對(duì)分課堂在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中提高本科護(hù)生臨床思維能力的應(yīng)用探索

張光雨 涂素華 鄒倩 謝玲玲

[摘要] 目的 探索對(duì)分課堂在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用的新教學(xué)模式，分析該模式對(duì)提高本科護(hù)生臨床思維能力的效果評(píng)價(jià)。方法 應(yīng)用對(duì)分課堂模式設(shè)計(jì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)模式，包括實(shí)施方法、內(nèi)容和評(píng)價(jià)指標(biāo)。2014級(jí)本科學(xué)生實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方式為對(duì)照組與2015級(jí)本科學(xué)生實(shí)施“對(duì)分課堂”教學(xué)模式為觀(guān)察組進(jìn)行期末成績(jī)及批判性思維量表評(píng)分的對(duì)比分析。結(jié)果 理論考試、操作考試成績(jī)對(duì)照組高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組評(píng)判性思維7個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》護(hù)理本科教學(xué)中應(yīng)用對(duì)分課堂模式有利于提高本科護(hù)生臨床思維能力。

[關(guān)鍵詞] 對(duì)分課堂;婦產(chǎn)科;護(hù)理;思維能力

[中圖分類(lèi)號(hào)] R474 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（c）-0146-03

[Abstract] Objective To explore the new teaching mode applied to the teaching of "Gynecology and Obstetrics Nursing" in the classroom， and to analyze the effect of this model on improving the clinical thinking ability of undergraduate nursing students. Methods The teaching model of obstetrics and gynaecology nursing was designed by using the bi-class classroom model， including the implementation method， content and evaluation indicators. The 2014-level undergraduate students implemented the traditional teaching method for the control group and the 2015-level undergraduate students to implement the “divisional classroom” teaching mode for the observation group to conduct a comparative analysis of the final score and the critical thinking scale. Results The control group of the theoretical test and the operational test scores were higher than the observation group， which was statistically significant（P<0.05）. The scores of the seven dimensions of the critical thinking of the observation group were higher than the control group， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of the dividing classroom mode in the nursing undergraduate teaching of Obstetrics and Gynecology Nursing is conducive to improving the clinical thinking ability of undergraduate nursing students. This teaching mode is worth promoting.

[Key words] Divided classroom; The department of obstetrics and gynecology; Nursing; Thinking ability

如何提高學(xué)生思辨能力，改革課堂，給學(xué)生充分的思考時(shí)間和機(jī)會(huì)，是大學(xué)教學(xué)改革重要課題。復(fù)旦大學(xué)心理系張學(xué)新[1]（2014）教授提出的對(duì)分課堂正是對(duì)癥思辨能力提升的創(chuàng)新性教學(xué)模式。其教學(xué)思路是將教師講授和學(xué)生討論結(jié)合起來(lái)，分配一半課堂時(shí)間給教師講授，另一半時(shí)間給學(xué)生討論，并將討論時(shí)間錯(cuò)開(kāi)，讓學(xué)生在課后有1周時(shí)間自主安排學(xué)習(xí)，進(jìn)行個(gè)性化的內(nèi)化吸收，在此期間加強(qiáng)過(guò)程管理。對(duì)分課堂可以稱(chēng)為 PAD 模式，教學(xué)活動(dòng)分為3個(gè)環(huán)節(jié)，分別是講授（presentation）、內(nèi)化吸收（Assila-tion）和討論（Discussion）?！皨D產(chǎn)科學(xué)”作為護(hù)理學(xué)的一個(gè)亞學(xué)科，是醫(yī)學(xué)高等院校的必修課，也是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分。婦產(chǎn)科學(xué)也是一門(mén)實(shí)踐性學(xué)科，在學(xué)習(xí)的全過(guò)程強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)過(guò)程中存在“聽(tīng)得懂、理不清、記不牢”的現(xiàn)象，存在難以將理論運(yùn)用到臨床工作中的問(wèn)題。在比較了多種教學(xué)方法后，在該校護(hù)理本科生中嘗試一種新的課堂教學(xué)模式—“對(duì)分課堂”，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

