論藥品集中招標(biāo)采購中“人機對話”模式

王世家 陳永法

摘 要：討論湖南省“人機對話”藥品招標(biāo)采購模式的特點。通過將技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)的投標(biāo)過程分離，并在商務(wù)標(biāo)的評標(biāo)中引入人機對話模式，能夠有效的降低藥品價格，在下一步的發(fā)展中，可以通過建立專家?guī)?、明確打分標(biāo)準(zhǔn)和給予生產(chǎn)企業(yè)一定的話語權(quán)等方式讓“人機對話”模式更加完善。

關(guān)鍵詞：藥品價格；招標(biāo)；人機對話

中圖分類號：F27

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：16723198（2015）23010102

藥品集中招標(biāo)采購制度已經(jīng)在我國實行了15年，該制度自實施以來，對降低藥品價格虛高，遏制藥品購銷中的不正之風(fēng)以及規(guī)范藥品流通等方面都起到了重要的作用并取得了明顯的成績。經(jīng)過十余年的發(fā)展，全國各省、市也根據(jù)自身情況制定了相應(yīng)的藥品集中招標(biāo)采購模式，其中比較有代表性的是安徽省的“雙信封”模式。許多同樣采用雙信封招標(biāo)的省份也在安徽模式的基礎(chǔ)上，針對各省份的不同情況進(jìn)行了修改，使雙信封模式得到了不斷的完善。

湖南省在2015年的省級藥品集中招標(biāo)采購中也根據(jù)自身情況對雙信封模式進(jìn)行了改良，在商務(wù)標(biāo)的評標(biāo)過程中采用了“人機對話”模式。通過該模式使藥品價格得到大幅下降。本文試圖分析“人機對話”模式的特點，以期為完善政策提供一定的借鑒。

1 “人機對話模式”

根據(jù)湖南省藥品集中采購管理辦公室公布的《關(guān)于湖南省藥品集中采購議價談判與競價藥品報價相關(guān)事宜的通知》中的要求，在湖南省2015年的藥品集中招標(biāo)采購中實行議價藥品人機對話價格談判。簡單來說，企業(yè)在通過技術(shù)標(biāo)的評審后，要在給定的時間內(nèi)，兩次登陸湖南省醫(yī)藥集中采購平臺，對專家給出的議定價格進(jìn)行確認(rèn)，若企業(yè)報價低于專家價格則直接中標(biāo)；若高于專家給出的價格則需要通過人機對話與專家進(jìn)行議價。議價的專家共有60名，據(jù)稱都是具有豐富的臨床經(jīng)驗與醫(yī)藥行業(yè)背景的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家。專家給價需要參考湖南省2010年藥品招標(biāo)采購的中標(biāo)價和周邊六省的平均中標(biāo)價。

2 人機對話模式的特點

2.1 技術(shù)標(biāo)與商務(wù)標(biāo)的投標(biāo)分步進(jìn)行

在一般的雙信封制度中，企業(yè)需要一次性提交技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)，而湖南此次招標(biāo)則是將技術(shù)投標(biāo)與商務(wù)投標(biāo)分步進(jìn)行。招標(biāo)部門需要先將競價藥品按照藥品通用名、劑型、規(guī)格等劃入不同評審組，技術(shù)標(biāo)評審按照不同評審組，對投標(biāo)藥品的臨床療效、以往配送情況、質(zhì)量層次、銷售規(guī)模和市場信譽等指標(biāo)，進(jìn)行主觀和客觀兩方面的評價，根據(jù)得分從高至低，確定產(chǎn)品是否進(jìn)入下一輪商務(wù)標(biāo)綜合評審。在對技術(shù)標(biāo)的結(jié)果進(jìn)行公布和解密之后，企業(yè)再根據(jù)其在技術(shù)標(biāo)上的評分確定在商務(wù)標(biāo)上的出價。

由于企業(yè)是通過技術(shù)標(biāo)結(jié)果的公布與解密先知道其在技術(shù)標(biāo)上的評分，為確保競爭力，得分較低的企業(yè)為了中標(biāo)必然會在商務(wù)標(biāo)中給出更低的價格。顯然，這個設(shè)計是降低藥品價格的一種非常有效的方式，從制度層面使企業(yè)更加傾向于壓低自身產(chǎn)品價格以保證中標(biāo)。

2.2 商務(wù)標(biāo)價格由專家代替競爭企業(yè)給出

在以往的雙信封制度中，在進(jìn)入到商務(wù)標(biāo)的評比之后，藥品招標(biāo)采購部門僅需要根據(jù)企業(yè)的報價進(jìn)行選擇。而在此次湖南省的招標(biāo)中，商務(wù)標(biāo)不再僅僅是企業(yè)競爭的舞臺，而是企業(yè)需要與藥品招標(biāo)采購部門的專家通過醫(yī)藥集中采購平臺進(jìn)行談判，企業(yè)報價必須低于專家報價方可中標(biāo)。

這種方式是將原先的“買方拍賣”模式變?yōu)榱恕百I賣雙方議價”模式，在供方充分競爭的基礎(chǔ)上還加入了買方的價格談判。由于在一般招標(biāo)采購環(huán)境下部分藥品可能存在串標(biāo)情況，會使中標(biāo)價高于合理水平，而通過買賣雙方的議價則可以有效的避免這種情況的發(fā)生，并且使價格較好反映出藥品的使用價值。

