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    NT-proBNP、Hcy檢測對冠心病心力衰竭的臨床評估作用

    2016-01-06 07:53:40楊艷玲,陳淑霞
    關(guān)鍵詞:同型半胱氨酸心力衰竭冠心病

    NT-proBNP、Hcy檢測對冠心病心力衰竭的臨床評估作用

    楊艷玲1, 陳淑霞2

    摘要:目的探討N末端B型腦鈉肽(NT-proBNP)和同型半胱氨酸(Hcy)檢測對冠心病心力衰竭的臨床評估作用。方法選擇我院2012年3月—2013年4月就診的冠心病心力衰竭患者94例作為研究對象,按照NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)分為4組。選擇同期健康體檢者90名作為對照組,分析所有研究對象的NT-proBNP、Hcy水平。結(jié)果冠心病心力衰竭患者血漿NT-proBNP、Hcy水平明顯高于健康體檢者(P<0.05);冠心病心力衰竭患者的血漿NT-proBNP、Hcy水平隨著NYHA心功能級別增加而顯著增高(P<0.05)。結(jié)論冠心病心力衰竭患者的血漿NT-proBNP、Hcy水平均明顯升高,并且升高幅度與疾病嚴(yán)重程度保持一致,可以反映心力衰竭的程度。

    關(guān)鍵詞:冠心?。恍牧λソ?;N末端B型腦鈉肽;同型半胱氨酸

    中圖分類號:R541R256

    收稿日期:(2014-07-17)

    冠心病心力衰竭在臨床非常多見,診斷方法也很多,近年來研究表明N末端B型腦鈉肽(NT-proBNP)和同型半胱氨酸(Hcy)可以作為心腦血管疾病的檢測標(biāo)志物,頗受重視[1,2]。本研究探討NT-proBNP、Hcy檢測對冠心病心力衰竭的臨床評估作用。

    1資料與方法

    1.1研究對象選擇我院2012年3月—2013年4月就診的冠心病心力衰竭患者94名作為研究對象,均經(jīng)臨床癥狀及心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠脈造影等檢查確診。排除:心房顫動(dòng)、嚴(yán)重心瓣膜病變以及其他嚴(yán)重肝腎疾病患者。男性54例,女性40例;年齡61歲~78歲(65.6歲±3.8歲);NYHA心功能分級Ⅱ級29例,Ⅲ級37例,Ⅳ級28例。選擇我院同期健康體檢者90名作為對照組,男性51名,女性39名;年齡60歲~75歲(65.3歲±3.9歲)。兩組的性別、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法冠心病心力衰竭患者及健康體檢者的NT-proBNP、Hcy水平進(jìn)行比較;分析冠心病心力衰竭患者NYHA分級與NT-proBNP、Hcy水平的關(guān)系特點(diǎn)。NT-proBNP檢測:取患者肘正中靜脈血3 mL置于50 μL 10%EDTA的試管中,并加入抑肽酶2 500 U,置于-20 ℃冰箱中儲(chǔ)存,采用免疫熒光雙夾心法測定。Hcy檢測:取患者肘靜血3 mL加入含有0.2 mL 2%EDTANa2的塑料試管中, 3 000 r/min離心15 min后取上清液(血漿)置于-20 ℃冰箱中儲(chǔ)存,采用酶聯(lián)免疫分析法。

    2結(jié)果

    2.1冠心病心力衰竭與健康者的NT-proBNP、Hcy水平冠心病心力衰竭患者的血漿NT-proBNP、Hcy水平明顯高于健康體檢者(P<0.05)。詳見表1。

    作者單位:1.河北省保定市安新縣醫(yī)院(河北保定 071600),E-mail:16859600@qq.com;2.河北省人民醫(yī)院

    表1 冠心病心力衰竭與健康者NT-proBNP、Hcy水平( ±s)

    2.2不同冠心病心力衰竭分級者NT-proBNP、Hcy水平冠心病心力衰竭患者血漿NT-proBNP、Hcy水平隨著NYHA心功能級別增加而顯著增高(P<0.05)。詳見表2。

