醒腦開竅針刺法結(jié)合靈龜八法治療腦卒中后晝間嗜睡

醒腦開竅針刺法結(jié)合靈龜八法治療腦卒中后晝間嗜睡

王文熠1，王鋒2*

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸特需科，天津 300193)

摘要：目的觀察醒腦開竅針刺法結(jié)合靈龜八法治療腦卒中后晝間嗜睡的臨床療效。方法將70例腦卒中后晝間嗜睡患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組予醒腦開竅針刺法結(jié)合靈龜八法治療，對照組予醒腦開竅結(jié)合藥物治療，比較2種治療方案對患者Epworth嗜睡量表(ESS)評分、匹茲堡睡眠量表質(zhì)量指數(shù)(PSQI)的影響及臨床療效。結(jié)果治療4周后，2組患者的ESS評分和PSQI評分均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01)；治療組ESS評分改善情況優(yōu)于對照組(P<0．01)，2組PSQI評分改善情況無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，治療組總有效率高于對照組(P<0．05)。結(jié)論醒腦開竅針刺法結(jié)合靈龜八法改善腦卒中后晝間嗜睡患者夜間睡眠質(zhì)量的效果與藥物相近，同時可更有效地改善白天嗜睡的癥狀。

關(guān)鍵詞：靈龜八法；醒腦開竅針刺法；晝間嗜睡；腦卒中

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.029

中圖分類號：R246．6文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

作者簡介：王文熠(1987-)，男，博士研究生，主要從事針灸臨床研究。

*通信作者：王鋒，電話-13820381233，電子信箱-1402529570@qq.com

Therapeutic “XNKQ” acupuncture therapy with “LGBF” acupuncture

on post-stroke excessive daytime sleepiness

WANG Wenyi1, WANG Feng2*

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China；

2.Dutpatient Department of Acupuncture,The First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM,

Tianjin 300193,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of “XNKQ” acupuncture therapy with “LGBF” acupuncture on post-stroke EDS. MethodsSeventy patients diagnosed definitely with post-stroke excessive daytime sleepiness were randomly allocated to treatment and control groups, each group had 35 cases. The treatment group received “XNKQ” acupuncture therapy with “LGBF|” acupuncture and the control group received “XNKQ” acupuncture therapy plus medication. Compared with the two kind of treatments' influence to the ESS、PSQI and clinical symptom. ResultsAfter treatment of 4 weeks, in both groups the ESS and PSQI were better than those before treatment(P<0.01); after treatment the ESS and total efficacy rate of treatment group were better than control group(P<0.01), but the two groups' PSQI showed no significant difference (P>0.05). The treatment group total effective rate was higher than control group (P < 0.05). Conclusion“XNKQ” acupuncture therapy with “LGBF” acupuncture can effectively improve the ESS assessment and clinical symptom of post-stroke excessive daytime sleepiness patients, and has similar effect with medication on improve patients' sleep quality at night.

Keywords：“LGBF” acupuncture; “XNKQ” acupuncture therapy; excessive daytime sleepiness; stroke

晝間嗜睡(EDS)是腦卒中后的常見并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為白天在安靜或單調(diào)環(huán)境下，不分場合和時機(jī)的困乏嗜睡，癥狀表現(xiàn)為短暫發(fā)作性或慢性持續(xù)性，少數(shù)可周期性發(fā)作，通常伴有夜間睡眠質(zhì)量下降和睡眠結(jié)構(gòu)的改變。EDS是腦卒中后睡眠障礙的一種重要類型，其發(fā)病率僅次于睡眠呼吸暫停，約為40%[1]。已有的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示中老年人群中，EDS是腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險因素之一[2]。腦卒中后EDS癥狀如不能得到改善，將阻礙患者的康復(fù)進(jìn)程和導(dǎo)致不良預(yù)后。筆者應(yīng)用醒腦開竅針刺法結(jié)合靈龜八法按時開穴治療腦卒中后EDS患者，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料所有病例均來源于2014年8月—2015年8月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸特需病房和門診的患者，共70例。以隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成治療組和對照組，每組各35例。2組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性，見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)腦卒中病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制訂的《中風(fēng)急性缺血性腦卒中診治指南2010》及衛(wèi)生部2010年發(fā)布的《成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)》。EDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)白天睡眠過多,持續(xù)7 d以上；2)不存在下述情況：睡眠時間不足、睡眠呼吸暫停、發(fā)作性睡病的附加癥狀、以睡眠障礙為癥狀之一的其他精神障礙[3]；3)Epworth嗜睡量表(ESS)評分≥10分。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識清楚，無嚴(yán)重認(rèn)知障礙。2)年齡≥40歲。3)病程在6個月以內(nèi)的首次發(fā)病患者，或既往有腦血管病史，經(jīng)治未遺留EDS癥狀者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。2)過敏體質(zhì)者，伴有嚴(yán)重肺部感染，心肝腎功能衰竭、腫瘤、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病患者，妊娠或哺乳期婦女及昏迷等不宜針刺者。3)已應(yīng)用其他抗抑郁藥、安眠藥治療者。

