肝硬化患者中血漿凝血因子和血小板參數(shù)變化的意義

摘要：目的 了解肝硬化患者血漿各項(xiàng)凝血因子和血小板各參數(shù)的改變。方法 應(yīng)用美創(chuàng)Coatron-1800型全自動(dòng)血凝儀和邁瑞B(yǎng)C-5380血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，分別測(cè)定30例肝硬化患者和60例健康體檢者。結(jié)果 所測(cè)定肝硬化患者血液中血小板參總數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）有明顯降低，與所測(cè)定對(duì)照組結(jié)果有顯著性差異（P<0.01）；血小板分布寬度（PDW）與對(duì)照組結(jié)果差異有顯著性（P<0.05）；凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血時(shí)間（APTT）時(shí)間均有明顯延長，血漿纖維蛋白原（FIB）有明顯減低，與健康對(duì)照組結(jié)果比較，結(jié)果差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論 經(jīng)過對(duì)肝硬化患者的各項(xiàng)凝血因子測(cè)定和血小板各參數(shù)的檢測(cè)，可以及早發(fā)現(xiàn)肝硬化患者的凝血機(jī)制是否存在異常，對(duì)肝硬化患者病情的預(yù)后和治療提供可靠的臨床數(shù)據(jù)，使患者得到及時(shí)而有效的治療。

關(guān)鍵詞：肝硬化；血小板參數(shù)；凝血酶原時(shí)間；部分活化凝血酶時(shí)間；纖維蛋白原 晚期肝硬化患者大出血常見的臨床癥狀，更是這類患者死亡的主要原因之一。尤其在肝硬化時(shí)會(huì)發(fā)生不同程度的凝血功能障礙、脾臟功能亢進(jìn)，易造成大出血、貧血、乏力等現(xiàn)象。經(jīng)過比較總結(jié)，現(xiàn)將30例肝硬化患者各項(xiàng)凝血因子和血小板各參數(shù)的改變報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 肝硬化患者組為我院2011年6月～2014年3月的經(jīng)住院治療已確診為肝硬化患者30例，男24例，女6例，年齡26～66歲。對(duì)照組：來我院體檢無肝、心、肺、腎臟疾病的健康者60例。男45例，女15例，年齡26～68歲。

1.2儀器與試劑 美創(chuàng)Coatron-1800型全自動(dòng)血凝測(cè)定儀，儀器測(cè)定的血漿APTT、PT（ISI1.0）、FIB、參比血漿等試劑均為北京賽科希德科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)，并按照血凝測(cè)定儀和廠家試劑使用說明書嚴(yán)格操作。深圳邁瑞B(yǎng)C-5380血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀經(jīng)廠家標(biāo)準(zhǔn)化校準(zhǔn)后，每d使用sysmexs質(zhì)控液監(jiān)測(cè)儀器的精密度和準(zhǔn)確性，使儀器的各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果均在允許范圍內(nèi)。儀器使用的溶血?jiǎng)┖拖♂屢壕鶠樯钲谶~瑞公司提供。

1.3方法 用枸櫞酸鈉抗凝真空采血管采集血液，要求按1：9的比例抽取空腹靜脈血，經(jīng)充分混勻后，以3500轉(zhuǎn)/min離心10min，分離檢測(cè)血漿備用。同時(shí)抽取1.5～2.0ml靜脈血注入EDTA-K2抗凝管中，經(jīng)充分混勻進(jìn)行檢測(cè)血小板各項(xiàng)參數(shù)，要求所有檢測(cè)標(biāo)本均在2h內(nèi)完成檢測(cè)。

2 結(jié)果

肝硬化患者PT、APTT時(shí)間明顯延長，F(xiàn)IB含量明顯減少，與對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果差異有顯著性（P<0.01）。肝硬化患者血小板各參數(shù)PLT、MPV結(jié)果與對(duì)照組進(jìn)行比較，均有明顯降低（P<0.01）。所測(cè)定PDW與對(duì)照組進(jìn)行比較差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

肝硬化是由不同病因引起的各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段的慢性進(jìn)行性、彌漫性肝臟疾病。因肝細(xì)胞變性壞死，纖維組織彌漫增生，肝臟變形現(xiàn)肝腹水、脾腫大，使肝臟變硬成為肝硬化，出現(xiàn)肝功能減退，門脈高壓、蛋白比例倒置，導(dǎo)致各系統(tǒng)受損，引起貧血、脾亢、凝血功能障礙 導(dǎo)致大出血。

由于血液中各種凝血因子是在肝臟合成的，肝硬化時(shí)，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ合成減少，故測(cè)定外源性凝血途徑時(shí)，PT時(shí)間明顯延長。由于內(nèi)源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏，導(dǎo)致APTT時(shí)間延長。由于FIB在肝臟中合成，所以在肝硬化時(shí)，F(xiàn)IB含量減少明顯。肝硬化患者伴有脾臟容量增大和脾內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)過度活躍，使血小板過分滯留和破壞增多 。故在肝硬化時(shí)，引起血小板數(shù)量下降、粘性下降、聚集力減低、壽命縮短，表現(xiàn)為PLT、MPV減低，PDW增加。通過血小板計(jì)數(shù)發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者血小板參數(shù)的變化，以及大多數(shù)肝硬化患者有血小板減少的現(xiàn)象。在30 例肝硬化患者中，有7例患者經(jīng)B超和影像學(xué)檢查，證實(shí)脾臟不腫大；有7例做骨髓穿刺檢查，骨髓象是明顯增生不良，粒細(xì)胞系統(tǒng)成熟受阻和血小板生成減少。提示：肝硬化患者血小板數(shù)減少不完全是由脾功能亢進(jìn)引起的，同時(shí)存在骨髓巨核細(xì)胞系統(tǒng)成熟不良現(xiàn)象的存在。綜上所述，肝硬化患者應(yīng)隨時(shí)通過檢測(cè)各項(xiàng)凝血PT、APTT、FIB及血常規(guī)中血小板各參數(shù)的變化，有助于臨床大夫及時(shí)對(duì)肝硬化門脈高壓所造成的大出血和凝血功能障礙所致的出血，幫助臨床大夫判定病情預(yù)后和控制病情，做出正確的治療方案，對(duì)由肝硬化引起的大出血的搶救和治療有重要的臨床意義，臨床大夫要特別注意，引起的足夠重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第2版.南京：東南大學(xué)出版，1997：9-10.

編輯/馮焱