妊娠高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)

妊娠高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)

靳東芳朱俊美

(陜西省康復(fù)醫(yī)院婦產(chǎn)科， 陜西 西安 710065)

【摘要】目的探討妊娠高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)及其防治對(duì)策。方法統(tǒng)計(jì)分析2002年1月～2012年1月于我院住院分娩發(fā)生妊娠高血壓疾病的1378例產(chǎn)婦的病歷資料，觀察其嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病情況，以及妊娠高血壓疾病各嚴(yán)重并發(fā)癥致孕產(chǎn)婦的死亡情況，探討妊娠高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)。結(jié)果1378例妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者77例，其發(fā)生率為5.58%, 75例妊高征嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生于重度子癇前期，占97.40%；胎盤早剝發(fā)生率為3.21%,位于妊娠高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率之首；孕產(chǎn)婦因妊娠高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥死亡的主要并發(fā)癥是腦血管意外(37.5%)和DIC(25.0%)。結(jié)論早期診斷，及早預(yù)防，采取正確的診療措施是避免妊娠高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥不良后果的重要手段。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓疾??； 嚴(yán)重并發(fā)癥； 臨床特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R 714.24+6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

收稿日期：( 2014-03-03； 編輯： 張文秀)

Clinical characteristics of serious complications of hypertensive disease of pregnancyJIN Dongfang, ZHU Junmei

(DepartmentofObstetricsandGynecology,ShanxiRehabilitationHospital,Xi'an710065)

Abstract【】ObjectiveTo study the clinical characteristics and countermeasures of serious complications of hypertensive disease of pregnancy. MethodsClinical data of 1378 parturient with gestational hypertension were analyzed. The severe complications were observed.ResultsThere were 77 cases (5.58%) with severe complications of 1378 gestational hypertension. The incidence of placental abruption was 3.21%. The cause of death was cerebrovascular accident (37.5%) and DIC(25.0%).ConclusionEarly diagnosis, prevention, early correct diagnosis and treatment measures are important means to avoid the adverse consequences of a serious complication of pregnancy-induced hypertension.

妊娠高血壓疾病是發(fā)生于妊娠20周后的妊娠特有疾病，常導(dǎo)致多器官功能損害，若不及時(shí)處理，后果嚴(yán)重，可引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡[1]。目前病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床缺乏有效的防治措施，主要以對(duì)癥治療和終止妊娠為主，常合并的嚴(yán)重并發(fā)癥有DIC、HELLP綜合征、胎盤早剝、腎功不全、腦血管意外等，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命安全，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，給家庭帶來極大負(fù)擔(dān)[2]。本研究對(duì)2002年1月～2012年1月于我院住院分娩發(fā)生妊娠高血壓疾病的1378例孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料經(jīng)詢問病史、臨床癥狀和體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為妊娠高血壓疾病的1378例孕婦，均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡21～38歲，平均(26.5±2.3)歲。其中子癇前期輕度724例，子癇前期重度654例，有77例妊娠高血壓疾病孕婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2方法回顧性分析近10年來在我院住院分娩確診為妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦的病歷資料，統(tǒng)計(jì)分析妊娠高血壓疾病的發(fā)生率及其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病情況，并將妊娠高血壓疾病各嚴(yán)重并發(fā)癥致孕產(chǎn)婦的死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討妊娠高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1在1378例妊娠高血壓疾病的婦孕中嚴(yán)重并發(fā)癥者77例，占5.59%，其中子癇前期輕度724例，占52.54%，子癇前期重度654例，占 47.46%。

2.2妊娠高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況在77例妊娠高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥患者中，75例發(fā)生于重度子癇前期，占97.40%，僅2例DIC和1例妊高征性心臟病發(fā)生于子癇前期輕度。胎盤早剝發(fā)生率為3.21%,位于妊娠高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率之首，見表1。

表1　妊娠高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生情況[ n(×10 -2)]

2.3妊娠高血壓疾病各嚴(yán)重并發(fā)癥孕產(chǎn)婦死亡情況本組孕產(chǎn)婦死亡8例，占妊高征孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥的10.39%。且其死亡的主要并發(fā)癥是腦血管意外(37.5%)和DIC(25.0%)，妊高征性心臟病、HELLP綜合征、腎功能不全引起產(chǎn)婦死亡率均為12.5%，胎盤早剝產(chǎn)婦無死亡；DIC及腦血管意外與其他各項(xiàng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2妊娠高血壓疾病各嚴(yán)重并發(fā)癥孕產(chǎn)婦死亡情況[n(×10-2)]

