基于傳染效應(yīng)的全人群策略探討

郗艷麗 葛紅娟 杜鵑 王長文 馬洪波

全人群策略是針對群體采取措施，通過改變?nèi)后w生活方式，提高健康水平最有效的策略。群體生活方式的傳染效應(yīng)、全人群策略應(yīng)具有適當(dāng)性、全人群策略要有可接受性、全人群策略推動具有專業(yè)性、全人群策略要有安全性，從以上五個方面，探討了基于傳染效應(yīng)的全人群策略。

全人群策略傳染效應(yīng)適當(dāng)性可接受性專業(yè)性安全性健康是人們的最基本需求。我們傳統(tǒng)的醫(yī)療只針對個體進(jìn)行治療，但是這種救治只能解除單個個體的痛苦，保障個體健康，不能解決疾病給人群帶來的困擾，最根本的辦法是找出并解決導(dǎo)致人群主要健康問題的根本原因。但是遺憾的是，危險因素流行病學(xué)的觀點認(rèn)為風(fēng)險因素更多的是取決于個體自由選擇的不健康行為以及遺傳易感性，較少考慮政策、措施及環(huán)境等因素的影響。在這種背景下，人們即便知道了少運動、大量飲酒、吸煙及不健康飲食會帶來危害，真正改變不良行為的人少之又少，指望為了減少慢性病發(fā)病的風(fēng)險而期望個體保持特立獨行并不是一件容易的事。

一、群體生活方式的傳染效應(yīng)

在群體生活中存在著傳染效應(yīng)。例如，某個個體喜歡抽煙，朋友來聚會和應(yīng)酬時，他總喜歡把煙遞過去，久而久之，與其相接觸人群的吸煙水平會提升，這些受影響的人群中若有一些個體自控能力差，自然就達(dá)到或超過了平均吸煙量。如果人群中有影響力的人提倡拒絕吸煙，那么他對周圍人的影響也會是正面的。這種通過社會網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)散的方式就是傳染效應(yīng)。在傳染效應(yīng)形成的圈子里，一個個體在群體中很難表現(xiàn)出與眾不同，群體導(dǎo)向的影響因素不容易發(fā)生改變，但是社會的導(dǎo)向和態(tài)度可以改變和影響這些因素。例如，商品價格、獲得商品的便利程度、時尚、廣告以及社會風(fēng)俗等都會影響人群的生活方式?；谌后w生活方式會發(fā)生傳染效應(yīng)，改變?nèi)后w的生活方式需要更好的策略。杰弗里·羅斯提出：“我們不能指望個體采納一種與眾不同的生活方式，最有效的辦法就是促使整個人群的行為規(guī)范和社會人文環(huán)境發(fā)生一致的改變，這樣才能促進(jìn)個體行為的改變，這就是全人群策略”。全人群策略是針對群體采取措施，通過改變?nèi)后w生活方式，提高健康水平最有效的策略。

二、全人群策略應(yīng)具有適當(dāng)性

一種生活方式的養(yǎng)成需要一段時間，改變一種生活方式需要花費更多的時間和精力。例如，通過飲食中不加鹽的方式限制食鹽攝入量，生活在當(dāng)下的群體肯定不能接受。但是逐漸減少食鹽攝入量，通過日積月累的方式便可達(dá)到控制食鹽攝入量的目的。我們在采取公共衛(wèi)生措施時也應(yīng)如此，要懂得循序漸進(jìn)，在群體可以接受的程度上逐漸推進(jìn)，最終實現(xiàn)促進(jìn)人群健康的目的。如果一個國家或地區(qū)出臺政策在任何地方或區(qū)域內(nèi)均禁止吸煙，吸煙者無法接受的后果會導(dǎo)致這一政策無法實行。但是如果從鼓勵煙民吸低煤焦油煙開始，在吸煙者能夠接受的程度上逐漸減少吸煙者吸煙的數(shù)量，逐步實現(xiàn)禁煙并提高人群健康的目的。為了取得更好的效果，針對人群采取的措施要有適當(dāng)性。

