)部分穩(wěn)定期COPD病人應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，評(píng)估呼吸訓(xùn)練對(duì)COPD病人肺功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象選擇2014年4月—2014年10月在我院呼吸內(nèi)科住院的COPD病人160例，其中男119例，女41例，年齡65歲～80歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人癥狀、體征、肺功能檢查、胸部CT檢查排除COPD合并支氣管擴(kuò)張，均符合我國“慢性阻塞性肺疾病診治指南”中制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；依從性好；1個(gè)月內(nèi)無急性加重發(fā)作，無合并心、肝、腎等全身性疾病及合并呼吸衰竭需要機(jī)械通氣者；均簽署知情同意書。將病人分為觀察組和對(duì)照組各80例。對(duì)照組：男61例，女19例；年齡72．2歲±7．10歲；COPD全球創(chuàng)議(GOLD)1級(jí)49例，2級(jí)31例；病程7．12年±3．34年；住院時(shí)間10．10 d±2．55 d；體重指數(shù)(BMI) 23．14 kg/m2±2．15 kg/m2； 第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)為(61．92±3．18)%；6 min步行距離(6MWD)225．16 m±12．16 m； 呼吸困難指數(shù)(mMRC)2．58分±0．65分；BODE指數(shù)4．24分±0．35分。觀察組：男58例，女22例；年齡69．70歲±6．53歲；GOLD 1級(jí)53例，2級(jí)27例；病程6．30年±3．01年；住院時(shí)間9．51 d±2．18 d；BMI 為23．02 kg/m2±1．66 kg/m2；FEV1%預(yù)計(jì)值為(62．16±3．32)%；6MWD為223．26 m±11．69 m；mMRC指數(shù)2．56分±0．63分；BODE指數(shù)4．31分±0．41分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

1．2方法

1．2．1干預(yù)措施經(jīng)過治療病情緩解進(jìn)入穩(wěn)定期后，在常規(guī)藥物治療的同時(shí)，進(jìn)行1周～2周的呼吸訓(xùn)練，對(duì)照組繼續(xù)進(jìn)行縮唇式呼吸與腹式呼吸訓(xùn)練，觀察組進(jìn)行三球式呼吸訓(xùn)練。

1．2．1．1對(duì)照組指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇呼吸與腹式呼吸[3]?？s唇呼吸：先緩慢呼吸，然后用鼻子吸氣，嘴巴呈魚嘴狀，用口呼氣，雙手輕壓腹部，盡量把氣體呼出。腹式呼吸：取坐位或站位，一手放胸前，一手放腹部，吸氣時(shí)由鼻吸入，盡量將腹部挺起，呼氣時(shí)將腹部內(nèi)收并用口呼吸呈吹哨狀。吸呼比(1∶2)～(1∶3)，呼吸頻率8/min～10/min。每次10 min～15 min，每日2次。

1．2．1．2觀察組指導(dǎo)病人應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器結(jié)合腹式呼吸進(jìn)行呼吸。主要有病房工作3年以上護(hù)理人員完成。病人取坐位，背靠椅子上，將訓(xùn)練器垂直平放于眼同高的位置，呼吸訓(xùn)練器與吸氣軟管連接，將咬嘴及管子銜接于肺活量訓(xùn)練器之接口，確定無漏氣后，嘴唇含住口含嘴，左手托訓(xùn)練器，右手放在肋下上腹部，緩慢呼氣后，慢慢吸氣，使訓(xùn)練器的球體升起，試著吸口較長的氣使訓(xùn)練器的球體升起，盡量持續(xù)吸氣并盡最大的努力，嘗試讓球升起到刻度的最高點(diǎn)并屏氣持續(xù)2 s～3 s。然后松開咬嘴緩緩地將氣體排出，在每次深呼吸后，調(diào)整呼吸，每次可進(jìn)行10回～15回呼吸訓(xùn)練。每次訓(xùn)練10 min～15 min，每日3次。病人深吸氣時(shí)，采用氣流向上帶動(dòng)浮標(biāo)的原理，氣體進(jìn)入吸氣通道產(chǎn)生氣流，該氣流的流速達(dá)到一定范圍，小球被吹起，病人可以依據(jù)球體的位置間距的指示得出產(chǎn)生的容積。病人直觀地看到自身肺功能的變化，有利于增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。①訓(xùn)練原則：采用間歇式訓(xùn)練法，做每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)后要休息5 min。訓(xùn)練強(qiáng)度以呼吸和心率較正常值增加30%為限[4]，停止運(yùn)動(dòng)后心率可恢復(fù)到安靜時(shí)的值。開始進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，需在專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。如病人感到頭腦眩暈或疲憊等不適，則暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，休息片刻后再繼續(xù)。②訓(xùn)練目標(biāo)：呼吸訓(xùn)練器每個(gè)浮子柱上標(biāo)示的數(shù)值表示使浮子上升所需的吸氣流速，如“600ccpersec”表示使此浮子上升的吸氣流速為每秒600 mL；吸氣流速大于900 mL時(shí)，1、2浮子上升；當(dāng)3個(gè)浮子上升至頂部時(shí)，即達(dá)到最高吸氣流速每秒1 200 mL。病人可以先設(shè)定出每天的目標(biāo)值，然后從低流速的第1個(gè)浮子開始練習(xí)，開始時(shí)第1個(gè)浮子升起而第2個(gè)、第3個(gè)浮子處于初始位置，達(dá)到一定的持續(xù)時(shí)間(如2 s以上，這可能需要幾天的時(shí)間，視肺功能情況而定)；接著增加吸氣流速使第1個(gè)、第2個(gè)浮子升起而第3個(gè)浮子處于初始位置，達(dá)到一定持續(xù)時(shí)間后再增加吸氣流速進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，直至第3個(gè)浮子升起。