Table 2　The death rate of complications

3討論

妊娠高血壓常見于高齡初產(chǎn)婦，是一種多器官功能損傷綜合征，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和新生兒的健康[3]。由于其全身小動(dòng)脈痊攣，血液濃縮，血容量絕對(duì)或相對(duì)不足，毒性代謝產(chǎn)物大量生成或排泄減少，機(jī)體處于供血和供氧相對(duì)或絕對(duì)不足狀態(tài)，全身各器官組織因缺血和缺氧而受到損害。嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致腦、心、肝、腎及胎盤等臟器功能衰竭[4]?？赡馨l(fā)生急性左心衰竭、急性腎功能不全、顱內(nèi)出血、HELLP綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的生命造成威脅，而且發(fā)病急，病情重，是導(dǎo)致產(chǎn)婦圍生期死亡的重要原因之一。本研究結(jié)果相較于以往國(guó)內(nèi)報(bào)道妊娠高血壓疾病的發(fā)生率低。其原因：①孕產(chǎn)婦文化程度增高，保健意識(shí)強(qiáng)烈，對(duì)圍產(chǎn)保健知識(shí)了解詳細(xì)，能自覺避免妊娠有害因素，降低妊娠高血壓疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性[5]。而且孕產(chǎn)婦對(duì)圍產(chǎn)期保健的重視程度提高，定期產(chǎn)檢，有利于發(fā)現(xiàn)機(jī)體功能異常，早期診斷。②經(jīng)濟(jì)生活水平日益提高，孕期飲食控制良好，能夠充足的補(bǔ)充產(chǎn)婦所需能量以及鈣、鎂、鋅等微量元素。③醫(yī)療保健系統(tǒng)逐步健全，醫(yī)療服務(wù)能力增強(qiáng)，加大了宣傳力度，基本醫(yī)學(xué)常識(shí)得到普及，孕產(chǎn)期基本保健知識(shí)宣傳到位。④圍產(chǎn)保健制度完善，早期發(fā)現(xiàn)病癥后及時(shí)給予對(duì)癥治療，及早預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因是妊娠高血壓并發(fā)腦血管意外，居各嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的第一位。原因是因?yàn)槿焉锔哐獕杭膊‘a(chǎn)婦血管自身調(diào)節(jié)功能異常引起腦血管出血而死亡或體內(nèi)雌激素等影響亦容易發(fā)生腦動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)脈畸形破裂而致顱內(nèi)出血死亡[6]。因此，重度子癇前期孕婦，若早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛眩暈、倦怠或視力障礙等臨床癥狀時(shí)應(yīng)提高警惕。本研究結(jié)果顯示，胎盤早剝發(fā)生率為3.21%，居各嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病率首位，但未見孕產(chǎn)婦死亡病例報(bào)道。主要是因?yàn)槿焉锔哐獕杭膊‘a(chǎn)婦全身小動(dòng)脈痙攣，機(jī)體血容量不足，胎盤絨毛處血液灌注不足，胎盤絨毛處細(xì)胞容易發(fā)生缺血性壞死[7]。當(dāng)妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦突然出現(xiàn)陰道不明原因流血，或伴腹痛或出現(xiàn)不明原因的胎心音變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)行B超檢查，及早診斷，高度重視胎盤早剝發(fā)生的可能性。HELLP綜合征是重度子癇前期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由于其具體發(fā)病機(jī)制不詳，且可能有免疫學(xué)異常，確診后多采取糖皮質(zhì)激素治療、輸注新鮮血等，盡早終止妊娠[8]。由于妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦血管痙攣，凝血及纖溶功能紊亂，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，血栓形成，若不及時(shí)診療，將導(dǎo)致DIC的發(fā)生[9]。DIC是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的常見原因之一，臨床應(yīng)盡量及時(shí)采取措施抗DIC的發(fā)生。妊娠高血壓性心臟病的發(fā)生主要與孕產(chǎn)婦妊娠期間機(jī)體血容量增加，容易出現(xiàn)心功能異常，出現(xiàn)血漿膠體滲透壓下降，此時(shí)若采取不適當(dāng)?shù)臄U(kuò)容，將導(dǎo)致急性左心衰竭的發(fā)生，引起產(chǎn)婦死亡[10]。因此重度妊高征的治療過程中，需嚴(yán)格控制液體的出入量，并且在解痙的基礎(chǔ)上適當(dāng)擴(kuò)充血容量。急性腎功能衰竭的發(fā)生是機(jī)體血容量不足引起的腎臟功能性衰竭，機(jī)體為了代償性地補(bǔ)充有效血容量，血液重新分配，腎血流相對(duì)減少，血液灌注不足引起腎小管

按照水利部、財(cái)政部、國(guó)土資源部和中國(guó)氣象局的有關(guān)文件要求，省水利廳會(huì)同省財(cái)政廳、省國(guó)土資源廳、省氣象局成立了項(xiàng)目建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，并成立省山洪災(zāi)害預(yù)警系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目辦公室（以下簡(jiǎn)稱省項(xiàng)目辦）作為項(xiàng)目法人，承擔(dān)項(xiàng)目的建設(shè)管理工作；各設(shè)區(qū)市、縣成立相應(yīng)的項(xiàng)目建設(shè)管理機(jī)構(gòu)，省市水文部門作為同級(jí)項(xiàng)目辦成員參與項(xiàng)目建設(shè)管理，以支撐項(xiàng)目中暴雨洪水監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建設(shè)；氣象部門成立相應(yīng)項(xiàng)目建設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)氣象部門實(shí)施內(nèi)容的建設(shè)。

缺血、壞死，出現(xiàn)實(shí)質(zhì)損傷。故妊娠高血壓疾病一旦確診，應(yīng)積極治療。

4結(jié)論

早期診斷，及早預(yù)防，采取正確的治療措施是避免妊娠高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥不良后果發(fā)生的重要手段。

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