2治療方法

2.1治療組采用醒腦開竅針刺法加靈龜八法治療。靈龜八法:運(yùn)用靈龜八法按病人晝間嗜睡現(xiàn)象的發(fā)生時間計算出穴位。如：患者治療時間為2013年10月14日16:30，乙丑日，甲申時。根據(jù)靈龜八法開穴：主穴取照海；配穴取列缺。醒腦開竅針刺法：主穴取內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、人中、三陰交(雙側(cè))。配穴取風(fēng)池、完骨、天柱(均為雙側(cè))、上星、百會等穴。靈龜八法開穴：患者取仰臥位，所開穴位75%酒精局部常規(guī)消毒，以蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的華佗牌0．25 mm×40 mm一次性針灸針，采用單手快速進(jìn)針法進(jìn)針。行提插捻轉(zhuǎn)法使之得氣，得氣后留針30 min，期間隔10 min行平補(bǔ)平瀉手法1次。醒腦開竅針刺法：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0．5～1寸，施提插捻轉(zhuǎn)瀉法1 min；人中向鼻中隔方向斜刺0．3～0．5寸，施雀啄瀉法，以流淚或眼球濕潤為度；三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角斜刺1～1．5寸，針尖刺到原三陰交穴的位置上，施提插補(bǔ)法。風(fēng)池、完骨、天柱直刺1寸，行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min；上星、百會常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉。留針30 min。治療1次/d，6次為1療程，療程間隔1 d，4個療程后統(tǒng)計療效。

2.2對照組采用醒腦開竅針刺法加藥物治療。在采用醒腦開竅針刺法的基礎(chǔ)上加用艾司唑侖片1 mg/d，每天21:00服用。用藥4 d后如失眠癥狀有改善，則維持原劑量；如無改善，則增加劑量至2 mg/d。共服用4周。

2.3 觀察指標(biāo)以Epworth嗜睡量表(ESS)來評價晝間嗜睡患者晝間嗜睡癥狀的改善情況。以匹茲堡睡眠量表質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分來評價患者夜間睡眠的改善情況。療效評定采用ESS減分率，>75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為好轉(zhuǎn)，<25%為無效。

3治療結(jié)果

整個臨床觀察過程中，治療組脫落2例，對照組脫落3例，最終完成觀察65例。2組治療前后ESS評分、PSQI評分及療效比較結(jié)果見表2～4。

表2　2組治療前后ESS評分比較

注：與本組治療前比較，## P<0．01；與對照組同期比較，△△ P<0．01

注：與本組治療前比較，## P<0．01

注：與對照組同期比較，#P<0．05

4討論

EDS是一種臨床上常見的、非特異性的癥狀，它經(jīng)常伴隨著神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、腎臟疾病和心肺疾病而出現(xiàn)。其主要表現(xiàn)為白晝睡眠傾向增加，它與因體力和精力消耗所致的疲勞性睡眠增多截然不同，因?yàn)楹笳卟粫?dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)的改變(如睡眠倒錯)[4]。除睡眠呼吸暫停外，EDS是最常見的腦卒中后睡眠障礙[5]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，頻繁出現(xiàn)EDS癥狀的人群相比從未出現(xiàn)EDS的人群有著更高的心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險，前者約為后者的1．73倍[6]。目前認(rèn)為腦卒中后EDS的發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)槟X卒中導(dǎo)致腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦網(wǎng)狀核或腦干相應(yīng)核團(tuán)如藍(lán)斑核受損，腦干單胺能通路的傳入效率降低，從而使正常覺醒機(jī)制中斷并降低了意識水平所造成的[7-8]。由于腦卒中后EDS更多的是作為一種非特異性的臨床癥狀而非獨(dú)立的疾病出現(xiàn)，故目前西醫(yī)多以其原發(fā)疾病(主要睡眠呼吸暫停)為治療靶點(diǎn)，尚缺乏對EDS的特異性治療方法[9]。

