護(hù)理干預(yù)對老年股骨骨折術(shù)后恢復(fù)的意義

護(hù)理干預(yù)對老年股骨骨折術(shù)后恢復(fù)的意義*

彭婷1黃婧瓊1陳邦菊1肖嫻2

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院1.骨科二病區(qū)，2.口腔科， 重慶 400037)

【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)改善老年股骨骨折患者術(shù)后恢復(fù)的臨床效果。 方法將接受手術(shù)治療的老年股骨骨折患者100例隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各50例，對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予干預(yù)護(hù)理，比較兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、FIM評分、首次下床時(shí)間、出院時(shí)間以及護(hù)理滿意度。結(jié)果干預(yù)組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。干預(yù)組和對照組患者術(shù)前FIM評分分別為(57.8±6.3)分和(56.9±6.8)分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)；術(shù)后3周分別為(84.3±8.2)分和(77.6±7.1)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。干預(yù)組患者首次下床時(shí)間和出院時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05，P<0.01)，護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可以有效改善老年股骨骨折患者的術(shù)后康復(fù)情況，具有重要的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】股骨骨折； 老年； 護(hù)理干預(yù)； 術(shù)后恢復(fù)

【中圖分類號】R 473.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

基金項(xiàng)目：軍隊(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金課題(06MA184)

收稿日期：( 2014-08-08; 編輯： 何興華)

Clinical efficacy study of nursing intervention on improving postoperative recovery after femoral fractures in elderly patientsPENG Ting1，HUANG Qingqiong1,CHEN Bangju1,etal

(1.DepartmentofOrthopedics,XinqiaoHospital,TheThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037;

2.DepartmentofStomatology,TheSecondAffiliatedHospital,TheThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037)

Abstract【】ObjectiveTo study the clinical efficacy of nursing intervention on improving postoperative recovery after femoral fractures in elderly patients. Methods100 elderly patients with femoral fractures were divided into intervention group and control group, 50 patients in each group. All the patients were treated by operation. Patients in control group were provided with routine nursing. Patients in intervention group were provided with intervention nursing. The knee function, FIM score, leaving bed time, discharge time and nursing satisfaction rate were compared between two groups. ResultsThe knee function in intervention group was significantly better than that in control group after treatment(P<0.01). The FIM score in intervention group was (57.8±6.3) which has no significant difference than (56.9±6.8) in control group, before treatment(P>0.05). The FIM score in intervention group was (84.3±8.2) which has no significant difference than (77.6±7.1) in control group, at three weeks after surgery(P<0.01). The leaving bed time and discharge time in intervention group were significantly less than those in control group(P<0.05, P<0.01). The nursing satisfaction rate in intervention group was significantly higher than that in control group(P<0.05).ConclusionNursing intervention has a great clinical efficacy on femoral fractures in elderly patients, which makes it worth for clinical application.

【Key words】Femoral fractures; Elders; Nursing intervention; Postoperative recovery

股骨骨折是臨床上常見的一種骨折類型，多見于老年患者。隨著年齡的增長，老年人群骨質(zhì)疏松幾率增加，疏松情況加重，股骨骨折的發(fā)生率也隨之增加[1,2]。由于股骨骨折患者長期臥床且骨折后固定時(shí)間較長，患者術(shù)后出現(xiàn)股四頭肌肌肉萎縮、膝關(guān)節(jié)功能障礙等術(shù)后不良反應(yīng)幾率較高，影響了日常生活能力的恢復(fù)[3,4]。護(hù)理干預(yù)是通過對患者的心理、生理及認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)以改善護(hù)理效果的新型護(hù)理方法，已有研究證實(shí)其在多種手術(shù)中運(yùn)用效果良好[5]。因此，探討護(hù)理干預(yù)在改善老年股骨骨折患者術(shù)后恢復(fù)中的臨床效果具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月～2014年1月接受手術(shù)治療的老年股骨骨折患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，無嚴(yán)重心腎腦等器官嚴(yán)重疾病，所有患者均簽署知情同意書。其中男性49例，女性51例，年齡60～90歲，平均(71.5±6.1)歲。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各50例，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1，具有可比性。

表1　兩組患者一般資料比較 ± s)

1.2護(hù)理方法對照組患者依照股骨骨折術(shù)后常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組患者給予護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1心理干預(yù)老年股骨骨折患者多為外傷所致，且由于骨折疼痛較為劇烈，對手術(shù)存在擔(dān)憂恐懼心理和對預(yù)后不良的擔(dān)憂，常導(dǎo)致患者易出現(xiàn)悲觀情緒，心理壓力較大。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與老年患者的溝通，舒緩患者的情緒壓力。通過適當(dāng)給予止疼藥物降低患者的疼痛反應(yīng)，同時(shí)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)情況和預(yù)后預(yù)期，使患者對治療更有信心。并加強(qiáng)對患者家屬的健康教育指導(dǎo)，讓其了解家庭支持對老年患者的重要意義。

1.2.2生活干預(yù)術(shù)前指導(dǎo)患者飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物；告知患者及家屬保持正確體位對手術(shù)效果和預(yù)后的重要意義。指導(dǎo)其正確的擺放方式：髖關(guān)節(jié)屈曲15度，外展30度，膝關(guān)節(jié)屈曲15度，踝關(guān)節(jié)背伸90度，并保持趾尖向上，同時(shí)避免搬動(dòng)患肢。

