生物電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉在足月順產(chǎn)后盆底功能康復中的效果研究(附82例報告)

生物電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉在足月順產(chǎn)后盆底功能康復中的效果研究(附82例報告)

徐潔，賀藝，肖明

(咸寧市中心醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

摘要：目的 探討生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉在產(chǎn)后盆底功能康復中的療效。方法 選擇162例住院產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用生物電反饋刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療，對照組僅盆底肌鍛煉。比較兩組產(chǎn)婦180d 后尿失禁發(fā)生率、盆底肌張力和性生活滿意度。結果 180d 后兩組患者盆底肌張力有不同程度恢復，尿失禁發(fā)生率、性生活滿意度均明顯改善(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 生物電反饋刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉可有效恢復產(chǎn)婦盆底功能，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

關鍵詞：盆底功能；生物反饋；盆底肌鍛煉

中圖分類號：R493

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)04-0315-02

收稿日期：(2015-03-09)

盆底肌是盆膈肌的總稱，其恥骨陰道肌夾持尿道及陰道兩側，維持陰道的緊縮，增加尿道括約肌收縮力。孕期因為性激素水平的變化，松弛素的增加，使骨盆關節(jié)軟化，加之胎兒逐漸增大，子宮重量增加，使得盆底肌纖維受壓變形，肌張力減弱；另外由于胎兒娩出時過度擴張盆底肌或會陰側切直接破壞了盆底肌，導致部分患者在孕晚期及產(chǎn)后合并有陰道前后壁膨出、便秘、壓力性尿失禁及性功能障礙[1]。這些病理狀態(tài)若未及時糾正，嚴重者遠期可出現(xiàn)膀胱膨出、子宮脫垂等嚴重不良后果。我們通過生物反饋電刺激，配合專業(yè)盆底肌訓練，幫助產(chǎn)婦恢復產(chǎn)后盆底肌功能，降低盆底障礙性疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2012年10月至2014 年10月在咸寧市中心醫(yī)院住院分娩并于產(chǎn)后42d復查的162例產(chǎn)婦為研究對象。入選標準：正常懷孕、足月生產(chǎn)、初產(chǎn)、單胎順產(chǎn)且既往無肝、腎功能異常等疾病者。隨機分為2 組，觀察組82例，年齡20～34 歲，平均(26.5±3.8)歲，孕周37～41 周，平均(38.2±1.7)周，會陰側切38例；對照組80例，年齡21～34歲，平均(27.1±4.1)歲，孕周37～41 周，平均(37.6±1.6)周，會陰側切35例。2 組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次、生產(chǎn)情況等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組：采用盆底生物反饋/電刺激治療儀(PHENIX 法國VIVALNS公司)，囑患者排空大小便后，徹底放松狀態(tài)，以舒適的體位在治療床休息3~5min，適應環(huán)境。按儀器操作說明為患者進行生物電刺激治療。根據(jù)患者測試陰道肌力的結果以及患者對電刺激的感受，調(diào)整電刺激的強度，以患者能耐受為限度，通常刺激強度范圍為10~25mA，刺激時間為20min。治療結束后，由專科的康復理療醫(yī)師教導患者做主動收縮盆底肌訓練：持續(xù)提肛運動(收縮盆底肌)5s，松弛休息5s，如此交替15次。每天訓練5 ~ 8次[2]。對照組患者僅進行盆底肌肉訓練。兩組鍛煉方法均由相同資質(zhì)醫(yī)師指導。

1.3評價方法 兩組產(chǎn)婦治療之前及結束180d后，門診隨訪并記錄各項檢查數(shù)據(jù)。評定均由同一位醫(yī)生完成。盆底肌力測定采用法國神經(jīng)肌肉刺激治療儀(PHENIX 法國VIVALNS公司)，按國際通用的會陰肌力測試法(GRRUG)，將盆底肌力分為(I~V)5個級別[3]。

壓力性尿失禁診斷方法：采取問卷調(diào)查，當大笑、咳嗽、打噴嚏、運動或體位改變時發(fā)生不自主漏尿即為壓力性尿失禁[4]。

性生活滿意度調(diào)查比較采用不記名的調(diào)查問卷的模式：分為滿意，一般及不滿意。

1.4統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2結果

2.1兩組治療前后盆底肌收縮力比較產(chǎn)婦盆底肌收縮力分級治療前兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組盆底肌收縮力較治療前有明顯提高(P<0.05)，觀察組盆底肌收縮力相比于對照組升高更明顯，肌力大于Ⅱ級的比率為73.2%，與對照組52.5%比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　治療前后兩組產(chǎn)婦盆底肌收縮力分級比較[n(%)]

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較， #P<0.05

2.2兩組治療前后尿失禁情況比較兩組產(chǎn)婦治療后觀察組尿失禁比例明顯減少，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦治療前后尿失禁的比較

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較， #P<0.05

2.3兩組治療后性生活滿意度比較治療后，觀察組性生活滿意率為85.4%(70/82)，對照組滿意率為62.5%(50/80)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

女性骨盆底由多層肌肉和筋膜構成，封閉骨盆出口，承托著盆腔臟器，維持盆腔器官正常生理位置。盆底肌在陰道分娩過程中會受到不同程度損傷，導致盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病，嚴重影響產(chǎn)后女性的生活質(zhì)量。目前認為尿失禁有如下原因：①陰道分娩的產(chǎn)婦，分娩可不同程度地損傷盆底肌；②分娩或側切時的神經(jīng)損傷；③盆底膠原組織量減少以及長度、硬度的變化，減弱尿道支持力[5]。本研究表明經(jīng)盆底生物反饋/電刺激治療儀治療及盆底肌訓練，觀察組盆底肌張力明顯高于對照組，尿失禁率明顯低于對照組，性生活滿意度明顯高于對照組，表明盆底肌肉恢復效果良好。其可能機制是：①治療儀具有反饋功能，通過陰道表面肌電圖和陰道、尿道收縮壓的測定，反饋顯示為肌電圖或壓力曲線、通過燈光顯示及聲音提示，使患者更清楚的了解盆底肌功能狀態(tài)，了解每天或每段時間的治療效果，使患者更有信心，能夠積極參與到治療當中，提高患者對治療的依從性，從而取得好的療效。②通過反復的電信號刺激可促進損傷了的神經(jīng)功能恢復。③通過直接刺激途徑和神經(jīng)反射途徑激活盆底肌，刺激肌肉收縮和舒張，改善血液回流，促進細胞的新陳代謝，促進盆底肌肉的恢復。④加快產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道及盆底肌肉彈性的恢復，同時，該治療用電流抑制膀胱收縮，增加膀胱容量，增強儲尿功能。

參考文獻：

[1]劉秋芬．盆底肌肉康復治療在產(chǎn)科中的應用[J].臨床合理用藥，2011，4(3)：103

[2]侯穩(wěn)興．產(chǎn)后盆底康復治療的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，17(8)：28

[3]楊素勉，趙桂英，趙秀娟，等．生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底器官康復的研究[J]．中國婦幼保健，2010，25(10)：419

[4]段曉麗，晏玫.品管圈在提高孕產(chǎn)婦盆底肌鍛煉依從性中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12(5)：714

[5]Morkved S，Salvesen KA，Boten K，et al．Pelvic felvic floor muscle strength and thickness incontinent and incontinent mulliparous pregnant women[J]．Int Urogyneco，2010，15(6)：384