圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)全膝置換術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響

圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)全膝置換術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響*

王曉青1岳冰2

( 1.青海省中醫(yī)院骨科, 青海 西寧 810000;2.上海市第九人民醫(yī)院骨科， 上海 200011)

【摘要】目的探討圍手術(shù)期綜合疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)全膝置換術(shù)(TKA)患者術(shù)后康復(fù)及負(fù)性情緒的影響。方法選取2011年11月~2014年6月收治的64例TKA患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各32例，對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合疼痛護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者術(shù)后疼痛、負(fù)性情緒及康復(fù)情況。結(jié)果觀察組術(shù)后12、24、48和72h疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。觀察組干預(yù)后綜合醫(yī)院焦慮/抑郁(HAD)評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。觀察組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度大于對(duì)照組(P<0.05)，而主動(dòng)直腿抬高時(shí)間、主動(dòng)屈膝達(dá)90°時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論圍手術(shù)期綜合疼痛護(hù)理干預(yù)能有效減輕TKA患者術(shù)后疼痛， 改善患者因疼痛而產(chǎn)的生焦慮、抑郁情緒，有助于患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】疼痛； 綜合護(hù)理干預(yù)； 全膝置換術(shù)TKA； 術(shù)后康復(fù)； 負(fù)性情緒

【中圖分類號(hào)】R 473.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(30901517)

收稿日期：( 2014-07-16； 編輯： 何興華)

The effect of rehabilitation and negative emotion of perioperative nursing intervention on TKA patientsWANG Xiaoqing1,YUE Bing2

(1.DepartmentofOrthopedics,QinghaiProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Xining810000;

2.ShanghaiNinthPeople'sHospital,Shanghai200011)

Abstract【】ObjectiveTo investigate the perioperative nursing intervention on postoperative rehabilitation and negative emotion after consolidated total knee arthroplasty (TKA).Methods64 TKA patients were divided into observation group(n=32) and control group(n=32). The control group were treated with routine care and observed groups with pain nursing intervention. The postoperative pain and negative emotions of the two groups were compared. ResultsThe pain scores of observation group of postoperative 12h, 24h, 48h, 72h were significantly lower than that of the control group (P<0.05). The Hamilton Anxiety Scale (HAMA) score, Hamilton Depression Scale (HAMD) scores of observation group were lower than that of the control group (P<0.05). The knee initiative of observation group were activity than that of the control group (P<0.05). The active straight leg raising time and active flexion of 90 ° of were observation group less than that the control group (P<0.05). ConclusionComprehensive pain perioperative nursing intervention can effectively reduce pain, anxiety and depression of patients after total knee arthroplasty Early functional exercises can promote the rehabilitation of patients.

【Key words】Pain; Comprehensive nursing intervention; Total knee arthroplasty; Postoperative rehabilitation; Negative emotions

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是近年骨科發(fā)展較快的技術(shù)，它能有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛感，提高患者生存質(zhì)量[1]。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)TKA患者功能鍛煉將有助于患者盡快適應(yīng)假體，并改善患者膝關(guān)節(jié)功能，因此患者術(shù)后功能鍛煉依從性狀況將直接影響TKA患者術(shù)后康復(fù)效果及生活質(zhì)量[2]。然而患者術(shù)后疼痛容易導(dǎo)致患者對(duì)功能鍛煉產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響患者早期康復(fù)鍛煉，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，增加患者致殘率及治療費(fèi)用[3]。因此，早期對(duì)TKA患者術(shù)后疼痛進(jìn)行干預(yù)，可提高患者的鍛煉效果，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。本研究于2011年11月~2014年6月對(duì)TKA患者進(jìn)行早期疼痛護(hù)理干預(yù)，并探討其對(duì)TKA患者術(shù)后康復(fù)及負(fù)性情緒的影響。

