不同護(hù)理方法解除產(chǎn)后尿潴留的效果觀察

莊　穎，馮　玉，鄭雅寧

Observation effect of different nursing methods to relieve

postpartum urinary retention

Zhuang Ying，F(xiàn)eng Yu，Zheng Ya’ning

(Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School，Jiangsu 210008 China)

不同護(hù)理方法解除產(chǎn)后尿潴留的效果觀察

莊穎，馮玉，鄭雅寧

Observation effect of different nursing methods to relieve

postpartum urinary retention

Zhuang Ying，F(xiàn)eng Yu，Zheng Ya’ning

(Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School，Jiangsu 210008 China)

摘要：[目的]比較不同護(hù)理方法解除產(chǎn)后尿潴留的臨床效果。[方法]將我科90例產(chǎn)后尿潴留病人隨機分為3組各30例。第1組臨床護(hù)理人員采用按摩產(chǎn)后尿潴留膀胱、對病人會陰部進(jìn)行沖洗，使病人條件反射地產(chǎn)生排尿意識。第2組采用開塞露治療產(chǎn)后尿潴留。第3組采用熱敷尾骶部和開塞露聯(lián)合治療產(chǎn)后尿潴留。[結(jié)果]3組病人總有效率、護(hù)理滿意度及配合度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。[結(jié)論]熱敷尾骶部和開塞露聯(lián)合治療產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的效果明顯，該護(hù)理方法病人痛苦小且容易接受，對護(hù)理操作要求也不高，療效明顯。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；產(chǎn)后尿潴留；熱敷；開塞露

中圖分類號：R473．71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：B

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．026

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4170-03

基金項目國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目(?？谱o(hù)理)。

作者簡介莊穎，護(hù)師，本科，單位：210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院；馮玉、鄭雅寧單位：210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院。

收稿日期：(2015-02-05；修回日期：2015-10-26)

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科最多見的一種并發(fā)癥，是產(chǎn)婦在產(chǎn)后6 h～8 h尿液不能從膀胱內(nèi)自主排出，該并發(fā)癥如果臨床不能馬上處理容易引起尿路感染，甚至有可能導(dǎo)致膀胱膨脹，進(jìn)而引起腎功能受損[1]。本研究選擇我科采用3種護(hù)理方法治療產(chǎn)后尿潴留90例病人，比較3種方法的護(hù)理效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1對象選擇2011年1月—2014年10月在我科治療產(chǎn)后尿潴留90例病人，均為順產(chǎn)初產(chǎn)婦，年齡21 歲～34歲(27．0歲±2．1歲)；懷孕37周～42周(39．1周±1．9周)。隨機分為3組各30例。3組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1護(hù)理方法第1組臨床護(hù)理人員采用按摩產(chǎn)后尿潴留的膀胱、對病人會陰部進(jìn)行沖洗，利用小溪流水的聲音讓尿潴留病人聽到，使尿潴留病人條件反射性地產(chǎn)生排尿意識而達(dá)到排尿的目的[2]。第2組臨床護(hù)理人員指導(dǎo)病人取左側(cè)臥位，抬高臀部5 cm～10 cm，使用開塞露2只(每支20 mL)插入肛門，擠入直腸內(nèi)，保留10 min～20 min。第3組聯(lián)合采用熱敷尾骶部和開塞露聯(lián)合治療產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留，臨床護(hù)理人員指導(dǎo)病人取左側(cè)臥位，熱水袋敷于骶尾部15 min～20 min，抬高臀部5 cm～10 cm，使用開塞露2只(每支20 mL)插入肛門，擠入直腸內(nèi)，保留10 min～20 min。

1．2．2效果評定標(biāo)準(zhǔn)固定責(zé)任護(hù)士在治療前后對產(chǎn)后尿潴留病人進(jìn)行訪談，用3級評定方法評定病人的滿意度和配合度(較好、一般和較差)。顯效為在治療30 min內(nèi)產(chǎn)后尿潴留病人能夠自行排尿；有效為在治療30 min至1 h內(nèi)產(chǎn)后尿潴留病人能夠自行排尿；無效為在治療1 h后產(chǎn)后尿潴留病人不能夠自行排尿?？傆行轱@效與有效之和。

