兩種內(nèi)固定術(shù)式治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察

兩種內(nèi)固定術(shù)式治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察

秦小容周宏斌屈萬明田鵬望開健

(宜昌市夷陵醫(yī)院骨科， 湖北 宜昌 443100)

【摘要】目的比較股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘(PFNA)與經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鈦板(MIPO)治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法將我院50例老年股骨粗隆間骨折分為研究組和對(duì)照組，研究組26例采用PFNA治療，對(duì)照組24例采用MIPO治療，比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況，術(shù)后Harris評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生等。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組患者手術(shù)后骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)中出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組中患者不穩(wěn)定性骨折優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者的穩(wěn)定性骨折優(yōu)良率和總優(yōu)良率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對(duì)于穩(wěn)定性的股骨粗隆間骨折，PFNA與MIPO療法均可以選擇；對(duì)于不穩(wěn)定型骨折，PFNA穩(wěn)定性好，固定牢固，不易斷裂，優(yōu)勢較MIPO明顯。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折； 股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘； 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鈦板； 療效

【中圖分類號(hào)】R 681.8【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

通訊作者：周宏斌,電話：15897550502

收稿日期：( 2014-12-01； 編輯： 張文秀)

Comparison of application effect of MIPO and PFNA in elderly patients of femoral intertrochanteric fractureQIN Xiaorong, ZHOU Hongbin, QU Wanming,etal

(DepartmentofOrthopedics,YilingHospital,Yichang443100,Hubei)

Abstract【】ObjectiveTo compare the curative effect of the proximal femoral nail antirotation (PFNA) and minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) in elderly patients of femoral intertrochanteric fracture. Methods50 patients with femoral intertrochanteric fracture were divided into study group and control group. 26 cases of the study group were treated with PFNA while 24 cases of the control group were treated with MIPO. The incidences of complications during and after operation and postoperative Harris score were compared between two groups. ResultsOperation time difference between the two groups of patients was not statistically significant (P>0.05). The fracture healing time, weight-bearing time, bleeding volume and the incidence of adverse reactions of the study group were significantly smaller than the control group after operation (P < 0.05). The excellent and good rate of patients with unstable fracture in study group was higher than the control group (P<0.05). There were no significant differences in the excellent and good rate and the total excellent rate of patients with stable fracture between two groups (P>0.05). ConclusionFor the stable femoral intertrochanteric fracture, PFNA and MIPO treatment all could be chosen. And for unstable fractures, stability of PFNA is good. Its fixation is firm and not easy to be break. The advantage of PFNA is more obvious than that of MIPO.

【Key words】Femoral intertrochanteric fracture; Proximal femoral nail antirotation; Minimally invasive plate osteosynthesis; Curative effect

股骨粗隆間骨折是老年骨折的常見類型[1]，發(fā)病原因多為骨折疏松和跌倒，在老年人中的發(fā)病率約占全身骨折的2%[2]。內(nèi)固定的選擇是當(dāng)下骨科同行探討的重要課題。MIPO及PFNA是臨床上應(yīng)用均較廣泛的方法[3]，本研究選取2010年8月~2013年7月在我院使用MIPO和PFNA兩種內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折患者50例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與研究方法

1.1患者資料選取2010年8月~2013年7月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者50例。其中男23例，女27例，年齡(74~86)歲，平均(81.3±5.1)歲。將患者分為研究組和對(duì)照組，研究組26例，對(duì)照組24例。研究組采用PFNA內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用MIPO內(nèi)固定治療。排除肝腎功能異常、高血壓、心臟病、精神不正常，凝血功能障礙的患者。本研究中，患者均簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較，見表1。

表1　兩組患者一般資料的比較

1.2研究方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備患者在入院后，由責(zé)任護(hù)士給予其患肢股骨髁上骨牽引復(fù)位和固定治療，并在手術(shù)前將其牽引針去除。檢查肝、腎、腦、心肺等重要器官功能，并對(duì)合并內(nèi)科疾病的患者積極對(duì)癥治療，待其身體狀況穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)。對(duì)每位患者在手術(shù)前半小時(shí)給予一次抗生素。

1.2.2手術(shù)方法PFNA組：全麻、消毒后在患者的患肢大轉(zhuǎn)子的頂部切開長約5cm，以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，將導(dǎo)針插入后進(jìn)行擴(kuò)髓，植入PFNA主釘，調(diào)整主針的前傾角度和深度。在側(cè)向瞄準(zhǔn)桿的幫助下將選好長度的螺旋刀片鉆入股骨頸后，擰入主釘尾帽，然后在髓內(nèi)釘下端置入鎖定釘。沖洗切口，并將傷口縫合。MIPO組：全麻、消毒后在患者大粗隆尖端遠(yuǎn)側(cè)縱切口長約5cm，切開患者的股外側(cè)肌，把大粗隆顯出來。將股骨外側(cè)肌肉及骨膜隧道分離出來后置入1枚MIPO鈦板，并在鈦板的遠(yuǎn)端切約3cm的口子，在鈦板的遠(yuǎn)端和近端分別擰入數(shù)枚鎖釘，并根據(jù)患者的實(shí)際情況加釘將骨塊固定。待透視結(jié)果滿意后，放置一枚負(fù)壓引流管，修復(fù)患者的肌肉并將切口閉合。

1.2.3術(shù)后處理每位患者在術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，并于手術(shù)后兩天根據(jù)恢復(fù)情況實(shí)施功能鍛煉。全部患者隨訪一年，末次隨訪時(shí)采用Harris評(píng)分評(píng)價(jià)患者的髖關(guān)節(jié)功能。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料的比較由表1可知，兩組患者在性別、年齡、受傷時(shí)間、受傷類型及Evans分型方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后不良反應(yīng)比較表2的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，研究組中患者的手術(shù)時(shí)間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而術(shù)后骨折愈合時(shí)間及負(fù)重時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)中出血量及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