3 人機對話模式的實施效果分析

3.1 藥品價格下降明顯

湖南省藥品集中采購管理辦公室在官網(wǎng)中的結(jié)果顯示，在11296個中標(biāo)品規(guī)中，大部分的價格同比下降20%-30%，而即使是受沖擊較小的原研藥和首仿品種的平均降幅也到達(dá)了10%—15%。可以說通過人機對話模式，讓有經(jīng)驗的專家承擔(dān)給價議價的任務(wù)，根據(jù)臨床的實際需求和療效來給出藥品的參考價格，非常明顯的降低了藥品的價格，降低了患者的用藥負(fù)擔(dān)。

3.2 部分原研藥價格回歸正常

湖南本次招標(biāo)中，部分原研藥降價幅度較大。雖然在技術(shù)標(biāo)的評價中，原研藥依然有一定的加分，但在商務(wù)標(biāo)的評標(biāo)中，通過人機對話模式對部分原研藥進(jìn)行了大幅度的砍價。部分原研藥在湖南給出的擬中標(biāo)價與安徽的中標(biāo)價對比如表1所示。

3.3 部分藥品面臨區(qū)域性的可及性風(fēng)險

在此次招標(biāo)中，也有部分企業(yè)由于無法承受專家所給出的價格導(dǎo)致棄標(biāo)。部分企業(yè)由于給出藥品價格過低導(dǎo)致了報復(fù)性棄標(biāo)，也有一些知名企業(yè)為了保持全國售價的同一，防止其他尚未開展新一輪藥品招標(biāo)的省份參照湖南省的價格而不得不棄標(biāo)。此外，部分療效確切、價格低廉的藥品長期面臨降價的壓力或維持現(xiàn)有價格，使得企業(yè)生產(chǎn)該產(chǎn)品的附加值較低，部分品種甚至由于發(fā)生虧損而不得不減產(chǎn)停產(chǎn)。在湖南省此次招標(biāo)中，價格是關(guān)系到企業(yè)是否中標(biāo)最重要的因素，一些企業(yè)因議價過低而被迫放棄市場。這些因素可能會導(dǎo)致某些品種的區(qū)域性短缺，使藥品可及性面臨風(fēng)險。

4 建議

4.1 注重專家的資歷和增加給價專家的數(shù)量

由于在商務(wù)標(biāo)的評標(biāo)過程中，專家的給價發(fā)揮了至關(guān)重要的角色，這也就對專家的資歷及經(jīng)驗提出了非常高的要求。在操作中需要明確選擇專家的標(biāo)準(zhǔn)，以確保進(jìn)行給價的專家對臨床使用或藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性有豐富的經(jīng)驗，使給出的價格科學(xué)、合理。此外，目前進(jìn)行給價的專家有60名，他們需要在三天內(nèi)對上萬種藥品進(jìn)行給價，其工作量之大和工作難度之高可想而知。因此可以考慮在保證專家資歷的基礎(chǔ)上增加給價專家的數(shù)量，降低專家的工作強度，保證所給價格的準(zhǔn)確。

4.2 建立科學(xué)合理的給價依據(jù)

目前專家給價所參考的是湖南省2010年和周邊六省的中標(biāo)價。若以該標(biāo)準(zhǔn)作為給價的參考，雖然短期內(nèi)能使藥品價格大幅下降，但也會使藥品價格無法反映藥品的供求，并且長期來看會損害企業(yè)的合理利潤，使企業(yè)難以加大對研發(fā)的投入，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展也就無從談起了。因此需要建立合理的給價依據(jù)，使藥品的價格能夠反映市場的供求以及藥品本身的使用價值，可以考慮將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價作為給價的依據(jù)之一，并讓專家在給價時有一定的合理浮動區(qū)間。

在目前的制度下，為確保企業(yè)有還價空間而給予企業(yè)兩輪出價機會。但是在實際操作層面，專家在第一輪和第二輪給價并沒有明顯差別，對企業(yè)所提出的申辯理由未給予充分重視。這顯然不利于調(diào)動企業(yè)的生產(chǎn)積極性。在未來的招標(biāo)模式改革中，需要更加重視企業(yè)所提出的申辯理由?？梢钥紤]由不同的專家分別進(jìn)行第一輪和第二輪給價，使所給出的價格更具合理性和科學(xué)性，維護(hù)企業(yè)創(chuàng)新與研發(fā)的積極性，滿足人民群眾用藥需求，提高人民群眾的健康水平。

4.3 考慮帶量采購和回款速度

“招采合一，量價掛鉤”讓企業(yè)通過薄利多銷，在有效降低藥品價格的同時，還可確保中標(biāo)企業(yè)的合理利潤、降低中標(biāo)企業(yè)的經(jīng)營風(fēng)險。同時將藥品交貨驗收合格后的付款、回款速度作為省級招標(biāo)中考慮的要素，以降低企業(yè)流動資金壓力，從而更科學(xué)合理的降低藥品價格。

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