運動康復(fù)訓(xùn)練對腦癱患兒神經(jīng)智力及運動功能發(fā)育的影響分析

劉霞楊再婷

【摘要】目的探討運動康復(fù)訓(xùn)練對腦癱患兒神經(jīng)智力及運動功能發(fā)育的影響。

方法選取2014年1月～2015年12月治療的116例腦癱患兒作為研究對象，采取隨機數(shù)字表將其分成兩組，對照組58例，給予包括推拿、理療、針灸、高壓氧、藥物等在內(nèi)的常規(guī)康復(fù)治療，觀察組58例在對照組治療基礎(chǔ)上給予患兒運動康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)治療師依據(jù)患兒具體情況制定針對性運動康復(fù)訓(xùn)練計劃。比較兩組患兒治療前后神經(jīng)智力及粗大運動功能發(fā)育狀況。采取Gesell發(fā)展量表對患兒的神經(jīng)智力發(fā)育水平進行評估，采取88項粗大運動功能測試量表（GMFM88）對患兒的粗大運動功能進行評定。

結(jié)果兩組治療后發(fā)育商（DQ）值均較治療前有顯著上升（P<0.05或0.01），但觀察組上升更為明顯（P<0.01）。兩組治療后GMFM88評分均較治療前有顯著上升（P<0.05或0.01），但觀察組上升更為明顯（P<0.05）。

結(jié)論在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，給予腦癱患兒運動康復(fù)訓(xùn)練有助于提高患兒的神經(jīng)智力及運動功能發(fā)育水平。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練；腦癱；神經(jīng)智力；運動功能

