TVT-O治療壓力性尿失禁的臨床療效觀察

TVT-O治療壓力性尿失禁的臨床療效觀察

網(wǎng)絡出版時間：2015-10-13網(wǎng)絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1143.004.html

肖子文， 王厚梅， 肖翔， 胡鈺晗， 王發(fā)輝， 羅軍

(貴州醫(yī)科大學附院 婦產(chǎn)科， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 研究分析閉孔無張力陰道吊帶術(TVT-O)治療壓力性尿失禁(SUI)的臨床療效。方法： SUI患者26例，分為治療組(TVT-O手術)和對照組(尿道折疊縫合術)，觀察并比較2組患者手術效果。結果： 3月隨訪，治療組和對照組均未復發(fā)；術后隨訪2年，12例治療組患者，11例未再發(fā)生溢尿，1例有輕微的尿失禁發(fā)生，14例對照組患者，5例發(fā)生再溢尿，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.02)；治療組手術時間(P=0.00)和出血量(P=0.00)少于對照組。結論： TVT-O治療SUI臨床療效優(yōu)于尿道疊縫合術。

[關鍵詞]尿道折疊縫合術； TVT-O； 壓力性尿失禁

[中圖分類號]R669[文獻標識碼] A

Curative Effect of TVT-O Operation in the Treatment

of Stress Urinary Incontinence

XIAO Ziwen, WANG Houmei, XIAO Xiang, HU Yuhan, WANG Fahui, LUO Jun

(DepartmentofObstetricandGynecology,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To explore the clinical effect of tension-free vaginal tape obturator system (TVT-O) operation in treating stress urinary incontinence (SUI). Methods: TVT-O operation were performed in 12 patients with stress urinary incontinence (treatment group), 14 same patients (control group) accepted urethra suture. Clinical effect was compared. Results: During the 3 months' follow-up period, no recurrence was observed in the two group.after operation. 2 years after operation, 11 of 12 patients were cured in TVT-O group, 1 patient had mild urinary incontinence; in urethra suture group, 9 patients had no symptom and 5 patients had SUI recurrence. Operation time and bleed volume in TVT-O group were lower than urethra suture group. Conclusion: Both TVT-O and urethra suture were effective in treating SUI, while TVT-O had less operation time, bleed volume and long term recurrence rate.

[Key words] urethra suture; TVT-O; stress urinary incontinence

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是各種原因導致的尿道閉合壓力下降，在一般體力勞動或走樓梯、大笑、咳嗽、打噴嚏等腹壓增加時發(fā)生尿液不自主的溢出。成年女性尿失禁患病率達30.90%，多見于經(jīng)產(chǎn)婦和老年婦女，嚴重影響女性的生活質量[1]。手術是治療SUI的重要手段，手術方案多樣，本文分別采用尿道折疊縫合術和閉孔無張力陰道吊帶術(tension-free vaginal tape obturator system TVT-O))治療SUI，分析比較這兩種手術方式的臨床療效。

1資料和方法

1.1　研究對象

2009年1月~2012年12月婦科病房收治的SUI患者26例，12例患者采用TVT-O治療，其中1例合并急迫性尿失禁，經(jīng)藥物治療后手術，為治療組；14例患者采用尿道折疊縫合術治療，為對照組。26例SUI患者中15例合并子宮脫垂，14例合并陰道前壁膨出，7例合并陰道后壁膨出，2例合并糖尿病，1例合并支氣管哮喘。按照參考文獻對SUI進行診斷及分度并進行子宮脫垂、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出的診斷及POP-Q分期。

1.2　手術方法

1.2.1TVT-O手術方法患者麻醉，取膀胱截石位，陰式手術常規(guī)消毒鋪敷，以陰蒂水平與股內側皮膚皺褶處為螺旋狀穿刺針出點，切開皮膚約3 mm達皮下組織。金屬導尿管導尿，兩把Alice鉗鉗夾陰道壁尿道下溝處和陰道橫溝處，提起陰道壁，于兩Alice鉗之間陰道粘膜下注射生理鹽水約10 mL，縱行切開陰道粘膜約1.5~2.0 cm，分離陰道粘膜并向外上方達恥骨降支內側，放置穿刺導引器，螺旋穿刺針沿導引器越過恥骨降支內側，穿透閉孔肌肉筋膜出切開的皮膚切口，拉出網(wǎng)片，退出穿刺針，剪掉網(wǎng)片頭端塑料穿刺頭。同法操作對側。調整兩側網(wǎng)片長度，使其大致等長，尿道小放置一腦膜剪，2把Kelly鉗鉗夾網(wǎng)片塑料外套，同時抽掉，此時網(wǎng)片于腦膜剪下剛好繃緊，退出腦膜剪，縫合陰道壁。

1.2.2尿道折疊縫合術上16號Folley導尿管，于陰道前壁尿道下溝和陰道橫溝各用1把Allis鉗提起陰道粘膜，于陰道粘膜下注射生理鹽水約10毫升，于兩鉗間縱行切開陰道粘膜，Allis向兩側牽拉陰道粘膜，腦膜剪銳性分離陰道粘膜與尿道及膀胱頸，4號絲線自尿道口下方平行褥式縫合尿道旁的恥骨膀胱宮頸筋膜，最后縫合陰道黏膜[5]。

