肺結(jié)核并肺部真菌感染55例臨床分析

摘要：目的 探討肺結(jié)核治療過(guò)程中并發(fā)肺部真菌感染的易感因素及臨床特征。方法 回顧性分析我院2012年1月～2014年l2月本院所收治的55例肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染患者的臨床資料。結(jié)果 患者病情全部得到好轉(zhuǎn)，真菌培養(yǎng)呈陰性，肺部陰影明顯吸收后出院。持續(xù)實(shí)施抗結(jié)核治療，按規(guī)定的時(shí)間隨訪，所有患者沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況。結(jié)論 肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染與抗生素、激素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用有關(guān)，因?yàn)槿狈Φ湫偷呐R床表現(xiàn)，所以容易被原始癥狀隱蓋，臨床應(yīng)加以注意，隨時(shí)實(shí)施痰真菌檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；真菌感染；合并癥

由于長(zhǎng)期使用抗結(jié)核藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、廣譜抗生素等，人體的免疫力急劇下降、菌群失調(diào)，因此不斷增加合并真菌感染的發(fā)病率，相比之下，呼吸系統(tǒng)真菌感染比內(nèi)臟真菌感染的占了上風(fēng)，肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，也是嚴(yán)重威脅人們身體健康的疾病之一[1]。現(xiàn)對(duì)2012年1月～2014年l2月本院所收治的55例肺結(jié)核合并肺部真菌感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共（55）例。其中男34例，女21例，年齡22～77歲，平均58歲。肺結(jié)核病程3個(gè)月～8年，平均4.5年；全部達(dá)到《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均有咳嗽、咳痰、氣喘的狀況，肺部濕啰音或干啰音。在這些患者中咯血38例（68.9%），發(fā)熱42例（75 .6%），血白細(xì)胞升高49 例（88.9%），胸部X線表現(xiàn)為兩下肺紋理增粗紊亂，部分患者出現(xiàn)斑點(diǎn)斑片模糊影的情況，病變范圍達(dá)到重度33例（60.0%），中度16例（28.9%），輕度6例（11.1%）；肺結(jié)核并糖尿病17例（31.1%），低蛋白血癥28例（51.1%）。近階段實(shí)施廣譜抗生素55例（100%），多為頭孢菌素（三、四代及氟喹諾酮類(lèi)），部分為2種廣譜抗生素聯(lián)用。應(yīng)用激素者22例，占40%。

1.2肺部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺部真菌感染臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，診斷根據(jù)侵襲性肺真菌病分級(jí)（3級(jí)）診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為確診、臨床診斷、擬診。確診只需具備組織學(xué)或無(wú)菌體液檢測(cè)確定的微生物學(xué)證據(jù)（涂片和培養(yǎng)），不涉及宿主因素。臨床診斷需綜合考慮宿主因素、臨床特征、微生物學(xué)證據(jù)3部分。擬診是符合宿主因素、臨床特征，缺乏微生物學(xué)證據(jù)者。免疫學(xué)檢測(cè)血清中細(xì)胞壁成分（1，3）-β-D-葡聚糖抗原檢測(cè)（G試驗(yàn)）、半乳甘露聚糖抗原檢測(cè)（GM試驗(yàn)）陽(yáng)性有重要的輔助診斷價(jià)值。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 全部病例均于清晨嗽口后留取痰標(biāo)本至少3d，培養(yǎng)結(jié)果顯示55例痰真菌（+），部分病例同時(shí)并存2種或2種以上細(xì)菌感染，見(jiàn)表l。

1.4治療方法 一旦確定肺部真菌感染，必須馬上進(jìn)行抗真菌治療，對(duì)一時(shí)沒(méi)有辦法確定，而且也沒(méi)有其他方法用以進(jìn)行解釋?zhuān)谶@種情況下，就可以從肺部真菌感染上作出初步判斷，對(duì)于那些長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素以及廣譜抗生素的治療患者，就可以給予診斷，并實(shí)施抗真菌治療，最佳首選藥物是氟康唑，如果通過(guò)治療，沒(méi)有明顯的效果，伊曲康唑可以作為備選藥，曲霉菌和組織胞漿菌感染，就適合用伊曲康唑治療。應(yīng)該高度注意的是實(shí)施抗真菌治療的過(guò)程中，要對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，對(duì)廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素的使用范圍要嚴(yán)格加以限制。強(qiáng)化支持治療，給肺部真菌感染患者輸注白蛋白、血漿以提高機(jī)體抵抗力，也是治療的有效措施[2]。

2 結(jié)果

所有患者病情好轉(zhuǎn)，真菌培養(yǎng)陰性，肺部陰影明顯吸收后出院。并繼續(xù)抗結(jié)核治療，定期隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

真菌屬于條件致病菌，一般情況下存在于人體的皮膚以及黏膜表面，當(dāng)機(jī)體的抵抗能力下降或者是長(zhǎng)時(shí)間使用各種抗生素或是長(zhǎng)時(shí)間使用大量抗生素、激素時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致真菌繁殖，引發(fā)感染。肺結(jié)核類(lèi)慢性消耗性疾病患者以及老年人更加容易感染真菌，其主要原因是老年人以及患有慢性消耗性疾病的患者自身抵抗能力不高，患病之后營(yíng)養(yǎng)跟不上，加上使用抗生素、激素等藥物更加造成免疫能力低下，使得真菌能夠趁機(jī)繁殖，出現(xiàn)感染情況。

肺結(jié)核合并肺部真菌感染的治療主要是在抗結(jié)核的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗真菌藥物。氟康唑抗菌廣、毒性低、半衰期長(zhǎng)、費(fèi)用低，特別在痰液中的藥物濃度與血漿藥物濃度相近，更適合于治療肺部真菌感染，且療程以4w～3個(gè)月為宜[3]。本研究中均應(yīng)用氟康唑進(jìn)行治療，效果良好。某些嚴(yán)重的非念珠菌感染必須使用費(fèi)用昂貴的伏立康唑、伊曲康唑等抗真菌治療，療效也是很好的。若是并發(fā)細(xì)菌感染患者，那就要考慮采取敏感、高效的抗生素治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧云.肺結(jié)核并肺部真菌感染45例臨床分析[J].《中外醫(yī)療》，2011，24.

[2]周衛(wèi)敏.肺結(jié)核合并肺部真菌感染103例分析[J].《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》，2010，12.

[3]呂國(guó)浦.78例肺結(jié)核并肺部真菌感染臨床分析[J].《中外健康文摘》，2011，21.

編輯/馮焱