將2014級(jí)351名護(hù)理本科學(xué)生作為對(duì)照組，其中男生24名，女生327名。將2015級(jí)357名護(hù)理本科學(xué)生作為觀(guān)察組，其中男生26名，女生331名。對(duì)照組與觀(guān)察組的年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 對(duì)照組 ?采用傳統(tǒng)多媒體教學(xué)法。課前引入課程內(nèi)容，教師應(yīng)用多媒體展示、教具演示等手法，提出問(wèn)題， 讓學(xué)生跟著教師的思維學(xué)習(xí)課程;最后現(xiàn)場(chǎng)考核、布置作業(yè)、提前預(yù)習(xí)，提出預(yù)習(xí)問(wèn)題，總結(jié)課程。教師根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)的要求按照傳統(tǒng)教學(xué)方法依次對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講授。

1.2.2 觀(guān)察組 ?學(xué)生隨機(jī)分成組，組內(nèi)成員自己指定組長(zhǎng)、秘書(shū)、發(fā)言人。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)72學(xué)時(shí)，理論課50個(gè)學(xué)時(shí)，實(shí)踐操作課22學(xué)時(shí)。需14周完成教學(xué)任務(wù)。單周 5節(jié)理論課，雙周 5節(jié)實(shí)踐操作課，對(duì)分課堂的實(shí)施流程：①單周2次理論課，概況課程的總體內(nèi)容，詳細(xì)講解重點(diǎn)、難點(diǎn)。②雙周第1次實(shí)踐操作課上學(xué)生可以再次復(fù)習(xí)單周課上理論的內(nèi)容，并在實(shí)踐操作課結(jié)束前 20 min 根據(jù)實(shí)際操作發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分組討論，對(duì)于討論的結(jié)果用實(shí)驗(yàn)報(bào)告形式呈現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)報(bào)告在第2次實(shí)踐操作課上課前交給教師，并在第2次實(shí)踐操作課復(fù)習(xí)單周講授的理論課內(nèi)容以及在第1次實(shí)踐操作課中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，在實(shí)際操作中解決問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐操作內(nèi)容的理解。若單周課程重點(diǎn)并未涉及實(shí)踐操作，單周課程結(jié)束后布置該知識(shí)點(diǎn)相關(guān)的案例以及思考題，規(guī)定第1～5的小組認(rèn)真準(zhǔn)備，并制作展示 PPT。第5～10的小組搜集資料，在雙周課上對(duì)前5個(gè)小組的PPT展示提出問(wèn)題討論，每組必須提一個(gè)問(wèn)題。剩余7個(gè)組在單周課程結(jié)束后搜集知識(shí)點(diǎn)文獻(xiàn)，在雙周做出文獻(xiàn)解讀，PPT展示解讀內(nèi)容。3個(gè)大組課后吸收學(xué)習(xí)的任務(wù)需輪轉(zhuǎn)進(jìn)行。第3個(gè)單周理論課堂上，教師針對(duì)前兩周的理論課、實(shí)踐操作課中存在的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一回復(fù)和解答，個(gè)別問(wèn)題可以私下討論答復(fù)。整個(gè)“對(duì)分課堂”在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用過(guò)程是單雙周的教學(xué)安排，這是一個(gè)對(duì)分學(xué)習(xí)的過(guò)程，每個(gè)學(xué)期婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)周共14個(gè)，即實(shí)施 7 個(gè)“對(duì)分課堂”的學(xué)習(xí)。具體實(shí)施路線(xiàn)圖，見(jiàn)圖1。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 考核方式 ?平時(shí)成績(jī)30分，理論考試占70分，課堂發(fā)言在平時(shí)成績(jī)中占5分，考勤占4分（考勤是隨機(jī)抽查），課堂報(bào)告（實(shí)踐操作）占21分，共計(jì)30分。課堂報(bào)告（實(shí)踐操作）21分中有7次作業(yè)，每次作業(yè)滿(mǎn)分3分，作業(yè)評(píng)分：不交、遲交0分，合格1分，良好2分，優(yōu)秀3 分。