中圖分類號：R742.3文獻標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.017

小兒腦癱是指從受孕開始直至嬰兒期，因非進行性腦損傷或發(fā)育缺陷引起的以姿勢異常及運動障礙為主要表現(xiàn)的一組綜合征，患兒多合并有視聽覺損傷、智力損傷、認(rèn)知障礙、癲癇及行為異常等[1]。迄今為止，臨床對于小兒腦癱尚缺乏特效藥物或手術(shù)治療方法，及早給予有效的康復(fù)治療及長期康復(fù)功能訓(xùn)練是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵[2]。為進一步探討運動康復(fù)訓(xùn)練對于腦癱患兒神經(jīng)智力及運動功能發(fā)育的影響，本研究對比常規(guī)康復(fù)治療及在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運動康復(fù)訓(xùn)練的療效?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2014年1月～2015年12月接受治療的116例腦癱患兒，所有患兒均符合2006年第二屆全國兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會議通過的小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。116例患兒經(jīng)頭顱CT或MRI檢查顯示，異常64例（55.17%），正常52例（44.83%）。其中異常表現(xiàn)為腦實質(zhì)發(fā)育不全、腦室擴大、腦水腫、腦萎縮、腦白質(zhì)軟化等。采取隨機數(shù)字表將116例患兒隨機分成兩組，每組58例。其中觀察組男32例，女26例，年齡6個月～8歲，平均（2.74±1.37）歲；腦癱類型：痙攣型43例，非隨意運動型10例，共濟失調(diào)型2例，肌張力低下型1例，混合型2例；腦癱高危因素：新生兒缺氧缺血性腦病16例，早產(chǎn)低出生體重兒13例，圍產(chǎn)期窒息12例，高膽紅素血癥10例，顱內(nèi)出血3例，不明原因4例。對照組男31例，女27例，年齡6個月～9歲，平均（2.60±1.55）歲；腦癱類型：痙攣型44例，非隨意運動型11例，共濟失調(diào)型1例，混合型2例；腦癱高危因素：新生兒缺氧缺血性腦病18例，早產(chǎn)低出生體重兒11例，圍產(chǎn)期窒息11例，高膽紅素血癥10例，顱內(nèi)出血3例，不明原因5例。排除小兒麻痹癥、進行性肌肉萎縮癥、重癥肌無力、腦部腫瘤、神經(jīng)性耳聾、視神經(jīng)萎縮、嚴(yán)重智力障礙、嚴(yán)重心肺肝腎臟器疾病等。兩組患兒資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患兒均給予包括推拿、理療、針灸、高壓氧、藥物等在內(nèi)的常規(guī)康復(fù)治療。觀察組患兒在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運動康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)治療師依據(jù)患兒具體情況制定針對性運動康復(fù)訓(xùn)練計劃。運動康復(fù)訓(xùn)練主要采用的是Vojta及Botath療法，在康復(fù)訓(xùn)練過程中配合趣味性目標(biāo)游戲。具體如下：（1）Vojta療法，以拇指刺激患兒主誘發(fā)帶及輔助誘發(fā)帶刺激點，通過刺激主誘發(fā)帶能誘發(fā)應(yīng)答運動，刺激輔助誘發(fā)帶則可促使局部肢體以及遠隔部位肌肉發(fā)生應(yīng)答反應(yīng)。在訓(xùn)練時，根據(jù)患兒具體病情針對性給予反射性腹爬（RK）與反射性翻身（RU），以此抑制非正常反射通路及運動，手法輕重依據(jù)患兒耐受性進行。Vojta療法的特點是可以調(diào)動全身骨骼肌進行運動訓(xùn)練，誘導(dǎo)患兒形成正確的爬行及翻身模式，與此同時，可改善肌張力及糾正拇指、尖足內(nèi)收等異常姿勢。（2）Botath療法，其基本原理是利用反射性抑制肢位，對異常的姿勢及運動進行抑制，以促通患兒正常的感覺與運動模式。訓(xùn)練過程中，強調(diào)控制頭部及軀干、翻身與腹爬、雙上肢防御性伸展、四肢承受能力與重力抵抗、站立或行走時的靈活性與協(xié)調(diào)性等。在采取Vojta及Botath療法進行運動功能訓(xùn)練時，應(yīng)根據(jù)患兒的具體發(fā)育情況靈活運用，訓(xùn)練過程循序漸進，患兒由被動接受逐步過渡至主動接受，再到熟練操作。1～2次/d，45～60 min/次。在上述運動康復(fù)訓(xùn)練過程中，康復(fù)治療師對患兒的運動功能進行定期評估，根據(jù)功能恢復(fù)情況適時對訓(xùn)練方法做適當(dāng)調(diào)整，在運動康復(fù)訓(xùn)練過程中，增加一些目標(biāo)游戲，以提高訓(xùn)練的趣味性，例如雙人牽拉游戲：牽拉患兒的雙手時不用力，由患兒坐位向后牽拉或站位向上、向下牽拉，并適當(dāng)順從患兒牽拉力度的方向，鼓勵患兒，給予患兒信心。該游戲的目的在于促進患兒下肢關(guān)節(jié)主動阻抗運動，提高下肢肌群協(xié)調(diào)性以及機體平衡能力?！伴_火車”游戲：在保護措施合理的情況下，帶領(lǐng)患兒跟隨隊伍的節(jié)奏移動，對移動能力較差的患兒可通過主動抓扶他人或被動攙扶的方式進行，鼓勵患兒主動行走，促進患兒的方向感、平衡感、下肢肌力、身體協(xié)調(diào)性。在完成3個月的運動康復(fù)訓(xùn)練后，對康復(fù)效果進行評估。

1.3觀察指標(biāo)

神經(jīng)智力：采取Gesell發(fā)展量表[4]對患兒的神經(jīng)智力發(fā)育水平進行評估，包括言語能、動作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能4個方面，（測出的智能發(fā)育年齡/實際年齡）×100%=發(fā)育商（DQ）。DQ評分86分以上為正常，75分以下為異常，75～86分為可疑。評分越高提示神經(jīng)智力發(fā)育越好。（2）運動功能：采取88項粗大運動功能測試量表（GMFM88）[5]對患兒的粗大運動功能進行評定，該量表包含5個功能目標(biāo)區(qū)，共計88項。A臥位與翻身，共計17項；B坐位，共計20項；C爬與跪，共計14項；D站立位，共計13項；E行走與跑跳，共計24項。單項計分0～3分，共4個等級。評分越高提示粗大運動功能越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)智力發(fā)育水平比較

