2011～2015年陜西省人民醫(yī)院產(chǎn)科患者臨床用血情況分析*

謝小娟，石紫云，孫 楊，楊江存

(陜西省人民醫(yī)院 a.省臨檢中心；b.產(chǎn)科；c.統(tǒng)計室；d.輸血科，西安 710068)

輸血是搶救孕產(chǎn)婦各種失血、貧血的必不可少的治療手段。科學(xué)合理地給產(chǎn)科患者輸血治療，是確保孕產(chǎn)婦生命安全的重要措施。本研究是在作者前期研究基礎(chǔ)上，對陜西省人民醫(yī)院2011～2015年產(chǎn)科輸血患者臨床用血情況進行分析。

1 材料與方法

1.1 研究對象 利用陜西省人民醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，查閱2011～2015年產(chǎn)科住院患者病歷，回顧分析其中輸血患者病歷的臨床資料和輸血情況，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.2 血液制品 懸浮紅細胞、新鮮冰凍血漿、機采血小板由陜西省血液中心供應(yīng)。懸浮紅細胞1U為200 ml全血制備，新鮮冰凍血漿1U為100 ml，機采血小板10U(1袋)為一次治療量。

1.3 大量輸血納入標(biāo)準 本文采用患者在24 h內(nèi)輸入懸浮紅細胞≥10U和≥18U[1]，2個大量輸血的納入標(biāo)準分別予以統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 輸血率 2011～2015年，產(chǎn)科住院患者共計26 574人，輸血患者1 111人，輸血率為4.2%；輸血率在2011～2012年波動最大，相差1%，隨后3年穩(wěn)定在4%左右，見表1。輸血患者全部治愈或好轉(zhuǎn)出院，其中Rh陰性輸血患者27例。

2.2 成分輸血 1 111例患者合計輸血總次數(shù)為1 656次，成分輸血1 636次，全血輸注20次，成分輸血率為98.8%；成分輸血以懸浮紅細胞、血漿、血小板為主，見表2。

表1 2011～2015年產(chǎn)科住院患者輸血情況

表2 2011～2015年產(chǎn)科輸血患者各種血液成分輸注分布

2.3 大量輸血 1 111例患者中，懸浮紅細胞輸注量≥10U者69例，以產(chǎn)后出血、妊娠并發(fā)貧血、高血壓等內(nèi)科疾病的患者為主，占輸血總?cè)藬?shù)的6.2%；其中懸浮紅細胞輸注量≥18U者14例，占輸血總?cè)藬?shù)的1.3%。

2.4 輸血患者的入院狀態(tài)、年齡、疾病情況分析 產(chǎn)科急、危重輸血患者多，占輸血患者的比例為41.3%和20.7%，且紅細胞平均輸注量較一般狀態(tài)入院者大，見表3。輸血患者的年齡14～48歲，平均年齡28.6±5.4歲，年齡<20歲或≥35歲者，紅細胞平均輸注量均有所增加，見表4；輸血患者的疾病分布按輸血人次和紅細胞平均輸注量排序，見表5，6。

表3 1 111例輸血患者入院狀態(tài)與紅細胞平均輸注量分布

表4 1 111例輸血患者年齡與紅細胞平均輸注量分布

表5 1 111例輸血患者疾病種類與紅細胞平均輸注量分布(按輸血人次排序)

表6 1 111例輸血患者疾病種類與紅細胞平均輸注量分布(按紅細胞平均輸注量排序)

3 討論

目前，隨著妊娠并發(fā)高血壓、糖尿病、肝病、貧血等內(nèi)科疾病患者的增多，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出血、貧血、凝血異常的發(fā)生率不斷增加。輸血已成為搶救孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的重要措施。文獻報道全世界范圍內(nèi)的圍產(chǎn)期輸血率約為0.3%～1.0%[2]。本院近5年，產(chǎn)科患者的輸血率在4.2%。產(chǎn)科患者的最大特點是急危重患者較多，且用血量大，導(dǎo)致急診輸血搶救較多。急診輸血是指為挽救患者生命，贏得手術(shù)及其它治療時間而必須實施的緊急輸血[3]。且產(chǎn)科出血常表現(xiàn)極其兇猛，短時間內(nèi)可發(fā)生休克、DIC，危及患者生命。本文分析的1 111例產(chǎn)科輸血患者中，459例急診患者和230例危重患者均得到及時輸血治療，且治愈或好轉(zhuǎn)，其中Rh陰性輸血患者27例。Rh陰性血型在漢族人群中屬稀有血型，血源不足，血液中心庫存相對較少。這說明本院輸血科血液儲備充足，急救輸血、特別是Rh陰性患者的緊急用血預(yù)案流程合理，切實有效。

目前，輸血以成分輸血為主。成分輸血是依據(jù)臨床病情需要，遵循檢查結(jié)果進行的有效輸血。其優(yōu)點是針對性強、制品濃度高、 療效好、 不良反應(yīng)少，一血多用，具有節(jié)約血源，一人獻血，多人受益等優(yōu)點，受患者和臨床醫(yī)師的廣泛認可和高度評價[4]。成分輸血也廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科患者的治療過程中。本院產(chǎn)科的成分輸血率為98.8%，以懸浮紅細胞、血漿、血小板輸注為主。懸浮紅細胞具有增加有效血容量、改善機體攜氧功能、降低不良反應(yīng)發(fā)生率等優(yōu)點。而新鮮冰凍血漿在急需擴容和補充凝血因子時最適宜使用。血小板降低，或大量輸血后導(dǎo)致的稀釋性血小板減少，臨床有明顯出血癥狀者，可選用血小板輸注。急性DIC伴出血時輸冷沉淀[5]。在大量出血或失血情況下，紅細胞、血漿、血小板均需大量補充時，可輸一定量的全血予以搶救。本院產(chǎn)后出血的20例患者輸入大量成分血液的同時，輸入一定量的全血及時補充各種血液成分。

輸血量與患者的入院狀態(tài)、年齡、并發(fā)疾病種類密切相關(guān)。產(chǎn)科危重患者的紅細胞平均輸注量為6.0U，遠大于急診和一般狀態(tài)入院者。產(chǎn)科輸血患者人群中，20～35歲孕產(chǎn)婦的人均輸血量相對較少，而年齡過小或大，輸血量均有所增加。本文統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)引起孕產(chǎn)婦輸血的常見原因為妊娠并發(fā)貧血、前置胎盤、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓類疾病、早產(chǎn)、妊娠并發(fā)子宮疾病、胎膜早破等。引起孕產(chǎn)婦大量輸血的主要原因是產(chǎn)后出血，子宮破裂，妊娠并發(fā)貧血、高血壓、肝病等內(nèi)科疾病。

輸血是救治孕產(chǎn)婦貧血、出血的有效方法。課題組前期的研究顯示，臨床醫(yī)師在輸注紅細胞治療的同時，注重新鮮冰凍血漿的輸注，但在大量輸血時對血小板和冷沉淀補充不足[6]。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)加強與輸血科的溝通，根據(jù)患者的檢測結(jié)果制定正確的輸血方案，提高臨床療效。

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