阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征超聲頸動脈結構研究

易虹　徐狀　丁軍　沈翔　許朱定　戴煌　劉永義

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征超聲頸動脈結構研究

易虹徐狀丁軍沈翔許朱定戴煌劉永義

【摘要】目的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者應用高頻超聲對頸動脈結構進行研究，為OSAHS的診治提供依據(jù)。方法66例OSAHS患者，均為男性，年齡27～72，平均年齡(51.9±10.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(29.1±3.4)kg/m2。對照組66例(健康無OSAHS志愿者)，均為男性，年齡28～73，平均年齡(52.1±9.8)歲；BMI為(25.9±3.2)kg/m2。用超聲對頸動脈進行二維超聲檢查，測量頸動脈內(nèi)一中膜厚度(IMT)、收縮期內(nèi)徑(Ds)、舒張期內(nèi)徑(Dd)，并測量肱動脈收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和脈壓(PP)，計算頸動脈緊張度(AS)、擴張性(AD)和僵硬度(ASt)，評價頸動脈順應性。結果OSAHS組IMT、SBP、DBP較對照組增大(P0.05)；PP、Ds、Dd 2組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；OSAHS組頸動脈AS、AD較對照組減小，ASt較對照組增大(P<0.05)。結論高頻超聲能夠反映頸動脈結構和功能變化，為OSAHS患者診治的臨床評價提供頸動脈順應性變化的監(jiān)測數(shù)據(jù)，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；阻塞性；超聲診斷；頸動脈結構

Frequency ultrasound evaluation of carotid artery structure in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

YI Hong，XU zhuang，DING Jun，SHEN Xiang，XU Zhuding，DAI huang，LIU Yongyi.No.359 th Hospital of PLA，Zhenjiang 212001，China

Corresponding author：DAI huang，E-mail：soldier_dh@sohu.com

【Abstract】ObjectiveSleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)patients with high-frequency ultrasound to study the structure of the carotid artery，provide the basis for the diagnosis and treatment of OSAHS.Methods66 cases of OSAHS patients were male，aged 27-72(mean age 51.9±10.2)years; body mass index(BMI)was(29.1±3.4)kg / m2.66 cases in the control group(healthy volunteers without OSAHS)，were male，aged 28-73(mean age 52.1±9.8)years; BMI was(25.9±3.2)kg / m2.With two-dimensional ultrasound for carotid ultrasound，measuring a carotid artery thickness(IMT)，internal systolic diameter(Ds)，diastolic diameter(Dd)，and brachial systolic blood pressure(SBP)，diastolic blood pressure(DBP)and pulse pressure(PP)，calculated carotid tension(AS)，expansion(AD)and stiffness(ASt)，evaluation of carotid arterial compliance.ResultsOSAHS group IMT，SBP，DBP increased compared with the control group(P<0.05); PP，Ds，Dd between the two groups showed no significant difference(P>0.05); OSAHS carotid AS，AD is reduced compared with the control group，ASt increased compared with the control group(P<0.05).ConclusionHigh frequency ultrasound to reflect changes in the carotid artery structure and function，carotid artery compliance monitoring data available for the clinical evaluation of changes in the diagnosis and treatment of OSAHS patients have clinical value.

【Key Words】Sleep apnea syndrome; obstructive; ultrasonic diagnosis; Carotid Artery

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)是心血管疾病的獨立危險因素[1]。因OSAHS可引起低氧血癥、高脂血癥、高血糖癥、高尿酸血癥，對心腦血管產(chǎn)生損害[2]，用高分辨率超聲血管檢查技術可無創(chuàng)性取得OSAHS患者的頸動脈結構變化，為OSAHS的臨床診治和病理損害提供參考依據(jù)[3]。

1資料與方法

1.1臨床資料OSAHS組66例，均為男性，年齡27～72，平均年齡(51.9±10.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(27.1±3.4)kg/m2。對照組66例(健康無OSAHS志愿者)，均為男性，年齡28～73，平均年齡(52.1±9.8)歲；BMI為(26.9±3.2)kg/m2。經(jīng)多導睡眠監(jiān)測儀(polysomography，PSG)確診為OSAHS中、重度患者，部分欲行改良腭咽成形術，部分行經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療。2組間性別及年齡、BMI相匹配，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1多導睡眠監(jiān)測采用美國邦德安白醫(yī)療品有限公司的Monet 32導睡眠監(jiān)測儀。

