高齡老年人頸脊髓損傷術后合并格林巴利綜合征1例

頸脊髓損傷多由于外傷后頸椎骨折或脫位脊髓受壓所致，可出現(xiàn)損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能受損，大部分患者出現(xiàn)癱瘓，因而會導致諸多并發(fā)癥的出現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、持續(xù)高熱等，常造成死亡[1]。而頸脊髓損傷患者合并格林巴利綜合征極為少見。格林巴利綜合征即急性感染性多發(fā)性神經根炎，主要臨床特征為急性或亞急性起病的多發(fā)性神經根（或伴腦神經）麻痹和肢體癱瘓的一組疾病。起病急，發(fā)展迅速，加劇病情進展，給臨床帶來了很大困難。2012年12月12日我科成功救護1例頸脊髓損傷合并格林巴利么綜合征的高齡患者?，F(xiàn)將體會報告如下：

1臨床資料

患者，女性，75歲，因\"外傷致頸脊髓損傷合并四肢不全癱\"入我科，患者既往風濕性心臟病病史37年，房顫病史4年，高血壓病史3年。查體：頸椎前屈后伸略受限，雙上肢感覺，肌張力正常，雙上肢三角肌肌力、肱二、肱三頭肌肌力、腕伸肌肌力Ⅲ級。雙下肢感覺、肌張力正常。左下肢髂腰肌、脛前肌、腓腸肌肌力為0級，踇背伸肌肌力為Ⅰ級；右下肢髂腰肌、脛前肌、腓腸肌肌力為Ⅰ級，踇背伸肌肌力為Ⅱ級。測量體溫為39℃，查血結果示：白細胞6.3×109/L，血紅蛋白94g/L，血鉀2.8mmol/L；血培養(yǎng)結果：無細菌菌落檢出；尿常規(guī)示白細胞+++，細菌25133.3/uL，沉渣白細胞：1342.1/uL；尿培養(yǎng)示：產氣桿菌檢出。給予控制肺部感染和泌尿系感染后，經全院會診，于2012年12月4日在全麻下行頸椎后路切開減壓內固定術。術后給予抗感染及營養(yǎng)神經藥物治療，患者生命體征平穩(wěn)，病情有所好轉，左下肢脛前肌肌力Ⅱ級，腓腸肌肌力Ⅰ級，股四頭肌肌力Ⅰ級；右下肢脛前肌肌力Ⅳ級，腓腸肌肌力Ⅰ級，股四頭肌肌力Ⅰ級?；颊咝g后第8d 8：00，突然出現(xiàn)胸悶、氣喘，咳痰無力，嗓子嘶啞，發(fā)不出音，四肢無力進行性加重，心率為123次/min，血壓152/80mmHg，血氧飽和度 98%。報告醫(yī)生，給予持續(xù)低流量鼻導管吸氧，急查血氣分析示：pH 7.33，PaO2 154mmHg，pCO2 51mmHg，鈉為132mmol/L。9：30患者臉色潮紅，出現(xiàn)點頭樣呼吸，測血壓184/88mmHg，遵醫(yī)囑給予硝苯地平緩釋片10mg口服，速效救心丸5粒舌下含服。10：00患者出現(xiàn)神志淡漠，意識模糊，血壓最高193/110㎜Hg，心率波動在125～151次/min，血氧飽和度99%。給予急查床旁心電圖示房顫，不正常心電圖，ST-T段的改變。急請心血管內科，神經內科，呼吸內科會診后遵醫(yī)囑給予西地蘭0.2㎎靜推，并給予每小時硝酸甘油10ug靜脈給藥控制血壓。12：00查顱腦核磁示：腦內多發(fā)缺血灶，右側半卵圓中心點狀亞急性晚期-慢性期梗死。13：00給予急查血氣示pH 7.13，PaO2 164mmHg，pCO2 69mmHg，考慮為酸中毒，給予糾酸治療，碳酸氫鈉注射液100ml靜滴。并急請麻醉科床旁插管，呼吸機輔助呼吸，糾正酸中毒。14：00考慮格林巴利綜合征，轉入神經內科監(jiān)護室治療?；颊咚募壖×?級。肌電圖顯示：上下肢周圍神經損害（運動纖維受累為主）。第1次腰椎穿刺無腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象，第2次、第3次腰椎穿刺均有腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象。確診為格林巴利綜合征。

2討論

2.1格林巴利綜合征是一種炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病，病因復雜，臨床表現(xiàn)復雜多樣。因此，臨床容易誤診。國內文獻未見頸脊髓損傷術后合并格林巴利綜合的病例報道。該病例曾誤診為重癥肌無力、低鉀麻痹、腦梗死[2]，隨著病情進展才引起注意。因此，臨床醫(yī)師應熟悉掌握格林巴利綜合征的診斷標準，注意評估患者肌力的變化；密切觀察患者呼吸頻率、呼吸深度及胸廓運動情況，注意血氣分析的變化；觀察患者有無咳喘、吞咽困難、聲音嘶啞、胸悶、煩躁、面色潮紅、出汗、精神萎靡、意識模糊、煩躁不安等[3，4]。及早備好搶救用物，配合醫(yī)生進行搶救。

2.2格林巴利綜合征是細胞免疫介導的周圍性脫髓鞘病變?？漳c彎曲桿菌（Campylobacter jejuni， CJ）是最常見的感染因子。通常認為感染CJ后機體產生抗CJ抗原成分的抗體，該抗體與含相同表位的人周圍神經髓鞘的神經節(jié)苷脂發(fā)生交叉抗原抗體反應，并產生抗神經節(jié)苷脂自身抗體，同時在補體參與及細胞因子的協(xié)同作用下，改變離子通透性，造成相應的神經傳導功能障礙，最終產生不同程度的軸索變性及髓鞘脫失等病變。從這一發(fā)病機制可見，外源性的神經節(jié)苷脂同樣可誘導體內產生抗神經節(jié)苷脂抗體，從而引起自身免疫性脫髓鞘病變[5]。該病例在治療過程中輸入單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉注射液后導致過敏反應，引起自體免疫性脫髓鞘病變，誘發(fā)格林巴利綜合癥。因此，在今后的臨床工作中，發(fā)現(xiàn)頸脊髓患者出現(xiàn)四肢肌力對稱性下降、呼吸肌麻痹，繼而出現(xiàn)神志不清、呼吸性酸中毒，應高度警惕合并格林巴利綜合征，以防誤診，延誤治療時機。

參考文獻：

[1]呂美云.頸脊髓損傷55例護理體會[J].陜西醫(yī)學雜志，2010，39（8）：1099-1100.

[2]于嘯，張凌志.格林巴利綜合征32例誤診分析[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5（1）：160-161.

[3]朱小莉.重癥格林巴利綜合征一例的護理體會[J].中國醫(yī)師雜志，2011，227-228.

[4]閭小慧.格林巴利綜合征致呼吸肌麻痹的護理體會[J].河北醫(yī)學，2010，16（1）：110-111.

[5]唐東蕾，劉芳，孫慶莉.單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂相關格林巴利綜合征[J].藥物不良反應雜志，2010，12（3）：208-209.

編輯/孫杰