1．2．2評(píng)價(jià)方法①護(hù)理健康教育指導(dǎo)師每周電話指導(dǎo)1次，以填表調(diào)查的方法分別對(duì)兩組病人進(jìn)行出院2個(gè)月與4個(gè)月的復(fù)診記錄，并進(jìn)行COPD病人生活質(zhì)量評(píng)估問卷(CAT)調(diào)查。②訓(xùn)練前及呼吸訓(xùn)練后2個(gè)月、4個(gè)月采用德國耶格公司的MS-Diffusion型綜合肺功能儀測(cè)定用力肺活量(FVC)、FEV1、FEV1占預(yù)測(cè)值百分比及GOLD分級(jí)[5]，測(cè)定肺功能后進(jìn)行BODE[6]指數(shù)測(cè)定，BODE指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1　BODE指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 10．0分析軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見表2、表3)

表2　兩組病人出院后各項(xiàng)指標(biāo)比較

表3　兩組病人出院后CAT評(píng)分比較　例

3討論

3．1三球式呼吸訓(xùn)練器對(duì)病人吸氣模式的影響COPD是一種以氣流受限不完全可逆為特征的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，病人的肺部會(huì)漸漸失去功能，即使在穩(wěn)定期其肺功能仍持續(xù)下降[7]。病人均不同程度地存在氣短、咳嗽、咳痰等癥狀，由于家庭后續(xù)治療及護(hù)理不及時(shí)，很容易再次加重。COPD病人的呼吸模式大多為淺快，而呼吸訓(xùn)練器是主動(dòng)吸氣肌訓(xùn)練裝置，主要是訓(xùn)練緩慢而均勻的深吸氣，訓(xùn)練器小巧，容易隨身攜帶。根據(jù)訓(xùn)練器的流速指示和容量設(shè)置，病人可以方便地把握吸氣速度和容量，逐漸形成恰當(dāng)?shù)纳盥鼩饽Ｊ?。通過吸入空氣，肋間外肌和膈肌收縮，使胸廓的前后徑和上下徑都增大，胸廓擴(kuò)大，肺也隨著擴(kuò)張、膨脹，從而增加肺容量，幫助恢復(fù)肺功能。

3．2三球式呼吸訓(xùn)練器對(duì)病人BODE指數(shù)的影響本研究結(jié)果顯示，出院后觀察組病人FEV1%預(yù)計(jì)值、6WMD、mMRC評(píng)分、BODE指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。在COPD病人穩(wěn)定期采用呼吸訓(xùn)練器結(jié)合呼吸功能鍛煉來恢復(fù)病人的肺功能，可以延緩肺功能的下降程度，降低了病人再次住院的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合腹式呼吸法，使病人建立有效的呼吸形式，可提升病人的潮氣量，并降低呼氣阻力，減少氣道的陷閉，通過改善肺功能，減輕病人的氣短、呼吸困難等癥狀，提高生存質(zhì)量，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。

3．3三球式呼吸訓(xùn)練器對(duì)病人生活質(zhì)量的影響本研究結(jié)果顯示，觀察組病人出院后CAT評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。由于COPD病人長期受疾病的困擾，多有焦慮情緒，讓病人堅(jiān)持呼吸訓(xùn)練有一定難度。而使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，簡單易學(xué)，不僅可以讓病人盡快掌握呼吸訓(xùn)練法，同時(shí)可以讓病人親身體會(huì)吸氣量的增加，增強(qiáng)其康復(fù)的信心[9]。應(yīng)用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練可以在肺康復(fù)治療中發(fā)揮較大作用。CAT評(píng)分還可以改善COPD病人與臨床醫(yī)師的溝通，從而對(duì)疾病的嚴(yán)重程度和影響有一個(gè)共同的理解[10]。

參考文獻(xiàn)：

[1]余國輝，陳敏．慢性阻塞性肺部疾病發(fā)病機(jī)制的發(fā)展?fàn)顩r[J]．臨床肺科雜志，2010，15(1)：72-74．

[2]王廣發(fā)．2011年美國穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病診療指南解讀[J]．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2011，3(4)：101-103．

[3]劉納，韓春燕，孫玉梅．慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉現(xiàn)狀調(diào)查[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(11)：1289-1291．

[4]Wytske A，Mathieu H，Nick H，etal．A better response in exercise capacity after pulmonary rehabilitation in more severe COPD patients[J]．Resp Med，2012，106(5)：694-700．

[5]慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議(GOLD)．慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷、處理和預(yù)防袖珍指南(2011版)[J]．中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11(1)：1-12．

[6]王久伶，聶秀紅，魏兵，等．慢性阻塞性肺疾病BODE 評(píng)分與疾病嚴(yán)重程度關(guān)系的研究[J]．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007(19)：1532-1534．

[7]Rabe KF,Hurd S,Anzueto A,etal．Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease[J]．American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2007，176(6)：532-555．

[8]杜舒婷，邢彬，王春霞，等．太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者BODE 指數(shù)和SGRQ 評(píng)分的影響[J]．中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(5)：403-407．

[9]朱靜，馬自萍，許旺，等．兩種呼吸訓(xùn)練方法對(duì)慢性阻塞性肺病肺功能影響的對(duì)比分析[J]．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30(10)：894-896．

[10]Langhammer A，Jones R．Usefulness of the COPD assessment test(CAT) in primary care[J]．Prim Care Resper J，2013，22(1)：8-9．

(本文編輯蘇琳)