1資料及方法

1.1臨床資料選取本院骨科2011年11月~2014年6月收治的64例行TKA患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合TKA手術(shù)指征。②年齡<80歲。③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病患者。②妊娠期或哺乳期患者。③嚴(yán)重精神疾病障礙者。④肝腎功能不全者。⑤惡性腫瘤終末期者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各32例。對(duì)照組中男 24例，女8例，年齡38~78歲，平均(58.9±3.4)歲，病程1~5年，平均(2.4±0.7)年；學(xué)歷：初中 12例，高中 14例，大?；蛞陨?6例。觀察組中男 25例，女7例，年齡 38~76歲，平均(59.3±3.8)歲，病程1~4年，平均(2.9±0.8)年；學(xué)歷：初中 12例，高中 12例，大?；蛞陨?8例。兩組患者性別、年齡、病程、學(xué)歷無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組患者行常規(guī)骨科護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，內(nèi)容如下：術(shù)后第1小時(shí)協(xié)助患者行踝關(guān)節(jié)伸展屈伸活動(dòng)及抬高患腿鍛煉，每天鍛煉5次，每次20~30min；術(shù)后24小時(shí)應(yīng)用CPM機(jī)對(duì)患者行持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練，幅度由小到大，逐漸增加幅度。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合疼痛護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①心理干預(yù)：護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，與患者建立和諧友好的關(guān)系，主動(dòng)了解患者心理及情感需求，并盡量滿足患者需求。指導(dǎo)患者放松身心，讓患者多聽一些輕音樂(lè)以分散其注意力，改善患者焦慮、抑郁的情緒，降低患者疼痛敏感性。②疼痛知識(shí)宣教：術(shù)后加強(qiáng)患者及其家屬疼痛健康宣教，宣教內(nèi)容包括疼痛產(chǎn)生的原因、評(píng)估方法及止痛措施等。改變患者及其家屬對(duì)鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生副作用的傳統(tǒng)觀念，向患者及其家屬解析現(xiàn)階段鎮(zhèn)痛藥物的安全性及有效性，提高患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的認(rèn)知水平，消除患者疑慮，增強(qiáng)患者治療信心。③超前鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用：術(shù)畢為患者按照自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，以緩解患者術(shù)后疼痛感。在應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵期間每隔4小時(shí)對(duì)患者疼痛狀況進(jìn)行1次評(píng)估，當(dāng)疼痛評(píng)分>3分時(shí)及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)情況，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物，以提高鎮(zhèn)痛效果。患者每天進(jìn)行康復(fù)鍛煉前用手適當(dāng)擠壓鎮(zhèn)痛泵，然后讓患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)無(wú)痛訓(xùn)練。撤除鎮(zhèn)痛泵后，每天康復(fù)訓(xùn)練前30min讓患者口服鎮(zhèn)痛藥物，以緩解訓(xùn)練過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛感，提高患者訓(xùn)練效果。④冰敷傷口：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)采用冰袋冷敷傷口，冰敷能有效抑制神經(jīng)細(xì)胞活性，降低患肢皮膚神經(jīng)敏感性，提高患者疼痛閾值，從而消除及減輕患者疼痛感。冰敷過(guò)程中應(yīng)固定冰袋，及時(shí)更換冰袋。此外，每次康復(fù)訓(xùn)練后可采用冰袋于患處冰敷1小時(shí)以緩解關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)后的腫脹及疼痛感。⑤生活干預(yù)：保持病房環(huán)境干凈、清潔，為患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，減少外界環(huán)境刺激給患者產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒，從而減輕患者疼痛感。術(shù)后協(xié)助患者擺放舒適的體位，抬高患肢至20°~30°，以促進(jìn)血液回流，消除肢體疼痛及腫脹感，減輕術(shù)后疼痛。