兩組治療后DQ值均較治療前有顯著上升（P<0.05或0.01），但觀察組上升更為明顯（P<0.01）。見表1。

2.2兩組粗大運動功能比較

兩組治療后GMFM88評分均較治療前有顯著上升（P<0.05或0.01），但觀察組上升更為明顯（P<0.05）。見表2。

3討論

腦癱是繼小兒麻痹癥之后又一常見小兒致殘性疾病，臨床主要表現(xiàn)為肢體運動功能障礙及行為異常。大量臨床實踐證實[6～8]，給予腦癱患兒有效的康復(fù)治療及運動康復(fù)訓(xùn)練有助于重建神經(jīng)運動通路，促進大腦發(fā)育，提高患兒的社會活動能力、生活自理能力以及接受教育的能力。但現(xiàn)行的運動康復(fù)訓(xùn)練較為枯燥單調(diào)，易使患兒出現(xiàn)抵觸、厭倦情緒，使其治療依從性降低，進而影響康復(fù)治療效果。對此，我們在患兒運動康復(fù)訓(xùn)練過程中給予了一些趣味性目標(biāo)游戲，以引起患兒興趣，提高其康復(fù)訓(xùn)練的依從性，促進患兒的神經(jīng)智力及運動功能發(fā)育。

本研究采取的運動康復(fù)訓(xùn)練主要是Vojta及Botath療法，神經(jīng)運動生理學(xué)與神經(jīng)發(fā)育學(xué)觀點認(rèn)為，Vojta及Botath療法可對小兒肢體與大腦提供良性刺激，可誘導(dǎo)形成新的神經(jīng)元側(cè)支，建立起新的突觸聯(lián)系，并傳遞興奮，經(jīng)刺激可促使神經(jīng)纖維髓鞘化，促進突觸遞質(zhì)釋放，突觸電位增加，進而發(fā)揮代償作用，促使患兒受損或發(fā)育不全的大腦功能以及肢體功能得以恢復(fù)[9]。目前這兩種療法已成為世界公認(rèn)的腦性運動障礙的有效治療方法。Vojta及Botath療法利用腦癱患兒的神經(jīng)尚處于發(fā)育階段，具有較強的可塑性這一特點，采取正確的手法，對異常的姿勢及運動模式進行抑制，并促通正常的運動反應(yīng)，經(jīng)不斷刺激及反復(fù)訓(xùn)練，逐步促使患兒形成正常的運動模式。在上述運動療法基礎(chǔ)上，本研究還添加了一些目標(biāo)游戲，如雙人牽拉游戲、“開火車”游戲等，以此增加患兒運動康復(fù)訓(xùn)練時的趣味性，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。本研究觀察組經(jīng)上述運動康復(fù)訓(xùn)練后取得了滿意效果。

粗大運動功能障礙是腦癱患兒的主要功能障礙，因異常的肌張力及運動模式導(dǎo)致患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肌肉痙攣等。GMFM量表是用于反映粗大運動發(fā)育狀況的最常用量表之一[10]。本研究中，觀察組患兒經(jīng)運動康復(fù)訓(xùn)練后，GMFM88評分相對于治療前有顯著上升，且上升幅度明顯大于對照組。提示，運動康復(fù)訓(xùn)練相對于單純常規(guī)康復(fù)治療，能更有效地改善患兒的粗大運動功能發(fā)育狀況。此外，觀察組治療后DQ值顯著高于治療前，對照組DQ值也有上升，但上升幅度明顯不及觀察組。由此可見，運動康復(fù)訓(xùn)練不僅能促進患兒粗大運動功能發(fā)育，還有助于促進腦癱患兒神經(jīng)智力發(fā)育，其康復(fù)效果相對于僅給予常規(guī)康復(fù)治療的患兒更為確切。

