自制呼叫器在我院夜間手術(shù)器械回收處置中的應(yīng)用

摘要：目的 使用自制器械回收呼叫器研究夜間復(fù)用手術(shù)器械清洗時(shí)效，提高人力使用效率、保證夜間手術(shù)器械的清洗品質(zhì)，確保最終的器械清潔，保證器械的無(wú)菌質(zhì)量。方法 首先設(shè)計(jì)一個(gè)器械回收呼叫機(jī)，夜間我們通過(guò)器械回收呼叫器及時(shí)回收手術(shù)后的待處理器械包，在清洗流程相同的情況下將160件來(lái)源于同種手術(shù)包進(jìn)行同種手術(shù)后被污染的止血鉗分為兩個(gè)組，分別安排在術(shù)后1h內(nèi)（實(shí)驗(yàn)組）和1h后（對(duì)照組）進(jìn)行各80件止血鉗清洗。在操作完成后對(duì)每包器械的止血鉗的齒槽、關(guān)節(jié)腔和卡鎖位置進(jìn)行目測(cè)和ATP檢測(cè)80個(gè)樣本；我們將使用SPSS V 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 復(fù)用器械清洗在術(shù)后1h內(nèi)和1h后的清洗質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，P<0.05）；使用自制器械回收器減少了人力資源的配備。結(jié)論 使用自制器械回收器保證了術(shù)后1h內(nèi)清洗復(fù)用器械，最終保證了清洗質(zhì)量，并且優(yōu)化了崗位設(shè)置，充分挖掘了人力資源的最大潛力，提高了人力使用效率，降低服務(wù)成本。

關(guān)鍵詞：自制回收器械呼叫器；夜間器械清洗質(zhì)量；人力資源配備

我院是三級(jí)甲等的綜合性大型醫(yī)院，年均手術(shù)量為4萬(wàn)臺(tái)左右，夜間手術(shù)量占20%，在人力資源緊缺的情況下為了保證夜間手術(shù)器械清洗和保養(yǎng)品質(zhì)，以清洗時(shí)效為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象研究復(fù)用器械待處理時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)最終清洗質(zhì)量的影響。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[1]顯示術(shù)后及時(shí)（<1h，污染物未變干或結(jié)痂）用清洗器清洗消毒器械，目測(cè)清潔合格率為99.21%；術(shù)后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、污染物已變干或結(jié)痂的器械雖然也通過(guò)同樣清洗消毒，但目測(cè)清潔合格率僅為63.92%，差異有顯著性，因此復(fù)用手術(shù)器械的正確處理時(shí)間直接決定了手術(shù)器械的清洗效果。

器械清潔是滅菌成功的前提條件，而清洗又是清潔的前提條件，因?yàn)槠餍瞪细街挠袡C(jī)物如不能被徹底的清洗干凈，一方面會(huì)使細(xì)菌在器械表面或內(nèi)腔形成一層生物膜，阻止滅菌劑的穿透，導(dǎo)致滅菌失敗[2]，由于夜間清洗人員少，工作量大不能及時(shí)準(zhǔn)確回收器械，夜間通過(guò)使用自制器械回收機(jī)使清洗人員能夠準(zhǔn)確及時(shí)回收器械，能夠有序的安排工作從而保證了夜間器械清洗質(zhì)量，最終保證器械的無(wú)菌質(zhì)量。為尋求合理的清洗時(shí)效和人力配備，改善目前的器械清洗狀況，減低患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，我院消毒供應(yīng)室于2012年3月15日對(duì)部分非感染手術(shù)后的器械分別采取兩種不同時(shí)間進(jìn)行清洗，并對(duì)清洗質(zhì)量進(jìn)行比較分析，對(duì)優(yōu)化崗位設(shè)置進(jìn)行了改進(jìn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1器械回收呼叫機(jī) 它包括主機(jī)和分機(jī)，主機(jī)放在5樓供應(yīng)室的清洗室內(nèi)，上面有每個(gè)手術(shù)樓面的呼叫報(bào)警按鈕和指示燈及回收后的解除按鈕，分機(jī)放在6、7、8手術(shù)樓面的器械待處理存放處，供手術(shù)室夜間護(hù)士使用。夜間有回收器械時(shí)手術(shù)室護(hù)士只要按一下分機(jī)按鈕，清洗室工人就會(huì)在5樓供應(yīng)室聽(tīng)到和看到哪個(gè)手術(shù)樓面的手術(shù)器械需要回收，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的到手術(shù)樓面收取器械，見(jiàn)圖1、2。

圖1 圖2 5樓清洗室呼叫主機(jī)

1.1.2器械 取非感染手術(shù)后的器械 160 件 ， 使用不同顏色的粘紙黏貼標(biāo)記后分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，分別用兩種時(shí)間段清洗。試驗(yàn)的的器械種類和器械量是相當(dāng)?shù)?，在操作完成后?duì)每包器械的止血鉗的齒槽、關(guān)節(jié)腔和卡鎖位置進(jìn)行目測(cè)和ATP檢測(cè)160個(gè)樣本；我們將使用SPSS V 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析.

