急癥子宮切除的相關(guān)危險因素探討

摘要：目的 對急癥子宮切除的相關(guān)危險因素進(jìn)行探討分析。方法 資料選取在我院進(jìn)行急診子宮切除的患者30例作為研究組，將同期收治的30例保守治療并成功的患者作為對照組，并對其相關(guān)危險因素進(jìn)行總結(jié)性分析。結(jié)果 經(jīng)單因素研究分析后發(fā)現(xiàn)，兩組患者在胎盤早剝、子宮破裂、胎盤前置、產(chǎn)后大出血以及凝血功能異常等方面存在顯著性差異（P<0.05）；多因素Logistic分析顯示，產(chǎn)后大出血、凝血功能異常、胎盤早剝以及子宮破裂是急診子宮切除的主要危險因素。結(jié)論 急診子宮切除與產(chǎn)后大出血、凝血功能異常、胎盤早剝以及子宮破裂等具有較為密切的聯(lián)系，在急診子宮切除應(yīng)給予高度重視。

關(guān)鍵詞：急癥；子宮切除；危險因素

急診子宮切除是進(jìn)行頑固性產(chǎn)后大出血治療的重要手段，在控制產(chǎn)后大出血、保證產(chǎn)婦生命安全中發(fā)揮著十分重要的作用，但是急診子宮切除也對產(chǎn)婦子宮切除后的日常生活質(zhì)量產(chǎn)生著極為不利的影響[1]。筆者對急診子宮切除的相關(guān)危險因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究資料選取2012年6月～2014年6月在我院進(jìn)行急診子宮切除的患者30例作為研究組，患者年齡在21～42歲，平均年齡為（31.5±6.3）歲；孕周在36～41w，平均孕周為（38.5±1.1）w。另將同期收治的30例保守治療并成功的患者作為對照組，患者年齡在22～41歲，平均年齡為（31.5±5.7）歲；孕周在36～40w，平均孕周為（38.0±1.5）w。兩組產(chǎn)婦在進(jìn)行年齡以及孕周等一般性臨床資料比較時無顯著差異，存在可比性（P>0.05）。

1.2治療方法 所有患者均進(jìn)行子宮動脈結(jié)扎手術(shù)、應(yīng)用宮縮素、宮腔紗布填塞手術(shù)以及按摩子宮等保守治療，對照組采用保守治療，且治療成功。研究組保守治療沒有成功，因此進(jìn)行急診子宮切除，其中21例患者采用次全子宮切除手術(shù)進(jìn)行治療，9例患者采用子宮全切術(shù)進(jìn)行治療。同時，在治療過程中對患者的凝血功能、胎盤異常情況、妊娠情況、產(chǎn)后出血情況以及處理措施等實施單因素分析，其后在實施多因素Logistic分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析與數(shù)據(jù)處理，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05的情況下，表示組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況分析 首先，術(shù)前病理性因素。兩組產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)之前，大部分產(chǎn)婦出現(xiàn)瘢痕子宮（占14.53%）、胎盤前置及早剝（占31.25%）、羊水過多（占9.21%）、凝血功能異常（占22.41%）、糖尿病（占3.15%）以及子宮破裂（占19.45%）等其中一種或者病理性情況。其中凝血功能異常、胎盤前置及早剝、子宮破裂患者占大多數(shù)。其次，產(chǎn)后出血量。在剖宮產(chǎn)之后，所有產(chǎn)婦總出血量均在2000ml以上。

2.2急診子宮切除相關(guān)危險因素分析 經(jīng)急診子宮切除單因素分析后發(fā)現(xiàn)，兩組患者在進(jìn)行胎盤早剝（占16.20%）、子宮破裂（占19.45%）、胎盤前置（占15.05%）、產(chǎn)后大出血（占26.89%）以及凝血功能異常（占22.41%）等比較時，存在較為顯著的差異（P<0.05）。

經(jīng)多因素Logistic研究分析后發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后大出血（占21.31%）、凝血功能異常（占19.78%）、胎盤早剝（占38.71%）以及子宮破裂（占20.20%）等均是急診子宮切除的主要危險因素。

3討論

子宮切除在進(jìn)行產(chǎn)后大出血的過程中發(fā)揮著十分重要的作用，但是會對產(chǎn)婦產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響，因此，嚴(yán)格子宮切除的適應(yīng)癥，以降低子宮切除的幾率就顯得尤為重要[2]。近年來，我國剖宮產(chǎn)的概率呈不斷上升的趨勢，大部分城市剖宮產(chǎn)的概率大約在40%，少部分城市剖宮產(chǎn)的概率甚至高達(dá)60%，這使得急診子宮切除的幾率也大大增加。

有研究顯示，胎盤因素同樣也是導(dǎo)致急診子宮切除的重要因素之一，其中，胎盤植入、胎盤前置的病因相同，多和引產(chǎn)、STD、剖宮產(chǎn)以及人工流產(chǎn)密切相關(guān)。胎盤早剝具有起病較急、進(jìn)展較快的特點，是妊娠晚期較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)斐商ニ栏怪?，?dǎo)致患者的凝血功能出現(xiàn)障礙，從而增加子宮切除危險。相關(guān)研究表明，產(chǎn)后大出血、凝血功能異常以及子宮破裂等合并Ⅱ胎盤早剝、Ⅲ胎盤早剝出現(xiàn)急診子宮切除的風(fēng)險增加了8倍，這說明胎盤早剝是急診子宮切除重要的一種危險因素，只有對其基于高度重視，才能減少急診子宮切除出現(xiàn)的幾率[4]。

在DIC中，凝血功能異常是其最為重要的病理基礎(chǔ)，在大出血、子宮破裂以及胎盤早剝等諸多因素的誘發(fā)下，產(chǎn)婦機體內(nèi)的源性凝血系統(tǒng)得以激活，倘若原發(fā)病沒有得到及時、有效的治療，外源性及內(nèi)源性的促凝物質(zhì)就被阻斷，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)出血不止的現(xiàn)象，因而嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全[5]。因此，在臨床上，子宮破裂、胎盤早剝以及凝血功能異常等都是成了急診子宮切除最重要的危險因素，醫(yī)務(wù)人員要對其給予高度重視，并做好針對性的應(yīng)對措施，才能降低患者子宮切除的概率。

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編輯/孫杰