綜上所述，運動康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦癱患兒中，可有效促進其神經(jīng)智力及運動功能發(fā)育，訓(xùn)練過程中配合一些趣味性目標(biāo)游戲效果更為顯著，適宜臨床推廣使用。

參考文獻

[1]Rojas VG，Rebolledo GM，Muoz EG，et al.Differences in standing balance between patients with diplegic and hemiplegic cerebral palsy[J].Neural Regen Res，2013，8（26）：24782483.

[2]朱俞嵐，孫莉敏，張備，等.康復(fù)網(wǎng)絡(luò)下康復(fù)訓(xùn)練和個性化輔具適配對腦癱患兒功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（1）：3537.

[3]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（5）：309.

[4]周雪娟，陳彤，江克文，等.Gesell發(fā)育量表對嬰幼兒腦癱康復(fù)療效的評估[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，14（5）：205207.

[5]Alotaibi M，Long T，Kennedy E，et al.The efficacy of GMFM88 and GMFM66 to detect changes in gross motor function in children with cerebral palsy （CP）：a literature review[J].Disabil Rehabil，2014，36（8）：617627.

[6]劉曉莉，賈飛勇，姜慧軼，等.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對痙攣型腦癱患兒粗大運動功能的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（13）：61616162.

[7]張欣.康復(fù)訓(xùn)練和護理干預(yù)在小兒腦癱中的應(yīng)用效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（9）：133134.

[8]周文萍，余波，陳文華，等.運動療法優(yōu)化方案對腦癱粗大運動功能康復(fù)療效的前瞻性研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，14（34）：66546657.

[9]張淑琴，婁彥.小兒腦性癱瘓診療手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：156161.

[10]郭光，李瑞花，闕利雙，等.腦癱患兒的運動行為及與運動能力的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（19）：30083012.

（收稿日期：2016-05-19修回日期：2016-08-07）

（編輯：梁明佩）

劉霞 楊再婷

【摘要】目的探討運動康復(fù)訓(xùn)練對腦癱患兒神經(jīng)智力及運動功能發(fā)育的影響。

方法選取2014年1月～2015年12月治療的116例腦癱患兒作為研究對象，采取隨機數(shù)字表將其分成兩組，對照組58例，給予包括推拿、理療、針灸、高壓氧、藥物等在內(nèi)的常規(guī)康復(fù)治療，觀察組58例在對照組治療基礎(chǔ)上給予患兒運動康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)治療師依據(jù)患兒具體情況制定針對性運動康復(fù)訓(xùn)練計劃。比較兩組患兒治療前后神經(jīng)智力及粗大運動功能發(fā)育狀況。采取Gesell發(fā)展量表對患兒的神經(jīng)智力發(fā)育水平進行評估，采取88項粗大運動功能測試量表（GMFM88）對患兒的粗大運動功能進行評定。

結(jié)果兩組治療后發(fā)育商（DQ）值均較治療前有顯著上升（P<0.05或0.01），但觀察組上升更為明顯（P<0.01）。兩組治療后GMFM88評分均較治療前有顯著上升（P<0.05或0.01），但觀察組上升更為明顯（P<0.05）。

結(jié)論在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，給予腦癱患兒運動康復(fù)訓(xùn)練有助于提高患兒的神經(jīng)智力及運動功能發(fā)育水平。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練；腦癱；神經(jīng)智力；運動功能

