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    纈沙坦在酒精性心肌病中的作用

    2016-01-06 07:53:40蔣守濤,黃華,陳蓓蓓
    關(guān)鍵詞:纈沙坦

    纈沙坦在酒精性心肌病中的作用

    蔣守濤,黃華,陳蓓蓓,何洪鐘,張潤希

    摘要:目的探討纈沙坦在酒精性心肌病中的作用。方法入選的72例酒精性心肌病患者,隨機分為兩組,即普通組和干預(yù)組。普通組按照酒精性心肌病治療指南給予標準化治療,干預(yù)組在標準治療的基礎(chǔ)上改用纈沙坦。觀察入院時、治療1年后,兩組左心室舒張末期內(nèi)徑的變化和射血分數(shù)的變化。結(jié)果入院時兩組左心室舒張末期內(nèi)徑和射血分數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義;經(jīng)過1年治療后,兩組左心室舒張末期內(nèi)徑變化比較(t=0.13,P>0.05);兩組射血分數(shù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.29,P<0.05)。結(jié)論纈沙坦改善酒精性心肌病的左心室舒張末期內(nèi)徑和提高射血分數(shù)作用更有效。

    關(guān)鍵詞:酒精性心肌?。焕i沙坦;左心室舒張末期內(nèi)徑;射血分數(shù)

    中圖分類號:R542R256

    收稿日期:(2014-06-20)

    長期大量飲酒(大于10年)可導(dǎo)致心肌病,其表現(xiàn)類似于擴張型心肌病,稱為酒精性心肌病,其發(fā)生率近年有逐漸增加的趨勢。該疾病起病比較隱匿,直到患者有明顯的臨床癥狀,如胸悶、氣短等才來院就診。對于就診較早的患者,診斷明確后及時戒酒并給予補充輔酶Q10和維生素B1,可改善患者預(yù)后;如就診較遲,未及時戒酒的患者,癥狀迅速惡化,最終喪失了治療的機會[1,2]。纈沙坦可更有效改善心衰患者的預(yù)后[3],本研究探討加用纈沙坦治療酒精性心肌病患者的效果。

    1資料與方法

    1.1臨床資料2010年9月—2013年4月在我院就診收治的診斷為酒精性心肌病的患者,入選患者在入院時均行心臟彩超檢查(飛利浦HD11型彩色超聲),腦鈉肽和血糖檢查,心電圖和X線胸片檢查,心肌壞死標志物及D二聚體檢查。排除冠心病、風(fēng)心病、缺血性心肌病、糖尿病、糖尿病心肌病、肺栓塞;排除高血壓性心臟病,腫瘤患者;排除精神病及長期服用三環(huán)類藥物治療患者;排除地方性心肌病?;颊唠S機分為兩組,普通組36例,男性34例,女性2例,年齡42歲~57歲(48±2歲)。干預(yù)組36例,男性35例,女性1例,年齡44歲~58歲(49±3歲)。兩組性別、年齡、體重等無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    作者單位:廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(廣州 510800),E-mail:szjiangst@163.com

    1.2診斷標準按照心肌病診斷指南,符合以下三條標準診斷為酒精性心肌病:①長期大量飲酒或酗酒史,白酒≥150 g/d或啤酒≥4瓶/天;②出現(xiàn)心臟擴大和心力衰竭的臨床表現(xiàn)以及心臟擴大的超聲檢查結(jié)果;③既往無其他心臟病史。

    1.3治療方法普通組按照酒精性心肌病治療常規(guī),一經(jīng)診斷立刻戒酒,給予利尿劑(呋塞米20 mg,每天1次)、ACEI(卡托普利6.25 mg,每天3次起始)、洋地黃(嚴重心功能不全時給予西地蘭0.2 mg靜推),補充輔酶Q10(20 mg,每天3次)和維生素B1(10 mg,每天3次)。干預(yù)組在普通組的標準治療基礎(chǔ)上,改ACEI類為ARB類纈沙坦(華潤賽科藥業(yè)公司,每粒80 mg),起始劑量40每次mg,1次/日口服,一周后劑量加至每次80 mg,1次/日,維持治療1年。入院時記錄詳細資料、聯(lián)系方式,檢查結(jié)果(左心室舒張末期內(nèi)徑和射血分數(shù));隨訪所有患者1年,治療1年時兩組患者復(fù)查心臟彩超,并記錄所有患者的結(jié)果。

    2結(jié)果

    表1 兩組左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)比較( ±s)

    3討論

    酒精性心肌病是一種可致猝死的疾病,長期大量飲酒,酒精及其代謝產(chǎn)物影響了線粒體呼吸鏈,影響了心肌細胞膜的離子通道功能,導(dǎo)致心肌興奮-收縮偶聯(lián)出現(xiàn)障礙,影響心肌收縮性;酒精干擾了心肌細胞的三羧酸循環(huán),導(dǎo)致心肌能量代謝障礙,促進兒茶酚胺的釋放,長期高濃度的兒茶酚胺可刺激心肌肥厚。還有研究表明,長期酒精的攝入干擾了B族維生素的吸收,導(dǎo)致硫胺素缺乏,甚至引起心肌細胞線粒體的改變,誘導(dǎo)細胞凋亡,導(dǎo)致心肌病變[4,5]。為了逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu),在補充因酒精過量攝入丟失的營養(yǎng)底物外,早期開始使用ACEI類藥物,為了尋求更有效的治療方案,換用ARB類藥物纈沙坦治療酒精性心肌病的效果。

    本研究顯示,纈沙坦組和使用ACEI組在舒張末期內(nèi)徑上變化不明顯,但是在射血分數(shù)提升上有較好的效果。本研究的缺陷是沒有行心內(nèi)膜下活檢,在診斷上很大程度依靠的是患者的飲酒史和既往史。對于長期使用纈沙坦是否會明顯改善左心室舒張末期的內(nèi)徑和壓力,還需要更多的樣本和時間來研究。

    參考文獻:

    [1]Pirozhkov SV,Panchenko LF. Alcoholic heart disease[J]. Kardiologiia,2013,53(8):87-92.

    [2]Kycina P,Murin J. Alcoholic cardiomyopathy and cardiovascular events - an insight from the Liptov region[J]. Bratisl Lek Listy,2013,114(6):337-341.

    [3]Jing L,Jin CM,Li SS,et al. Chronic alcohol intake-induced oxidative stress and apoptosis: Role of CYP2E1 and calpain-1 in alcoholic cardiomyopathy[J]. Mol Cell Biochem,2012,359(1-2):283-292.

    [4]Matsumoto C,Miedema MD,Ofman P,et al. An expanding knowledge of the mechanisms and effects of alcohol consumption on cardiovascular disease[J]. J Cardiopulm Rehabil Prev,2014,34(3):159-171.

    [5]Laurent D,Mathew JE,Mitry M,et al. Chronic ethanol consumption increases myocardial mitochondrial DNA mutations: A potential contribution by mitochondrial topoisomerases[J]. Alcohol Alcohol,2014,49(4):381-389.

    (本文編輯王雅潔)

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