    表2 不同冠心病心力衰竭分級者NT-proBNP、Hcy水平( ±s)

    3討論

    冠心病心力衰竭是冠心病的主要死因,冠心病時(shí)冠狀動(dòng)脈狹窄和血栓形成,引起局部心肌缺血、缺氧、壞死、纖維化,大量心肌細(xì)胞被破壞,收縮蛋白丟失,心肌喪失了收縮性能,收縮力明顯減弱,心排血量降低,心室舒張末期容量增加,心室順應(yīng)性減低,誘發(fā)心力衰竭。臨床診斷方法多,心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖、心血管造影等,但臨床操作簡單,且檢查敏感性高的并不多,故臨床工作者一直致力于研究更佳的臨床指標(biāo),以指導(dǎo)該疾病的診治工作[3,4]。

    本研究結(jié)果顯示,冠心病心力衰竭患者血漿NT-proBNP、Hcy水平明顯高于健康體檢者,且隨著NYHA心功能級別增加而顯著增高,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這提示血漿NT-proBNP、Hcy水平可以反映冠心病心力衰竭的疾病發(fā)展?fàn)顟B(tài)。NT-proBNP是BNP激素原(proBNP)分裂后無活性的N端片段,主要在心肌細(xì)胞受到容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷增高時(shí)由左心室分泌,就診時(shí)測定NT-proBNP低于300 pg/mL,則該患者心衰的可能性很小,如高于正常范圍則提示心衰可能性大,需要結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷,該指標(biāo)是臨床診斷心血管疾病的有價(jià)值指標(biāo)[5-7]。Hcy是氨基酸半胱氨酸的異種,可以直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖,影響低密度脂蛋白的氧化,增強(qiáng)血小板功能,促進(jìn)血栓形成,并且在炎性細(xì)胞浸潤、慢性炎癥等多因素作用下能夠使心臟功能減退[8]。有研究提示NT-proBNP是重要的心力衰竭診斷的特異性標(biāo)志物,而Hcy在臨床上的應(yīng)用主要作為心腦血管疾病,尤其是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和卒中的危險(xiǎn)因素指標(biāo),Hcy水平升高程度與心腦血管疾病的危險(xiǎn)性成正比[9]。賈如意等[10]研究提示,高同型半胱氨酸血癥與冠心病心衰有關(guān),冠心病心衰患者Hcy水平隨著心力衰竭分級的增加而逐漸升高,二者具有直線相關(guān)性。焦淑靜[11]研究顯示,NT-proBNP、D-二聚體(D-D)和Hcy的水平在心力衰竭患者中明顯升高,其升高幅度與病情的嚴(yán)重程度高度相關(guān),三者含量升高的變化趨勢一致,聯(lián)檢在該疾病的預(yù)后評估中具有臨床應(yīng)用價(jià)值,這也支持了本研究結(jié)果的成立,值得參考。

    冠心病心力衰竭患者血漿NT-proBNP、Hcy水平均明顯升高,并且升高幅度與疾病嚴(yán)重程度保持一致,可以反映心力衰竭的程度。

    參考文獻(xiàn):

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    [2 ]陳華.N端腦鈉肽前體預(yù)測2型糖尿病合并冠心病心力衰竭的臨床研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2012,37(7):564-565.

    [3]代琨.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(9):174-175.

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    [5]張宇輝,呂蓉,趙雪燕,等.心力衰竭患者血尿酸與有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)、血漿N末端B型利鈉肽原和高敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)研究[J].中華心血管病雜志,2009,37(2):126-129.

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    [7]丁麗,王曉琴,陶丹,等.應(yīng)用ROC曲線評價(jià)N末端B型腦鈉肽(NT-proBNP)及生化指標(biāo)在心血管疾病中的診斷價(jià)值[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013,44(4):294-297.

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    [11]焦淑靜.慢性心力衰竭患者NT-proBNP和D-D及HCY聯(lián)檢的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(5):22-24.

    (本文編輯王雅潔)

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