1.2.2相關疾病診斷標準采用臺式水銀柱血壓計測量右上臂血壓，肱動脈收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)分別以Korotkoff第1音/第5音為準。測血壓前安靜休息15 min，坐位測取3個讀數(shù)的平均值為該次動脈血壓測值。脈壓(PP)=SBP-DBP。

1.2.3頸動脈超聲研究采用美國GE公司Vivid 7型彩色多普勒超聲成像系統(tǒng)，應用10 MHz線陣探頭。超聲檢測由專人負責，檢測者對臨床資料呈完全盲態(tài)。受檢者取仰臥位，充分暴露頸前部，頭略向后仰，并略偏向左側。取右側頸總動脈竇部下1 cm處用M超曲線取樣，取樣線盡量與頸總動脈長軸垂直，并同步連接心電圖，在T波終末處測收縮期內(nèi)徑(即心臟收縮使得頸動脈膨脹時的內(nèi)徑，Ds)，在R波頂點處測舒張期內(nèi)徑(心臟舒張頸動脈回縮時的內(nèi)徑，Dd)，差值(即收縮期內(nèi)徑減舒張期內(nèi)徑，△D=Ds-Dd)，取3次測量平均值作為該段血管內(nèi)徑，比較2組間血管內(nèi)徑波動的特點。參考ARIC動脈硬度指標測試方案和Tomiyama H等[3]、Watanabc S等[4]有關動脈硬度換算公式[5]，動脈緊張度(AS)=(Ds-Dd)×100/Dd;動脈擴張性(AD)=(Ds-Dd2)×100/(Dd2×PP)；動脈僵硬度(ASt)=PP×Dd/(Ds-Dd)。頸動脈內(nèi)一中膜厚度(IMT)的測量方法：右側頸總動脈竇部下lcm處測量舒張末期后壁腔一膜界面至中一外膜界面間的距離，測量時避開斑塊，見圖1[4-5]。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

圖1　連接心電圖后，M型取樣線于心電圖R峰頂點測量Dd,心電圖T波終末測Ds，測量IMT

2結果

2.12組收縮壓、舒張壓和脈壓比較OSAHS組SBP、DBP較對照組增大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，PP二組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　OSAHS組與對照組2組收縮壓、舒張壓和脈壓比較(±s)

表1　OSAHS組與對照組2組收縮壓、舒張壓和脈壓比較(±s)

組別例數(shù)SBP(mmHg)DBP(mmHg)PP(mmHg)OSAHS組66142.2±10.199.4±9.642.8±9.8對照組66126.4±10.6a76.8±8.6a49.6±9.6b

注:2組比較，aP<0.01，bP<0.05，1 mmHg=0.133 kPa。

2.22組頸動脈硬度指標比較Ds、Dd2組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；OSAHS頸動脈△D、AS、AD較對照組減小，ASt較對照組增大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。IMT OSAHS組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。OSAHS組IMT 0.7 mm，表面不光滑，部分切面內(nèi)膜至中層融合；對照組IMT 0.7 mm，表面纖細光整，中層呈低回聲，見表2、圖2。

圖2　2組頸動脈IMT比較

3討論

流行病學研究顯示，在高血壓患者中OSAHS患病率為30%～50%，而OSAHS患者中高血壓患病率為50%～80%，約40%原發(fā)性高血壓患者有OSAHS[1，6]。目前有關升高血壓的機制尚不清楚。研究表明，OSAHS引起的夜間間斷低氧及交感神經(jīng)活動性增加，是OSAHS致高血壓發(fā)生機制中的關鍵環(huán)節(jié)。近年來人們對高血壓的研究已從阻力血管轉向大動脈。大動脈的順應性降低是高血壓發(fā)生、發(fā)展和各種并發(fā)癥的重要原因網(wǎng)。用高分辨率超聲可清晰顯示動脈管壁內(nèi)、中、外三層結構，準確測量動脈Ds、Dd和IMT，根據(jù)有關的動脈硬度指標換算公式[4]，了解動脈的順應性。頸動脈因其位置淺表、較固定，超聲易于測量且重復性好，被視為無創(chuàng)檢測動脈硬化的窗口和首選方法。