1.1.3清潔劑和檢測(cè)試劑 使用魯沃夫全效型多酶清潔劑和魯沃夫ATP熒光檢測(cè)儀（靈敏度1～9999RLU）與魯沃夫ATP熒光檢測(cè)試劑。

1.2方法

1.2.1清洗時(shí)間 夜間我們采用器械回收呼叫器及時(shí)回收手術(shù)后的待處理器械包10包，在清洗流程相同的情況下分別安排在回收1h內(nèi)（實(shí)驗(yàn)組）和2h后（對(duì)照組）進(jìn)行各五包器械清洗。

1.2.2采樣方法 將浸有無(wú)菌水的ATP熒光檢測(cè)試劑的拭子端按順序擦拭手術(shù)器械的關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)面與齒槽，然后在測(cè)試管中折斷拭子端，蓋好測(cè)試管后折斷上端的試劑端，讓試劑流下與拭子端的殘留污染物反應(yīng)，輕搖3s后放入ATP熒光檢測(cè)儀中，等待15s讀取RLU值。

1.2.3人力資源調(diào)配 將原有需要二人的崗位縮減成一人合理設(shè)置崗位， 提高工作效益。

1.2.4器械清洗質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn) ①目測(cè)法：由供應(yīng)室專職人員采用目測(cè)方法對(duì)器械進(jìn)行清洗后的檢查。器械經(jīng)過(guò)清洗后的合格標(biāo)準(zhǔn)參照2009年發(fā)布并執(zhí)行的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；②ATP熒光檢測(cè)法：檢測(cè)殘留血污，讀取的RLU值即為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。在ISO/TS15883-5的B1618中提到[3]，每個(gè)測(cè)試塊（片）上細(xì)菌數(shù)>1.0×107CFU，要求清洗后細(xì)菌的最小減少系數(shù)（RF）為4。即醫(yī)療器械清洗后，其細(xì)菌殘留<1.0×103CFU，可判定為醫(yī)療器械清洗合格。本項(xiàng)研究中，參考該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，即醫(yī)療器械經(jīng)過(guò)徹底清洗后，其細(xì)菌殘留≤1.0×103CFU，通過(guò)ATP生物熒光RLU與經(jīng)典微生物培養(yǎng)菌數(shù)對(duì)數(shù)值的相關(guān)性比較的結(jié)果[4]，金黃色葡萄球菌殘留為1.0×103CFU時(shí)，其相對(duì)應(yīng)RLU為812。因此，徹底清洗以后的醫(yī)療器械，可按ATP生物熒光法測(cè)得的RLU≤800作為醫(yī)療器械清洗合格的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1清洗后目測(cè)法 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組清洗后合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種不同清洗時(shí)間合格率比較見(jiàn)表1。

2.2清洗后ATP熒光檢測(cè)試驗(yàn)結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組清洗后合格率比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義兩種不同清洗時(shí)間合格率比較見(jiàn)表2。

2.3使用器械呼叫回收器后人力配備比原先減少了50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

結(jié)果分析：使用后的手術(shù)器械在一小時(shí)之內(nèi)處理是最佳時(shí)間。在未使用器械回收呼叫器時(shí)，清洗室工人不知道手術(shù)何時(shí)結(jié)束何時(shí)回收器械。在安裝了器械回收呼叫器后能使清洗人員及時(shí)聽(tīng)到和看到手術(shù)樓面的器械回收呼叫顯示燈，這樣能夠保證手術(shù)器械在一小時(shí)內(nèi)清洗，最終保證清洗質(zhì)量。

使用呼叫器后大大減少了人力資源的配備。由于夜間手術(shù)多為急診手術(shù)，時(shí)間不確定，并且工作人員少。在未使用呼叫器之前，清洗工人為了能夠及時(shí)回收器械，不斷的上下樓梯來(lái)回奔波做了較多的無(wú)用勞動(dòng)，在使用呼叫器后工作人員就減少了許多不必要的勞動(dòng)，能夠有更多時(shí)間去做別的事情，這就優(yōu)化了崗位設(shè)置。

4 總結(jié)

夜間使用了器械回收呼叫器后，優(yōu)化了崗位設(shè)置，減少了人力資源的配備和成本。正確掌握了器械回收處置的時(shí)間，可以真正有效地確保最終清洗質(zhì)量，最終保證器械的無(wú)菌質(zhì)量，將因復(fù)用器械無(wú)菌質(zhì)量問(wèn)題引起的院內(nèi)感染率降到最低，減少因此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。因?yàn)楸ＷC了夜間復(fù)用手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，使器械得到很好的維護(hù)保養(yǎng)，這樣就大大延長(zhǎng)了器械的使用壽命，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

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編輯/成森