1.3觀察指標(biāo)①疼痛評(píng)分：分別于術(shù)后1、12、24、48和72h應(yīng)用視覺模擬評(píng)分(VAS)對(duì)兩組患者疼痛感進(jìn)行評(píng)分，VAS總分為0(無(wú))~10分(劇痛)。②負(fù)性情緒：分別于入院當(dāng)天及術(shù)后3天采用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁(HAD)情緒測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)定，0~8分為無(wú)癥狀，9~21分為可疑或存在癥狀。③術(shù)后康復(fù)：術(shù)后5天記錄兩組患者主動(dòng)直退抬高時(shí)間、主動(dòng)屈膝達(dá)90°時(shí)間，并采用量角器測(cè)量膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒對(duì)比 觀察組患者干預(yù)后HAD評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒對(duì)比 ± s，分)

2.2兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比觀察組術(shù)后12、24、48和72h疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比 ± s，分)

2.3兩組患者術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比觀察組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度大于對(duì)照組(P<0.05)，而主動(dòng)直腿抬高時(shí)間、主動(dòng)屈膝達(dá)90°時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比 ± s)

3討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期由于血管擴(kuò)張充血、血管損傷、血栓形成，導(dǎo)致微循環(huán)血流不暢，單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等物質(zhì)局部浸潤(rùn)，增加血管壁通透性，損傷周圍組織纖維蛋白原，增加組織間膠體滲透壓，引起周圍組織水腫[4]。由于炎性反應(yīng)物刺激或水腫壓迫局部神經(jīng)末梢可引起患者術(shù)后疼痛[5]。疼痛可引起患者出現(xiàn)不舒適的感受，增加患者焦慮、抑郁的情緒，影響患者術(shù)后康復(fù)[6]。相關(guān)研究表明[7]，術(shù)后完善的鎮(zhèn)痛措施可有效促使患者病情轉(zhuǎn)歸，提高患者術(shù)后舒適度，改善患者不良的情緒，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

本研究為改善TKA患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，圍手術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)。觀察組患者干預(yù)后HAD評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果與王淑萍等[8]的研究報(bào)道一致，提示綜合疼痛護(hù)理干預(yù)能有效改善TKA患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒。這可能與術(shù)后對(duì)患者加強(qiáng)了疼痛知識(shí)宣教，提高了患者對(duì)疼痛發(fā)生原因及鎮(zhèn)痛措施的認(rèn)知水平，術(shù)后加強(qiáng)患者心理干預(yù)，與患者進(jìn)行有效溝通，增強(qiáng)了患者的治療信心[9]。付霞麗等[10]研究認(rèn)為，疼痛是一種機(jī)體自我保護(hù)性反應(yīng)，屬于暫時(shí)性過(guò)程，通過(guò)增強(qiáng)患者治療信心，鼓勵(lì)患者主動(dòng)將疼痛說(shuō)出來(lái)，有助于降低及減輕患者的心理恐懼，提高患者疼痛心理閾值，從而緩解患者疼痛感。

本研究中觀察組術(shù)后12、24、48和72h疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明綜合疼痛護(hù)理干預(yù)能有效改善TKA患者術(shù)后疼痛感。其原因可能與超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用能有效緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者病情。相關(guān)研究認(rèn)為[11]，超前鎮(zhèn)痛能有效改善患者術(shù)后疼痛感。超前鎮(zhèn)痛理念認(rèn)為，術(shù)前預(yù)先應(yīng)用藥物抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，緩解患者術(shù)后疼痛感，改善患者因疼痛而產(chǎn)生的不良情緒[12]。觀察組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度大于對(duì)照組(P<0.05)，而主動(dòng)直腿抬高時(shí)間、主動(dòng)屈膝達(dá)90°時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)，從而提示綜合疼痛護(hù)理干預(yù)能有效改善患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患者盡早進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，改善患者膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散及吸收，減輕患者訓(xùn)練過(guò)程中產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛感，提高患者術(shù)后功能鍛煉依從性，因此有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

4結(jié)論

圍手術(shù)期綜合疼痛護(hù)理干預(yù)能有效減輕TKA患者術(shù)后疼痛， 改善患者因疼痛而產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒，有助于患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患者康復(fù)。

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