該研究顯示.OSAHS患者頸動脈△D、AS、AD減小.ASt增大.反映了OSAHS患者頸動脈順應性降低。近年來有學者認為[7-8]，動脈功能的改變早于結構的改變，在動脈損害所致形態(tài)學改變、IMT增厚出現(xiàn)之前，血管內(nèi)皮的功能障礙，如、內(nèi)皮依賴的血管緊張度調(diào)節(jié)損害就已發(fā)生，血管ASt逐漸升高，這種血管內(nèi)皮的功能障礙作為受損動脈的反應性是血管病變更為早期的指標.與動脈粥樣硬化相互影響，促進動脈管壁僵硬.而動脈管壁僵硬又促使動脈粥樣硬化。

該研究組IMT測值雖然都在正常值范圍內(nèi)，但在二組間比較差異已有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察圖像.OSAHS患者頸動脈內(nèi)膜毛糙、欠光滑，部分切面內(nèi)膜至中層融合，只是IMT尚未達到病理性厚度，而對照組頸動脈內(nèi)膜纖細、光整。當IMT測值處在正常范圍內(nèi)，出現(xiàn)了動脈順應性降低，反映動脈功能變化敏感于結構的變化。頸動脈IMT已被作為一個反映全身動脈粥樣硬化的早期指標[9]。筆者曾在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征模型豬頸總動脈超聲研究中發(fā)現(xiàn)模型豬頸總動脈內(nèi)徑增寬、IMT增厚，病理檢查以中膜增厚明顯，表現(xiàn)彈力纖維增生、排列紊亂等，而內(nèi)膜改變不明顯[9]。這可能對OSAHS患者的動脈硬化研究有借鑒作用[10]。另外，OSAHS組SBP、DBP均較對照組增高，且以DBP增高明顯.反映為高血壓的早期變化，符合OSAHS的臨床特點。而PP二組間無統(tǒng)計學意義。筆者認為與該組中青年患者多有關，年齡最小的21歲，最大的55歲。一般老年高血壓患者會有SBP增高、PP大的特點。

體會與不足：因是量化測量，數(shù)據(jù)準確至關重要。筆者在圖像采集時固定1名有經(jīng)驗醫(yī)生進行采集并脫機分析，檢測者對臨床資料呈完全盲態(tài)，以減少測量誤差。由于樣本不是足夠大，相關數(shù)據(jù)不能按年齡段進行分組比較，對于AS、ASt、AD的正常值目前還缺少大樣本的研究，還有待進一步積累數(shù)據(jù)，繼續(xù)研究。經(jīng)內(nèi)、外科治療后，隨著缺氧的改善、血壓的改善，頸動脈AS有無變化還在隨訪之中，有待進一步研究[9]。

表2　OSAHS組與對照組2組頸總動脈硬度指標比較(±s)

表2　OSAHS組與對照組2組頸總動脈硬度指標比較(±s)

組別例數(shù)Ds(mm)Dd(mm)△D(mm)ASADAstIMT(mm)OSAHS組666.81±0.636.33±0.670.45±0.247.12±4.680.42±0.33774.86±473.120.75±0.17對照組666.91±0.646.19±0.710.86±0.26a14.31±5.82a0.76±0.335a431.72±513.24a0.64±0.12b

注：2組比較，aP<0.05，bP<0.01。

高頻超聲無創(chuàng)檢測頸動脈結構和順應性變化，用于OSAHS的臨床治療效果的評價，可促進OSAHS診斷、治療、預防節(jié)點的前移，在功能變化階段早期干預，減少病理性損害，具有臨床意義[9-10]。

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·臨床研究·

作者單位：212001鎮(zhèn)江，解放軍第359醫(yī)院老年病科(王預建、易虹、徐狀、朱愛華、戴煌、慈書平)；210016南京海軍指揮學院門診部(丁軍)

通信作者：慈書平，E-mail：cishuping@sohu.com

基金項目：南京軍區(qū)“十一五”醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金課題(編號：06MA70)