氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死的臨床觀察

許琦

[摘要] 目的 觀察氯吡格雷、阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死的臨床療效。 方法 選擇2014年1月～2015年1月在我院住院治療的急性腦梗死患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，兩組患者均予腦梗死常規(guī)對(duì)癥治療，在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，觀察組于發(fā)病48 h予氯吡格雷75 mg口服，阿托伐他汀20 mg，1次/d，口服。兩組均連續(xù)服藥2周。比較兩組患者治療前后血脂水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）的變化情況。結(jié)果 兩組總有效率分別為93.3%、70.0%，兩組療效組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組患者治療后TC、TG及LDL-C水平均較治療前顯著降低，HDL-C較治療前顯著升高，組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者治療后TC、TG及LDL-C、HDL-C水平治療后分別與對(duì)照組比較顯著改善，差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪觀察6個(gè)月，觀察組與對(duì)照組的NIHSS評(píng)分均較治療前顯著降低，且觀察組的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 氯吡格雷、阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死可以提高療效，降低血脂水平、改善神經(jīng)功能，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；氯吡格雷；阿托伐他?。谎?/p>

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）34-0081-03

Clinical observation of clopidogrel combined with atorvastatin in the treatment of acute cerebral infarction

XU Qi

Department of No.1 Internal Medicine， Zibo Huajian Hospital in Shandong Province， Zibo 255438， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of clopidogrel and atorvastatin in the treatment of acute cerebral infarction. Methods From January 2014 to January 2015 in our hospital， 60 cases patients with acute cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group， each of 30 cases， two groups of patients were given conventional symptomatic treatment of the patients with cerebral infarction， on the basis of conventional symptomatic treatment， the observation group 48 hours of onset were treated with clopidogrel 75 mg， oral atorvastatin 20 mg， 1 time/d， oral. Two groups were continuously taking medicine for 2 weeks. The changes of blood lipid levels and NIHSS scores of the two group before and after treatment were compared. Results The total effective rate of the two groups were 93.3%， 70.0% respectively. The difference was statistically significant（P<0.05）. The levels of LDL-C， TG and TC in the observation group and the control group were significantly lower than those before treatment， the HDL-C was significantly higher than before treatment（P<0.05）， and the TG， LDL-C and TC， HDL-C levels in observation group were significantly improved after treatment. Follow up observation for 6 months， the NIHSS score of the observation group and the control group were significantly lower than before treatment， and the NIHSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Clopidogrel combined with Atorvastatin in treatment of acute cerebral infarction can improve efficacy， reduce blood lipid levels， improve neurological function， so as to improve the quality of life of patients， is worthy of promotion and application.

[Key words] Acute cerebral infarction； Clopidogrel； Atorvastatin； Blood lipid

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率、致殘率、病死率均較高，常并發(fā)手腳麻木、偏癱、失語(yǔ)等并發(fā)癥，隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率近年來(lái)也逐年增加[1]。因此，積極有效的治療，才能降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，減少腦梗死的再次發(fā)生[2]。氯吡格雷、阿托伐他汀均為治療急性腦梗死的常用藥物，但關(guān)于二者聯(lián)用治療急性腦梗死的療效報(bào)道不多。本文選擇2014年1月～2015年1月在我院住院治療的急性腦梗死患者60例，兩組患者均予腦梗死常規(guī)對(duì)癥治療，在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，其中30例應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月在我院住院治療的急性腦梗死患者60例，符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除意識(shí)障礙、生命體征不穩(wěn)定者及合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤等；60例急性腦梗死患者中，男36例，女24例，年齡48～80歲，平均（57.3±8.5）歲。有偏癱肢體運(yùn)動(dòng)障礙12例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。其中觀察組男19例，女11例，平均年齡（58.3±9.6）歲；對(duì)照組男17例，女13例，平均年齡（56.4±7.5）歲，兩組入選患者的性別、平均年齡、病程等臨床資料組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均給予腦梗死常規(guī)對(duì)癥治療，在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，觀察組于發(fā)病48 h予氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司）75 mg，口服，阿托伐他汀（北京紅惠生物制藥股份有限公司）20 mg，1次/d，口服。兩組均連續(xù)服藥2周。

1.3 療效評(píng)價(jià)[3]