中圖分類號：R742.3文獻標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.017

小兒腦癱是指從受孕開始直至嬰兒期，因非進行性腦損傷或發(fā)育缺陷引起的以姿勢異常及運動障礙為主要表現(xiàn)的一組綜合征，患兒多合并有視聽覺損傷、智力損傷、認(rèn)知障礙、癲癇及行為異常等[1]。迄今為止，臨床對于小兒腦癱尚缺乏特效藥物或手術(shù)治療方法，及早給予有效的康復(fù)治療及長期康復(fù)功能訓(xùn)練是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵[2]。為進一步探討運動康復(fù)訓(xùn)練對于腦癱患兒神經(jīng)智力及運動功能發(fā)育的影響，本研究對比常規(guī)康復(fù)治療及在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運動康復(fù)訓(xùn)練的療效?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2014年1月～2015年12月接受治療的116例腦癱患兒，所有患兒均符合2006年第二屆全國兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會議通過的小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。116例患兒經(jīng)頭顱CT或MRI檢查顯示，異常64例（55.17%），正常52例（44.83%）。其中異常表現(xiàn)為腦實質(zhì)發(fā)育不全、腦室擴大、腦水腫、腦萎縮、腦白質(zhì)軟化等。采取隨機數(shù)字表將116例患兒隨機分成兩組，每組58例。其中觀察組男32例，女26例，年齡6個月～8歲，平均（2.74±1.37）歲；腦癱類型：痙攣型43例，非隨意運動型10例，共濟失調(diào)型2例，肌張力低下型1例，混合型2例；腦癱高危因素：新生兒缺氧缺血性腦病16例，早產(chǎn)低出生體重兒13例，圍產(chǎn)期窒息12例，高膽紅素血癥10例，顱內(nèi)出血3例，不明原因4例。對照組男31例，女27例，年齡6個月～9歲，平均（2.60±1.55）歲；腦癱類型：痙攣型44例，非隨意運動型11例，共濟失調(diào)型1例，混合型2例；腦癱高危因素：新生兒缺氧缺血性腦病18例，早產(chǎn)低出生體重兒11例，圍產(chǎn)期窒息11例，高膽紅素血癥10例，顱內(nèi)出血3例，不明原因5例。排除小兒麻痹癥、進行性肌肉萎縮癥、重癥肌無力、腦部腫瘤、神經(jīng)性耳聾、視神經(jīng)萎縮、嚴(yán)重智力障礙、嚴(yán)重心肺肝腎臟器疾病等。兩組患兒資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患兒均給予包括推拿、理療、針灸、高壓氧、藥物等在內(nèi)的常規(guī)康復(fù)治療。觀察組患兒在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運動康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)治療師依據(jù)患兒具體情況制定針對性運動康復(fù)訓(xùn)練計劃。運動康復(fù)訓(xùn)練主要采用的是Vojta及Botath療法，在康復(fù)訓(xùn)練過程中配合趣味性目標(biāo)游戲。具體如下：（1）Vojta療法，以拇指刺激患兒主誘發(fā)帶及輔助誘發(fā)帶刺激點，通過刺激主誘發(fā)帶能誘發(fā)應(yīng)答運動，刺激輔助誘發(fā)帶則可促使局部肢體以及遠隔部位肌肉發(fā)生應(yīng)答反應(yīng)。在訓(xùn)練時，根據(jù)患兒具體病情針對性給予反射性腹爬（RK）與反射性翻身（RU），以此抑制非正常反射通路及運動，手法輕重依據(jù)患兒耐受性進行。Vojta療法的特點是可以調(diào)動全身骨骼肌進行運動訓(xùn)練，誘導(dǎo)患兒形成正確的爬行及翻身模式，與此同時，可改善肌張力及糾正拇指、尖足內(nèi)收等異常姿勢。（2）Botath療法，其基本原理是利用反射性抑制肢位，對異常的姿勢及運動進行抑制，以促通患兒正常的感覺與運動模式。訓(xùn)練過程中，強調(diào)控制頭部及軀干、翻身與腹爬、雙上肢防御性伸展、四肢承受能力與重力抵抗、站立或行走時的靈活性與協(xié)調(diào)性等。在采取Vojta及Botath療法進行運動功能訓(xùn)練時，應(yīng)根據(jù)患兒的具體發(fā)育情況靈活運用，訓(xùn)練過程循序漸進，患兒由被動接受逐步過渡至主動接受，再到熟練操作。1～2次/d，45～60 min/次。在上述運動康復(fù)訓(xùn)練過程中，康復(fù)治療師對患兒的運動功能進行定期評估，根據(jù)功能恢復(fù)情況適時對訓(xùn)練方法做適當(dāng)調(diào)整，在運動康復(fù)訓(xùn)練過程中，增加一些目標(biāo)游戲，以提高訓(xùn)練的趣味性，例如雙人牽拉游戲：牽拉患兒的雙手時不用力，由患兒坐位向后牽拉或站位向上、向下牽拉，并適當(dāng)順從患兒牽拉力度的方向，鼓勵患兒，給予患兒信心。該游戲的目的在于促進患兒下肢關(guān)節(jié)主動阻抗運動，提高下肢肌群協(xié)調(diào)性以及機體平衡能力?！伴_火車”游戲：在保護措施合理的情況下，帶領(lǐng)患兒跟隨隊伍的節(jié)奏移動，對移動能力較差的患兒可通過主動抓扶他人或被動攙扶的方式進行，鼓勵患兒主動行走，促進患兒的方向感、平衡感、下肢肌力、身體協(xié)調(diào)性。在完成3個月的運動康復(fù)訓(xùn)練后，對康復(fù)效果進行評估。