1.3.2 調(diào)查方法 ?①采用問(wèn)卷調(diào)查表的方式，由研究者對(duì)研究對(duì)象在《對(duì)分課堂》結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一測(cè)量，問(wèn)卷經(jīng)驗(yàn)收合格后當(dāng)場(chǎng)回收。

②該研究調(diào)查問(wèn)卷包括學(xué)生一般資料（性別、年齡、專(zhuān)業(yè)、年級(jí)、對(duì)分課程了解情況）和批判性思維量表。批判性思維能力測(cè)量表選用彭美慈等[2]根據(jù)加利福尼亞批判性思維量表（The Califor-nia Critical Th inking Dispositions Inventory，CCTDI）漢化后信效度較高的中文版“批判性思維能力測(cè)量表”（Critical Th inking Disposition Inventory-ChineseVersion，CTDI-CV）。這是國(guó)內(nèi)應(yīng)用最為廣泛的評(píng)價(jià)量表。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行資料的錄入與分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

理論考試、操作考試成績(jī)對(duì)照組高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。由表2可見(jiàn)觀(guān)察組評(píng)判性思維7個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

3.1 ?對(duì)分課堂對(duì)提高本科護(hù)生評(píng)判性思維的影響

“對(duì)分課堂”是2014年由國(guó)內(nèi)學(xué)者復(fù)旦大學(xué)張學(xué)新提出的一種新的教學(xué)模式，模式成熟，但并未廣泛推廣應(yīng)用，各個(gè)學(xué)科正在嘗試應(yīng)用，對(duì)分課堂在一些大學(xué)課堂已經(jīng)有試點(diǎn)運(yùn)行，效果明顯，能有效地增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[3]。哲學(xué)家、心理學(xué)家和教育學(xué)家越來(lái)越重視評(píng)判性思維的研究。教育中，評(píng)判性思維強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的自主建構(gòu)[4]。在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中力求將傳統(tǒng)課堂教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)與討論式課堂的優(yōu)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)護(hù)理本科生的臨床思維能力。從以上結(jié)果推測(cè)，對(duì)分課堂能提高本科護(hù)生臨床思維能力。

3.2 ?多種教學(xué)方法的應(yīng)用可提高學(xué)生的批判性思維能力

大學(xué)教學(xué)中的培養(yǎng)目標(biāo)明確提出本科護(hù)生需要具備較強(qiáng)的臨床思維能力，批判性思維也稱(chēng)評(píng)判性思維（critical thinking）[5]，是對(duì)所學(xué)知識(shí)的性質(zhì)、價(jià)值及真實(shí)性、精確性進(jìn)行的個(gè)人分析、評(píng)價(jià)、推理、解釋及判斷，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行合理的決策。分析7個(gè)維度，兩組學(xué)生在求知欲及認(rèn)知成熟度均表現(xiàn)為正性，觀(guān)察組得分更高。觀(guān)察組批判性思維能力傾向高于對(duì)照組，與樊建玲[6]研究結(jié)論一致?？赡苁且?yàn)橛^(guān)察組應(yīng)用對(duì)分課堂教學(xué)模式，學(xué)生自主建構(gòu)時(shí)間增加，因此能夠?qū)W有所成，整合有效的信息。因此，高校應(yīng)通過(guò)采用對(duì)分課堂、PBL教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂及增加臨床實(shí)踐活動(dòng)等[7]來(lái)提高本科護(hù)生的臨床思維能力。

綜上所述，在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》護(hù)理本科教學(xué)中應(yīng)用對(duì)分課堂模式有利于提高本科護(hù)生臨床思維能力，這種教學(xué)模式值得推廣。學(xué)校應(yīng)該通過(guò)改善及應(yīng)用多方面的教學(xué)方法來(lái)提高學(xué)生的臨床思維能力，為探討培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力的教育策略提供依據(jù)。

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（收稿日期：2018-09-23）