1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，3組效果比較采用χ2檢驗和秩和檢驗，以P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果(見表1、表2)

表1　3組病人護(hù)理效果比較

表2　3組病人護(hù)理前后效果比較　 例(%)

3討論

排尿作為神經(jīng)反射活動是一種非常復(fù)雜的生理活動，主要依靠神經(jīng)和膀胱互相影響的一種過程，在順產(chǎn)時有可能產(chǎn)婦神經(jīng)比較緊張引起膀胱逼尿肌松弛或麻痹，也可能新生兒會對尿道和膀胱長時間的壓迫引起尿潴留。引起尿潴留的發(fā)生原因有4個方面：①由于產(chǎn)婦長時間分娩引起精神和身體疲憊不想活動，加上病人本身沒有習(xí)慣在床上進(jìn)行排尿；②病人在順產(chǎn)時醫(yī)生會保護(hù)性對會陰進(jìn)行側(cè)切，也有可能在順產(chǎn)時會陰的部分撕裂引起產(chǎn)婦會陰撕裂處或會陰側(cè)切處疼痛，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)和膀胱的相互影響，引起尿潴留[3]；③在分娩時第2產(chǎn)程比較長，胎兒長時間壓迫產(chǎn)婦尿道和膀胱，引起產(chǎn)婦的尿道和膀胱的黏膜進(jìn)行性充血或水腫，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱張力相應(yīng)性變低從而引起尿潴留[4]；④順產(chǎn)結(jié)束后產(chǎn)婦的腹壁肌肉進(jìn)行性松弛，與妊娠期相比腹壁的壓力小了很多，這時候產(chǎn)婦的膀胱受到長時間的壓迫也得到了改善，但是產(chǎn)婦的逼尿肌收縮進(jìn)行性乏力而沒有力量排尿進(jìn)而引起尿潴留[5]。

開塞露的重要組成部分是甘油，是一種刺激性比較輕的導(dǎo)瀉藥物，能夠?qū)χ蹦c部位局部具有高強的刺激作用，促使直腸蠕動，因而有潤腸通便的作用，開塞露另一個作用可以興奮盆腔神經(jīng)，促使逼尿肌收縮力增強，讓病人產(chǎn)生排尿的意識[6]。本研究結(jié)果顯示，3組病人總有效率、護(hù)理滿意度、配合度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。第3組熱敷尾骶部和開塞露聯(lián)合治療產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的效果最為明顯，原因可能是排尿的神經(jīng)控制中樞在腰骶段[7]，對尾骶部的熱敷能夠消除該三角區(qū)黏膜的充血和水腫，提高膀胱逼尿肌的收縮力，促使膀胱黏膜水腫和充血癥狀充分改善，再加上開塞露塞肛，同時臨床護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行精心細(xì)致的心理護(hù)理，克服心理障礙，進(jìn)而使尿液能夠順利地排出。

參考文獻(xiàn)：

[1]藍(lán)秀花．產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J]．全科護(hù)理，2013，11(4B)：940-941．

[2]張菊花．艾灸配合耳穴埋籽治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察[J]．護(hù)理研究，2011，25(1C)：237．

[3]賴愛如．產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防和護(hù)理分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(3)：121-123．

[4]黃澤琴，景艷，陳曉敏，等．產(chǎn)后尿潴留病因分析與防治[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(26)：54-55．

[5]吉艷霞．產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理對策[J]．全科護(hù)理，2010，8(10C)：2585-2586．

[6]張海燕，周志君，龔菊華．開塞露塞肛用于骨科術(shù)后尿潴留的效果觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(4)：873-874．

[7]肖楓，陳群英，王志悠，等．前瞻性護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后尿潴留的影響[J]．護(hù)理研究，2014，28(8B)：2882-2883．

(本文編輯蘇琳)