1.3觀察指標(biāo)

神經(jīng)智力：采取Gesell發(fā)展量表[4]對患兒的神經(jīng)智力發(fā)育水平進行評估，包括言語能、動作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能4個方面，（測出的智能發(fā)育年齡/實際年齡）×100%=發(fā)育商（DQ）。DQ評分86分以上為正常，75分以下為異常，75～86分為可疑。評分越高提示神經(jīng)智力發(fā)育越好。（2）運動功能：采取88項粗大運動功能測試量表（GMFM88）[5]對患兒的粗大運動功能進行評定，該量表包含5個功能目標(biāo)區(qū)，共計88項。A臥位與翻身，共計17項；B坐位，共計20項；C爬與跪，共計14項；D站立位，共計13項；E行走與跑跳，共計24項。單項計分0～3分，共4個等級。評分越高提示粗大運動功能越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)智力發(fā)育水平比較

兩組治療后DQ值均較治療前有顯著上升（P<0.05或0.01），但觀察組上升更為明顯（P<0.01）。見表1。

2.2兩組粗大運動功能比較

兩組治療后GMFM88評分均較治療前有顯著上升（P<0.05或0.01），但觀察組上升更為明顯（P<0.05）。見表2。

3討論

腦癱是繼小兒麻痹癥之后又一常見小兒致殘性疾病，臨床主要表現(xiàn)為肢體運動功能障礙及行為異常。大量臨床實踐證實[6～8]，給予腦癱患兒有效的康復(fù)治療及運動康復(fù)訓(xùn)練有助于重建神經(jīng)運動通路，促進大腦發(fā)育，提高患兒的社會活動能力、生活自理能力以及接受教育的能力。但現(xiàn)行的運動康復(fù)訓(xùn)練較為枯燥單調(diào)，易使患兒出現(xiàn)抵觸、厭倦情緒，使其治療依從性降低，進而影響康復(fù)治療效果。對此，我們在患兒運動康復(fù)訓(xùn)練過程中給予了一些趣味性目標(biāo)游戲，以引起患兒興趣，提高其康復(fù)訓(xùn)練的依從性，促進患兒的神經(jīng)智力及運動功能發(fā)育。