1.2.3治療組同時行陰道前壁修補1例，陰道后壁修補3例；觀察組同時行陰道前壁修補7例，曼市手術5例；陰式子宮切除加陰道前后壁修補2例；手術遵照劉新民主編婦產(chǎn)科手術學第3版方法進行[5]。

1.3　觀察指標

分析兩組患者年齡、身高、體重、妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、發(fā)病時間、發(fā)病距絕經(jīng)時間、合并盆腔器官脫垂的POP-Q分期及尿失禁分度，比較兩組手術時間及出血量；術后隨訪3個月及2年判斷療效：治愈為癥狀消除，尿可自解并可控制；有效為癥狀改善，偶有尿失禁；無效為癥狀無改變或加重；有效和無效均視為復發(fā)。

1.4　統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，正態(tài)分布計量資料采用t檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用方差分析，計數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1　患者一般情況

兩組患者年齡、身高、體重、妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、發(fā)病時間、發(fā)病距絕經(jīng)時間、合并盆腔器官脫垂的POP-Q分期及尿失禁分度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　患者一般情況

2.2　手術時間和出血量

治療組手術時間和手術中出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。見表2。

表2　手術時間和術中出血量

2.3　術后情況

術后3月隨訪，治療組和對照組患者主觀感覺、客觀檢查均未見尿失禁，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后2年隨訪，治療組患者1例出現(xiàn)尿頻、尿急，偶爾有輕微尿失禁；對照組患者14例，9例沒有尿失禁，5例出現(xiàn)不同程度的壓力性尿失禁，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3討論

女性SUI是指正常狀態(tài)下無漏尿,而腹壓突然

表3　兩組壓力性尿失禁患者術后2年治療效果比較

增高時尿液自動流出，SUI和很多因素有關，包括分娩及分娩損傷、多產(chǎn)、盆腔手術、慢性呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、頑固性便秘等造成的尿道閉合壓下降，尿道支持組織力量變弱或尿道括約肌的力量下降等有關[6-7]。盆底支持組織的損傷，往往影響多個器官，本資料中多例患者伴不同程度的子宮脫垂、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出，這提示在臨床工作中應注意同時合并的盆底損傷性疾病。本資料所觀察病例多絕經(jīng)，提示雌激素水平的下降和衰老也是盆底支撐力下降的原因[8]。

盆底支撐力的下降導致尿道支持減弱，閉合壓下降。為了解決這一矛盾，盆底肌肉的訓練，尤其肛提肌的鍛煉，可以增強盆底支撐力，在一定程度上可以緩解SUI的發(fā)生。膀胱和陰道前壁主要靠陰道前壁支撐，這一支撐主要是結締組織。結締組織的損傷只有手術修復，也才能加強尿道和膀胱的支撐。關于SUI的手術治療方法有很多種，但不外乎經(jīng)陰道和經(jīng)恥骨后間隙進行[9]。本資料中觀察的兩種方法均經(jīng)陰道進行。TVT-O通過合成纖維吊帶，加強尿道中段的支撐；尿道折疊縫合術，通過膀胱頸、后尿道周圍的恥骨膀胱宮頸筋膜，加強尿道支撐力。二者都能增強尿道閉合壓，保證腹壓增加時不發(fā)生溢尿。3月隨訪結果證實二者近期都肯定。趙衛(wèi)秀[10]等人研究了傳統(tǒng)手術和合成纖維吊帶手術的復發(fā)率，結果表明，經(jīng)過2年隨訪，合成纖維吊帶手術的盆腔器官膨出和SUI復發(fā)率均明顯低于傳統(tǒng)手術。本資料結果與該研究結果相似。本資料中TVT-O手術后復發(fā)的病例，術前合并有急迫性尿失禁，經(jīng)治療后行手術，推測導致復發(fā)的原因是膀胱過度活動所致。尿道折疊術后復發(fā)的5例患者，與恥骨膀胱宮頸筋膜再次延長導致。TVT-O手術需要分離范圍小，穿刺簡單，故其手術時間和出血量均少于尿道折疊縫合術，其合成纖維吊帶由于不會隨盆底組織所受壓力增加而拉長，對尿道中段的支撐力不會下降，遠期不易復發(fā)。其缺點在于材料昂貴，臨床不容易被患者廣泛接受。尿道折疊縫合術加強尿道支撐的是患者自身結締組織，會隨盆底支撐組織所承受的長期壓力和衰老而支撐力減弱，SUI復發(fā)的風險較高。

4參考文獻

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[9] 王建六 主譯. 婦科泌尿學與盆底重建外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社， 2008:173-216.

[10]趙衛(wèi)秀，馬慶良，陳云燕，等. TVT-T手術與傳統(tǒng)手術后盆底功能的比較[J]. 上海交通大學學報:醫(yī)學版， 2008(7):799-800.

(2015-09-02收稿，2015-09-28修回)

中文編輯： 戚璐； 英文編輯： 周凌