Table 2Comparison of operation situation and postoperative adverse reaction between the two groups

組別對(duì)照組研究組P手術(shù)時(shí)間(min)59.4±22.356.8±14.9>0.05術(shù)中出血量(ml)75.38±38.2126.45±22.87<0.05術(shù)后骨折愈合時(shí)間(周)8.9±2.47.4±1.9<0.05負(fù)重時(shí)間(d)51.2±7.523.9±4.8<0.05不良反應(yīng)發(fā)生率2/24(8.33)0/26(0.00)<0.05

2.3兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率比較由表3的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果可以看出，對(duì)于穩(wěn)定性骨折，MIPO和PFNA內(nèi)固定療法差別不大，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但對(duì)于不穩(wěn)定性骨折，MIPO和PFNA內(nèi)固定療法差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明對(duì)于不穩(wěn)定型骨折，PFNA內(nèi)固定治療方法更有優(yōu)勢。兩組患者的Harris評(píng)分的總優(yōu)良率差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3兩組患者術(shù)后Harris評(píng)分優(yōu)良率的比較[n(×10-2)]

Table 3Comparison of excellent and good rate of Harris score after operation between the two groups

組別例數(shù)穩(wěn)定性骨折優(yōu)良率不穩(wěn)定型骨折優(yōu)良率總優(yōu)良率對(duì)照組2411/12(91.6)10/12(83.3)87.5研究組2611/12(91.6)13/14(92.9)92.3χ24.7633.9845.876P>0.05<0.05>0.05

3討論

隨著人類壽命的延長，骨結(jié)構(gòu)退化性病變與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率逐漸增加。股骨粗隆間骨折是常見的骨折類型[4]，文獻(xiàn)報(bào)道，美國每年約有30萬以上髖部骨折大多數(shù)為老年患者且主要是股骨粗隆間骨折[5]。對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者，采取手術(shù)給予穩(wěn)定的內(nèi)固定可以準(zhǔn)確地達(dá)到解剖復(fù)位，若使患者進(jìn)行早期功能鍛煉，可以有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于髖關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)。有研究提出經(jīng)皮微創(chuàng)(MIPO)具有損傷小，適用范圍廣，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，但也有失敗病例報(bào)道[6]。采用微創(chuàng)PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折，容易操作，愈合較快，療效確切，感染等并發(fā)癥少，值得臨床推廣[7]。

本研究中，表2的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組中患者的手術(shù)時(shí)間差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組中患者失血量明顯少于對(duì)照組，而且患者手術(shù)后傷口的滲血量也比對(duì)照組少，所以對(duì)照組比研究組總失血量更大。兩組患者手術(shù)后骨折愈合時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率及負(fù)重時(shí)間差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組中患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組中有2例Evans V型骨折患者鈦板斷裂，可能是老年人骨比較脆弱而鈦板的偏心固定承受應(yīng)力比較大，扭轉(zhuǎn)能力和抗旋轉(zhuǎn)能力比較弱，這種弱勢在不穩(wěn)定型骨折患者中表現(xiàn)的更為明顯。說明在治療老年股骨粗隆間骨折方面，PFNA具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血量少、患者可早期負(fù)重等優(yōu)勢，特別是對(duì)于不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折，術(shù)后恢復(fù)更好。

有研究認(rèn)為PFNA是治療合并骨質(zhì)疏松以及不穩(wěn)定股骨粗隆骨折的首選內(nèi)固定物[8]。由表3的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果可以看出，對(duì)于穩(wěn)定性骨折，MIPO和PFNA內(nèi)固定療法差別不大，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但對(duì)于不穩(wěn)定性骨折，MIPO和PFNA內(nèi)固定療法差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明對(duì)于不穩(wěn)定型骨折，PFNA內(nèi)固定治療方法更有優(yōu)勢，本研究結(jié)果與以往的研究結(jié)論一致。兩組患者的Harris評(píng)分的總優(yōu)良率差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組內(nèi)固定療法對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能的影響差別不大。

此外，PFNA術(shù)后患者在短期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面具有顯著優(yōu)勢[9]。PFNA其特有的螺旋刀片設(shè)計(jì)可提高患者股骨旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定性，對(duì)股骨頸內(nèi)松質(zhì)骨加壓，從而使患者在術(shù)后早期完全負(fù)重[10]。另有研究顯示，髓內(nèi)釘?shù)闹萌胗兄诓环€(wěn)定型股骨粗隆間骨折[11]。因此，PFNA是治療老年不穩(wěn)定粗隆間骨折的理想方法之一。

4結(jié)論

對(duì)于穩(wěn)定性骨折，PFNA和MIPO內(nèi)固定療法的效果差異不大，對(duì)于不穩(wěn)定性骨折，PFNA具有穩(wěn)定性好，固定牢固、不易斷裂等優(yōu)勢。

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《西部醫(yī)學(xué)》2016年各期重點(diǎn)內(nèi)容安排

期次重點(diǎn)內(nèi)容期次重點(diǎn)內(nèi)容期次重點(diǎn)內(nèi)容期次重點(diǎn)內(nèi)容1呼吸 感染4影像 介入7消化 普外10內(nèi)分泌 血液2泌尿 男科5婦產(chǎn) 兒科8骨科 創(chuàng)傷11風(fēng)濕免疫 病理3心內(nèi) 心外6神內(nèi) 神外9腫瘤 血管外12急診與重癥醫(yī)學(xué)

注：請(qǐng)廣大作者按各期重點(diǎn)內(nèi)容至少提前6個(gè)月投送符合本刊要求的學(xué)術(shù)論文

(本刊編輯部)