本研究采取的運動康復(fù)訓(xùn)練主要是Vojta及Botath療法，神經(jīng)運動生理學(xué)與神經(jīng)發(fā)育學(xué)觀點認(rèn)為，Vojta及Botath療法可對小兒肢體與大腦提供良性刺激，可誘導(dǎo)形成新的神經(jīng)元側(cè)支，建立起新的突觸聯(lián)系，并傳遞興奮，經(jīng)刺激可促使神經(jīng)纖維髓鞘化，促進突觸遞質(zhì)釋放，突觸電位增加，進而發(fā)揮代償作用，促使患兒受損或發(fā)育不全的大腦功能以及肢體功能得以恢復(fù)[9]。目前這兩種療法已成為世界公認(rèn)的腦性運動障礙的有效治療方法。Vojta及Botath療法利用腦癱患兒的神經(jīng)尚處于發(fā)育階段，具有較強的可塑性這一特點，采取正確的手法，對異常的姿勢及運動模式進行抑制，并促通正常的運動反應(yīng)，經(jīng)不斷刺激及反復(fù)訓(xùn)練，逐步促使患兒形成正常的運動模式。在上述運動療法基礎(chǔ)上，本研究還添加了一些目標(biāo)游戲，如雙人牽拉游戲、“開火車”游戲等，以此增加患兒運動康復(fù)訓(xùn)練時的趣味性，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。本研究觀察組經(jīng)上述運動康復(fù)訓(xùn)練后取得了滿意效果。

粗大運動功能障礙是腦癱患兒的主要功能障礙，因異常的肌張力及運動模式導(dǎo)致患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肌肉痙攣等。GMFM量表是用于反映粗大運動發(fā)育狀況的最常用量表之一[10]。本研究中，觀察組患兒經(jīng)運動康復(fù)訓(xùn)練后，GMFM88評分相對于治療前有顯著上升，且上升幅度明顯大于對照組。提示，運動康復(fù)訓(xùn)練相對于單純常規(guī)康復(fù)治療，能更有效地改善患兒的粗大運動功能發(fā)育狀況。此外，觀察組治療后DQ值顯著高于治療前，對照組DQ值也有上升，但上升幅度明顯不及觀察組。由此可見，運動康復(fù)訓(xùn)練不僅能促進患兒粗大運動功能發(fā)育，還有助于促進腦癱患兒神經(jīng)智力發(fā)育，其康復(fù)效果相對于僅給予常規(guī)康復(fù)治療的患兒更為確切。

綜上所述，運動康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦癱患兒中，可有效促進其神經(jīng)智力及運動功能發(fā)育，訓(xùn)練過程中配合一些趣味性目標(biāo)游戲效果更為顯著，適宜臨床推廣使用。

參考文獻

[1]Rojas VG，Rebolledo GM，Muoz EG，et al.Differences in standing balance between patients with diplegic and hemiplegic cerebral palsy[J].Neural Regen Res，2013，8（26）：24782483.

[2]朱俞嵐，孫莉敏，張備，等.康復(fù)網(wǎng)絡(luò)下康復(fù)訓(xùn)練和個性化輔具適配對腦癱患兒功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（1）：3537.

[3]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（5）：309.

[4]周雪娟，陳彤，江克文，等.Gesell發(fā)育量表對嬰幼兒腦癱康復(fù)療效的評估[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，14（5）：205207.

[5]Alotaibi M，Long T，Kennedy E，et al.The efficacy of GMFM88 and GMFM66 to detect changes in gross motor function in children with cerebral palsy （CP）：a literature review[J].Disabil Rehabil，2014，36（8）：617627.

[6]劉曉莉，賈飛勇，姜慧軼，等.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對痙攣型腦癱患兒粗大運動功能的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（13）：61616162.

[7]張欣.康復(fù)訓(xùn)練和護理干預(yù)在小兒腦癱中的應(yīng)用效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（9）：133134.

[8]周文萍，余波，陳文華，等.運動療法優(yōu)化方案對腦癱粗大運動功能康復(fù)療效的前瞻性研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，14（34）：66546657.

[9]張淑琴，婁彥.小兒腦性癱瘓診療手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：156161.

[10]郭光，李瑞花，闕利雙，等.腦癱患兒的運動行為及與運動能力的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（19）：30083012.

（收稿日期：2016-05-19修回日期：2016-08-07）

（編輯：梁明佩）