本病在中醫(yī)學(xué)中屬“多寐”“嗜睡”“多眠”的范疇。石學(xué)敏院士認(rèn)為，“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”是腦卒中病的基本病機(jī)[10]，而腦卒中后EDS的產(chǎn)生，則是由此基本病機(jī)而導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，神機(jī)失養(yǎng)，衛(wèi)氣運(yùn)行失常，白天不行于陽，夜間不入于陰，則出現(xiàn)晝間嗜睡或睡眠倒錯。故治療上應(yīng)以醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎為根本治療原則。醒腦開竅針刺法屬于針刺調(diào)神大法，正如《內(nèi)經(jīng)·本神》所云：“凡刺之法，必先本于神。”醒腦開竅法主穴取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交，通過調(diào)元神、利腦竅、補(bǔ)肝腎、充腦髓，達(dá)到以神導(dǎo)氣、以氣通經(jīng)的功效?！鹅`樞·本神》曰：“心藏神，脈舍神?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為心主神明，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會穴之一，通陰維脈，刺之可寧心安神，疏通氣血；人中為督脈、手足陽明經(jīng)之交會穴，督脈為陽脈之海，主一身之陽，刺之可使督脈經(jīng)氣通暢、陽氣宣發(fā)正常，改善嗜睡癥狀；三陰交為足太陰、少陰、厥陰三經(jīng)之交會穴，刺之可直接調(diào)補(bǔ)肝腎，益精添髓，健腦寧神，通利腦府；再配以風(fēng)池、完骨、天柱調(diào)補(bǔ)氣血，上星、百會暢達(dá)督脈、振奮陽氣，諸穴合用可收醒腦安神、調(diào)和陰陽之功。

靈龜八法又稱“奇經(jīng)納卦法”“奇經(jīng)納干支法”，是一種將奇經(jīng)八脈納于九宮八卦、八脈交會穴納于干支之代數(shù)而按時取穴的針刺方法，它與子午流注納甲法、納子法一樣，均為針灸學(xué)中按時辰計算開穴的一種針刺治療方法。其起源于《易經(jīng)》的九宮八卦學(xué)說，金元時期竇漢卿的《針經(jīng)指南》將八脈交會穴理論與之結(jié)合，到明代徐鳳《針灸大全》正式提出靈龜八法理論[11]。靈龜八法實(shí)質(zhì)上是一種生物時間醫(yī)學(xué)療法。作為其選穴的八脈交會穴，分別對應(yīng)奇經(jīng)八脈，奇經(jīng)八脈可調(diào)節(jié)、統(tǒng)領(lǐng)十二經(jīng)脈，主導(dǎo)全身氣血運(yùn)行平衡。八脈交會穴的氣血盛衰、氣機(jī)開合隨時間變化，按時開穴瀉其有余補(bǔ)其不足，可協(xié)調(diào)氣血陰陽平衡，達(dá)到治療疾病的目的[12]，特別是對于晝間嗜睡這種正常生理規(guī)律的改變、癥狀發(fā)作時間性強(qiáng)的疾病療效顯著。

近年來，很多學(xué)者應(yīng)用針灸方法治療腦卒中后EDS，并取得了較好的療效[13-17]，說明針灸對本病有一定的治療作用。本研究結(jié)合本病具有時間性周期發(fā)作的特點(diǎn)，在醒腦開竅針刺的基礎(chǔ)上，結(jié)合靈龜八法按時開穴治療，結(jié)果顯示治療組的ESS評分改善情況和總有效率優(yōu)于對照組，PSQI評分改善情況2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明醒腦開竅針刺法結(jié)合靈龜八法按時開穴可更有效地改善患者白天嗜睡的癥狀，同時對患者夜間睡眠質(zhì)量的改善效果與艾司唑侖相近，而且避免了艾司唑侖產(chǎn)生的惡心、厭食、口干、頭昏、抑制呼吸系統(tǒng)等不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] STERR A, HERRON K, DIJK D J, et al. Time to wake-up: sleep problems and daytime sleepiness in long-term stroke survivors[J]. Brain Inj，2008，22:575-579.

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