1例產(chǎn)婦死亡的分析報(bào)告

摘要：2013年6月，青海省互助縣發(fā)生一起產(chǎn)婦死亡事件，我們對(duì)事件的整個(gè)過程開展了調(diào)查，對(duì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因進(jìn)行了分析，為避免此類事件發(fā)生提出了一些建議。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦 ；死亡原因；分析；建議

1臨床資料

李XX，女，30歲，已婚，系互助縣XX鎮(zhèn)農(nóng)民，本次懷孕為第二胎，LMP：2012年8月31日，EDC：2013年6月14日。2013年6月11日出現(xiàn)下腹部陣痛到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，因縣婦幼保健院、縣人民醫(yī)院產(chǎn)科無床位，遂到XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩。

15時(shí)50分該衛(wèi)生院以\"孕足月，下腹陣痛5h\"為主訴收住入院，查體：體溫36.6℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓100/70mmHg，全身浮腫（++）。17時(shí)25分宮口全開，胎膜自破，17時(shí)35分自然娩出一女活嬰，5min后胎盤胎膜自然娩出，查無缺損，會(huì)陰Ⅰ度裂傷，產(chǎn)后出血250ml，給予會(huì)陰裂傷縫合、肌肉注射縮宮素20單位，繼續(xù)觀察后陰道有少量流血，給予子宮按摩，靜脈點(diǎn)滴氯化鈉、縮宮素10單位，期間陰道仍有少量流血，續(xù)點(diǎn)腦垂體后葉素18單位，至此產(chǎn)后出血量約達(dá)650ml，血壓100/70mmHg，衛(wèi)生院動(dòng)員將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，而家屬不同意；19時(shí)30分產(chǎn)婦陰道仍流血約100ml，子宮臍下二指，給予止血三聯(lián)、補(bǔ)充血容量等措施，再次向家屬交代產(chǎn)婦病情，并要求將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，而家屬不同意轉(zhuǎn)院；20時(shí)30分產(chǎn)婦陰道仍流血約100ml，血壓100/80mmHg，繼續(xù)給予補(bǔ)液，21時(shí)將產(chǎn)婦由產(chǎn)房轉(zhuǎn)至病房。22時(shí)20分產(chǎn)婦又出現(xiàn)陰道流血，產(chǎn)婦自述有點(diǎn)頭暈，測(cè)血壓90/60mmHg，衛(wèi)生院醫(yī)生再次要求家屬將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，家屬方同意轉(zhuǎn)院，家屬撥打120急救電話，但縣人民醫(yī)院產(chǎn)科因無病床為由而未來接病人[1]。

22時(shí)50分，產(chǎn)婦由自家車在家屬的護(hù)送下轉(zhuǎn)送到縣級(jí)醫(yī)院治療，到縣中醫(yī)院后因該院不設(shè)產(chǎn)科，故又轉(zhuǎn)往省級(jí)醫(yī)院救治，期間因路途較遠(yuǎn)，加上迷路等原因，6月12日1時(shí)05分產(chǎn)婦方送達(dá)省人民醫(yī)院，該院產(chǎn)科以\"患者因產(chǎn)后大出血7h由外院轉(zhuǎn)入\"收住，查體：患者無意識(shí)，呼之無應(yīng)答，血壓測(cè)不到，頸動(dòng)脈無法觸及，無呼吸、心跳，全身皮膚濕冷，面色蒼白，未聞及心率，腹軟，宮底臍上一指，按壓宮底陰道無血液流出，會(huì)陰輕度浮腫，雙下肢中度浮腫。立即給予補(bǔ)液、吸氧、氣管插管、心肺復(fù)蘇等搶救措施，并完善相關(guān)檢查，但僅抽出淡粉色的血液，檢驗(yàn)科無法檢測(cè)出血細(xì)胞。6月12日1時(shí)58分，產(chǎn)婦經(jīng)搶救無效通知死亡。

2產(chǎn)婦死亡原因分析

產(chǎn)后宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、失血性休克而死亡的直接原因。治療過程幾個(gè)環(huán)節(jié)延誤與產(chǎn)婦死亡有直接關(guān)聯(lián)，第一個(gè)延誤是，產(chǎn)婦在鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成分娩出現(xiàn)出血后，衛(wèi)生院醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦的病情和預(yù)后未給家屬交代清楚，家屬對(duì)產(chǎn)婦的病情認(rèn)識(shí)模糊、態(tài)度消極，先后兩次動(dòng)員轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院治療，而衛(wèi)生院醫(yī)生聽從家屬意愿果斷未予轉(zhuǎn)院給產(chǎn)婦進(jìn)一步治療失去機(jī)會(huì)；第二個(gè)延誤是，縣域內(nèi)120急救體系不完善，撥打急救電話的人應(yīng)該是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生，而不是患者家屬，縣人民醫(yī)院接聽120急救電話的人員應(yīng)該詳細(xì)記錄電話內(nèi)容，并及時(shí)向相關(guān)科室轉(zhuǎn)達(dá)求救病人的具體情況，相關(guān)科室根據(jù)患者的情況派出醫(yī)護(hù)人員前往目的地接患者，并開展院前急救，不能因?yàn)楫a(chǎn)科無床位而拒絕出車。產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院應(yīng)由衛(wèi)生院派車醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至上級(jí)醫(yī)院并向上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生交代病情和治療情況（該衛(wèi)生院配備衛(wèi)生服務(wù)車），而不是讓家屬拉著患者無目的的到縣、省級(jí)醫(yī)院求救，期間又迷路，耽誤了最佳救治時(shí)間；第三個(gè)延誤是，衛(wèi)生院醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量估計(jì)不足，未及時(shí)輸血，補(bǔ)液量又不夠，加上產(chǎn)婦在轉(zhuǎn)院途中出血量無法估計(jì)，造成失血過多，而血容量又得不到及時(shí)補(bǔ)充導(dǎo)致失血性休克，進(jìn)而死亡[2]。

3建議

扎實(shí)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作，為孕產(chǎn)婦建立保健手冊(cè)，縣婦幼保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要做好早孕登記管理，至少開展3次產(chǎn)前檢查及2次產(chǎn)后訪視工作，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率保持在90%以上，尤其是對(duì)高危孕產(chǎn)婦要進(jìn)行跟蹤管理；加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科能力建設(shè)，對(duì)現(xiàn)有的產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，不斷提高技術(shù)水平，使其牢固樹立首診負(fù)責(zé)制和全心全意為病人服務(wù)的意識(shí)[3，4]。在人員、床位設(shè)置等方面加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科投入，不斷滿足群眾的就醫(yī)需求；暢通產(chǎn)科綠色通道，健全完善120急救體系，依托國(guó)家項(xiàng)目建立完善的120急救指揮系統(tǒng)，完善電話接聽、記錄、出車、院前急救等，讓需要救治的每一個(gè)患者都能在第一時(shí)間得到救治，避免此類悲劇再次發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王臨虹，方利文.我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的常見原因及其影響因素[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，4（20）：193.

[2]潘迎.孕產(chǎn)婦死亡變化分析[J].中國(guó)婦幼保健，2004，19（7）：48.

[3]吳曉英，覃耀明.廣西南寧地區(qū)1994-2002年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)及死亡分析[J].中國(guó)婦幼保健，2004，19（8）：38.

[4]王子位.龍陵縣2000-2008年孕產(chǎn)婦死因分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（15）：83-84.編輯/孫杰