1.2.3術(shù)后康復(fù)干預(yù)術(shù)后1天后開始指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容依據(jù)文獻(xiàn)進(jìn)行，包括術(shù)后1天時(shí)正確擺放患肢，小腿和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)；術(shù)后2～3d進(jìn)行健肢和上肢鍛煉；術(shù)后1周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)及股四頭肌功能鍛煉；2周后開始下床運(yùn)動(dòng)，依據(jù)骨痂生長情況逐漸負(fù)重，最后棄拐[6]。

1.2.4出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識。囑咐患者依照醫(yī)囑服藥并加強(qiáng)患肢功能鍛煉。半年內(nèi)禁止負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)，若出現(xiàn)不適及早就醫(yī)。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]于術(shù)后3個(gè)月評定患者膝關(guān)節(jié)功能，并分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月應(yīng)用獨(dú)立性評定量表評定患者的生活功能，并在出院時(shí)讓患者對護(hù)理滿意情況進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)為0～100分，60分為及格分。

2結(jié)果

2.1兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較術(shù)后3個(gè)月對患者的膝關(guān)節(jié)屈曲情況進(jìn)行檢測，并進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表2。由表2可知，干預(yù)組患者膝關(guān)節(jié)屈曲角度普遍大于對照組患者，提示在老年股骨骨折患者圍手術(shù)期運(yùn)用護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能。

表2　兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較

2.2兩組患者FIM評分比較干預(yù)組和對照組患者術(shù)前FIM評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意諮(P>0.05)。而術(shù)后3周時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。由表3可知，兩組患者術(shù)后FIM評分均顯著改善，證實(shí)通過手術(shù)治療可以有效改善股骨骨折患者的生活能力。而組間比較顯示，干預(yù)組患者術(shù)后FIM評分顯著高于對照組，提示在圍手術(shù)期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患者的生活能力。

表3　兩組患者術(shù)前及術(shù)后FIM評分比較 ± s)

2.3兩組患者恢復(fù)速率比較兩組患者的首次下床時(shí)間、平均住院天數(shù)和護(hù)理滿意度均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05，P<0.01)，見表4。由表4可知，干預(yù)組患者首次下床時(shí)間和平均住院天數(shù)均顯著短于對照組，提示在圍手術(shù)期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患者的術(shù)后恢復(fù)速率。而干預(yù)組患者護(hù)理滿意評分顯著高于對照組，提示在圍手術(shù)期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患者的護(hù)理滿意度。

3討論

股骨骨折是老年人多發(fā)的外科疾病，其主要是由外傷所致。隨著老年人年齡的增長，其骨質(zhì)疏松的概率和程度也將不斷增加；加之老年人平衡能力減弱，更易導(dǎo)致摔倒、滑倒等意外事故的發(fā)生，使得股骨骨折等外科疾病發(fā)病率增加[8]。同時(shí)由于老年患者的血液循環(huán)功能較中青年更為低下，且患者的成骨細(xì)胞數(shù)目較低，骨膜反應(yīng)較弱，因此其骨折后愈合所需時(shí)間較中青年患者更長[9]。另外，老年患者本身活動(dòng)量較低，胃腸功能較差，皮下脂肪少且彈性低，術(shù)后長期臥床不起則易引發(fā)褥瘡、便秘、墜積性肺炎、尿路感染等術(shù)后并發(fā)癥[10]。而由疾病所帶來的疼痛和術(shù)后并發(fā)癥所帶來的危險(xiǎn)使得股骨骨折患者對于手術(shù)治療存在著明顯的抵觸情緒，不僅耽誤患者的治療，還會(huì)影響患者的預(yù)后[11]。通過護(hù)理干預(yù)可以加強(qiáng)患者對自身疾病和治療的認(rèn)識，并對患者的生活習(xí)慣和治療依從性進(jìn)行干預(yù)，可以達(dá)到更為良好的護(hù)理效果[12]。

表4　兩組患者恢復(fù)速率比較 ± s)

研究證實(shí)，通過應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組。其原因是干預(yù)組患者通過心理干預(yù)，改善了患者對疾病的態(tài)度，增加了患者的治療積極性和依從性，使患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行得更為順利。另一方面，通過干預(yù)患者飲食等手段，改善患者的生活習(xí)慣和自我護(hù)理方法，以達(dá)到更好的功能恢復(fù)效果。而干預(yù)組患者的術(shù)后FIM評分顯著高于對照組，提示干預(yù)組患者的術(shù)后生活能力更佳，其原因與干預(yù)組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳類似。而由于護(hù)理干預(yù)提倡早運(yùn)動(dòng)、早下床，且給予了一定劑量的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，使患者可以及早下床。已有研究證實(shí)，及早下床有助于改善患者的術(shù)后康復(fù)[13]。因此，干預(yù)組患者平均住院天數(shù)顯著低于對照組。而由于干預(yù)組患者恢復(fù)情況更佳，心理顧慮和不良情緒更少，且治療依從性更高，因此縮短了患者的住院時(shí)間。

4結(jié)論

本文研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)可以有效改善老年股骨骨折患者的術(shù)后康復(fù)，具有重要的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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