根據(jù)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的腦卒中患者神經(jīng)功能缺失程度進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：基本治愈：功能缺失評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少46%～89%，且病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少18%以內(nèi)；惡化：功能缺失評(píng)分增加18%以上。其中基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步為總有效。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血脂水平、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）[3]的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS 12.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（x±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效評(píng)價(jià)

觀察組患者治療后基本治愈12例，無(wú)一例出現(xiàn)惡化，2例神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少18% 以內(nèi)，對(duì)照組患者治療后基本治愈率9例，顯著進(jìn)步、進(jìn)步均為6例，3例惡化，兩組總有效率分別為93.3%、70.0%，兩組總有效率組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床療效評(píng)價(jià)[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血脂水平的變化情況比較

觀察組與對(duì)照組患者治療后的TC、TG及LDL-C水平均較治療前顯著降低，HDL-C水平較治療前顯著升高，組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者治療后的TC、TG及LDL-C、HDL-C水平分別與對(duì)照組比較顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平的變化情況比較（x±s，mmol/L，n=30）

注：與治療前比較，t=2.312、2.283、3.872、2.142、2.487、2.387、2.765、2.132，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，t=3.982、3.235、2.532、2.187，#P<0.05

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）的變化情況比較

隨訪觀察6個(gè)月，對(duì)兩組的NIHSS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組的NIHSS評(píng)分均較治療前顯著降低，且觀察組的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）的變化情況比較（x±s，分）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，t=3.872，#P<0.05

3 討論

隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)，近年來(lái)急性腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的損失。腦梗死的發(fā)病是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷后導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，局部形成血栓，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，使神經(jīng)組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病[4]。改善腦血液循環(huán)、恢復(fù)血供和側(cè)支循環(huán)是治療腦梗死的關(guān)鍵。因此，腦梗死一旦出現(xiàn)必須積極治療，以改善腦循環(huán)、防止腦水腫、控制并發(fā)癥。急性腦梗死臨床治療主要以血管擴(kuò)張劑和抗血栓、腦保護(hù)等為主，溶栓、降纖、抗凝、抗血小板、血管擴(kuò)張劑、中藥等均為治療急性腦梗死的常用方法，但均療效不一[5]。

氯吡格雷片是噻吩并吡啶類抗血小板藥物，通過(guò)選擇性、不可逆地抑制二磷酸腺苷（ADP）與它的血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲ a復(fù)合物的活化，進(jìn)而抑制血小板聚集，同時(shí)還具有保護(hù)血管內(nèi)皮及穩(wěn)定易損斑塊的作用[6-8]。他汀類藥物不僅具有調(diào)脂作用，還具有抗炎、抗血小板、抑制血栓形成、抗氧化等非調(diào)脂作用，目前已經(jīng)廣泛用于腦血管疾病的治療[9]。阿托伐他汀作為他汀類藥物之一，不僅具有較好的調(diào)脂、降低血脂水平、改善動(dòng)脈粥樣硬化的作用，還可以通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)、修復(fù)作用減少內(nèi)皮損傷，增強(qiáng)血管內(nèi)皮完整性，避免血小板聚集形成血栓。同時(shí)還可通過(guò)其良好抗炎、降低血清C反應(yīng)蛋白水平、減少炎癥反應(yīng)的作用，改善血管內(nèi)環(huán)境，防止炎性斑塊的形成[10-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（93.3% vs 70.0%，P<0.05）。與張建麗[14]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說(shuō)明氯吡格雷、阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死可以提高臨床療效。本研究表2對(duì)兩組患者治療前后的血脂水平進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后TC、TG及LDL-C、HDL-C水平分別與對(duì)照組比較顯著改善，說(shuō)明觀察組聯(lián)用阿托伐他汀后通過(guò)其穩(wěn)定斑塊、抑制炎癥反應(yīng)、改善內(nèi)皮功能、抑制血小板聚集等多項(xiàng)效應(yīng)而與氯吡格雷發(fā)揮協(xié)同作用[15]。同時(shí)本研究對(duì)所有患者隨訪觀察6個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，與相關(guān)研究報(bào)道[16-20]的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明氯吡格雷、阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死可以提高療效，降低血脂水平、改善神經(jīng)功能，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-09-28）