三、全人群策略要有可接受性

如果以全人群為基礎(chǔ)，即便中等強(qiáng)度的干預(yù)也能得到明顯公共衛(wèi)生效果。全人群策略有著巨大的社會效益。像吸煙有害健康這一事實已經(jīng)被認(rèn)可，但是煙民們還在繼續(xù)吸煙。在戒煙或者拒絕吸煙時，受到傳染效應(yīng)的影響，人們的意志經(jīng)常會動搖，只有吸煙者身體健康出現(xiàn)狀況時才會想到戒煙。通過戒煙來改善吸煙者的健康，不會立馬見效，短時間內(nèi)身體健康也不會有所改變。戒煙后可能會喪失生活和社交的圈子，有時會喪失交流合作的機(jī)會，缺少了一種應(yīng)酬方法。在這些因素的影響下，戒煙者就會使個體擁有了一種與群體不同的生活方式，這種情況的出現(xiàn)非常困難，畢竟吸煙者與醫(yī)生在判斷吸煙與戒煙利弊關(guān)系的角度是不同的，吸煙者不會在沒有充分理由的情況下選擇備與眾不同的生活方式。

四、全人群策略推動具有專業(yè)性

一項全人群策略的成功，意味著什么都不發(fā)生，不會像臨床醫(yī)生那樣妙手回春，挽救危重病人于生死邊緣，效果是立竿見影的。在預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域里經(jīng)常發(fā)生工作人員投入了大量的精力和熱情參與到行動中，最后發(fā)現(xiàn)成功率很低，這會使工作人員的專業(yè)自尊心受到打擊，工作熱忱會受被磨滅。因此，全人群策略需要有專業(yè)的人員參與才能更好地被推動。專業(yè)人員經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，抗打擊的心理素質(zhì)較好，也更有耐心，而且工作的理由和動機(jī)非常明確，態(tài)度也非常堅決，同時還掌握了提供行為建議所需的專業(yè)技能以及溝通的技巧，能將遇到的問題及時歸納整理并進(jìn)行統(tǒng)計分析，及時反饋并協(xié)助政策調(diào)整。在推動全人群策略的過程中，信息的歸納整理及分析極為重要，因為健康問題不是個體問題而是群體問題，是需要將個案體現(xiàn)出的信息整理分離出來，總結(jié)出規(guī)律，通過規(guī)律進(jìn)一步調(diào)整政策和措施，在繼續(xù)指導(dǎo)人群，改變不良行為方式，是一個由發(fā)現(xiàn)個體問題到提出整體預(yù)防措施的一個過程，這個過程缺少訓(xùn)練有素的專業(yè)人員參與，會導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差，不利于政策的推動。

五、全人群策略要有安全性

針對人群采取的措施希望是每個個體都會受益，但也有相反的情況出現(xiàn)。例如，長期飲酒會對肝臟產(chǎn)生較大影響，但是如果降低飲酒量會增加患心臟病的風(fēng)險。兒童缺乏葉酸會導(dǎo)致貧血，但是補(bǔ)充過量會引起中毒。2013年，印度就曾出現(xiàn)過兒童補(bǔ)充葉酸后發(fā)生中毒的情況。因此，全人群策略必須是在保障人群安全的前提下才能開展。全人群策略給每個個體帶來的收益很小，但是任何微小的風(fēng)險都可以將這些收益抹殺，而這些微小的風(fēng)險我們往往檢測不到。

參考文獻(xiàn)：

[1]杰弗里·羅斯 著.呂筠 譯.ROSE預(yù)防醫(yī)學(xué)策略[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.

[2]呂筠，李立明.疾病預(yù)防策略中若干觀念的轉(zhuǎn)變[J].疾病控制雜志，2003，7（2）：131-132.

[3]陶利平，謝莉，劉曉平.社區(qū)慢性病管理實踐的文獻(xiàn)綜述[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，（07）：427-429.

[4]姜垣.發(fā)達(dá)國家以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病綜合干預(yù)經(jīng)驗[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2002，10（5）：235-237.

[5]陳勃江，李為民.慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治模式研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，7（38）：1260-1261.