腰硬聯(lián)合麻醉在80歲以上老年患者骨科手術(shù)的應(yīng)用

摘要：目的 分析探討腰硬聯(lián)合麻醉在80歲以上老年患者骨科手術(shù)的臨床效果及臨床應(yīng)用。方法 選取80歲以上老年患者骨科手術(shù)患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各組34例，對(duì)照組實(shí)施硬膜外麻醉手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)，比較兩組患者臨床麻醉效果。結(jié)果 對(duì)照組的局部用藥量（93.4±24.0）mg、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間（157.3±32.5）min、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間（257.1±56.0）s、阻滯完善時(shí)間（21.5±6.2）min；實(shí)驗(yàn)組的局部用藥量（6.4±3.2）mg、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間（146.2±25.4）min、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間（38.7±11.2）s、阻滯完善時(shí)間（11.2±3.1）min。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 80歲以上高危老年患者骨科手術(shù)中，應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)循環(huán)呼吸系統(tǒng)影響小，效果確切，術(shù)中不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥少，具有一定的安全性及可行性。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；高齡老年患者；骨科手術(shù)；臨床效果

高齡老年患者隨著身體器官及生理機(jī)能的逐漸減退，伴隨心血管及呼吸系統(tǒng)等疾病，給麻醉手術(shù)治療帶來(lái)了一定的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[1]。而腰硬聯(lián)合麻醉具有起效迅速、通過(guò)藥物延長(zhǎng)麻醉時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。分析我院采用腰硬聯(lián)合麻醉法用于80歲以上老年患者骨科手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取在我院行骨科手術(shù)治療的68例80歲以上高危老年患者作為研究對(duì)象。其中，男30例，女38例，年齡80～87歲，平均年齡（84.5±2.3）歲。12例合并高血壓，11例合并糖尿病，12例合并冠心病，9例合并慢性支氣管炎，7例合并其他心血管疾病患者。手術(shù)類(lèi)型有：骨折內(nèi)固定取出術(shù)；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)；，人工股骨頭置換術(shù)等。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各組34例，兩組患者在性別、年齡、合并癥及手術(shù)類(lèi)型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿處理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征，如血壓、脈搏、心電圖、呼吸、尿量等生命特征進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，患者開(kāi)放靜脈通道，術(shù)前30min給予0.5～1.0mg 阿托品以及 0.1g 苯巴比妥鈉的肌肉注射。對(duì)照組給予硬膜外麻醉，平臥，注入0.75%羅哌卡因7.5mg和2%利多卡因麻醉液，調(diào)整麻醉平面T10以下。實(shí)驗(yàn)組給予腰硬聯(lián)合麻醉，側(cè)臥，選擇L2-3棘間隙行硬膜外穿刺，置入針內(nèi)針腰麻針，穿刺突破硬脊膜后，注入0.5%布比卡因加3.34%GS混合液1～2.5ml。將腰麻針退出，向硬膜外穿刺針置入硬膜外導(dǎo)管，固定調(diào)整麻醉平面T10以下。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組麻醉藥用量、感覺(jué)組織起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間及感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)？字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)本組采用腰硬聯(lián)合麻醉法對(duì)80歲以上老年患者骨科手術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的局部用藥量、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間等方面差異明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

目前，腰硬聯(lián)合麻醉法在下肢以及下腹部等手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用[3]。高齡老年患者通常具有不同程度的心血管疾病，加上各種生理機(jī)能的逐漸減退，進(jìn)行骨科麻醉手術(shù)治療存在一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。而腰硬聯(lián)合麻醉法具有安全性高、起效迅速、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)[4]。通過(guò)本組的臨床分析，研究結(jié)果表明，對(duì)照組的局部用藥量（93.4±24.0）mg、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間（157.3±32.5）min、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間（257.1±56.0）s、阻滯完善時(shí)間（21.5±6.2）min；實(shí)驗(yàn)組的局部用藥量（6.4±3.2）mg、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間（146.2±25.4）min、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間（38.7±11.2）s、阻滯完善時(shí)間（11.2±3.1）min。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)腰硬聯(lián)合麻醉法對(duì)80歲以上老年患者骨科手術(shù)的臨床效果確切，具有用藥少、起效快、手術(shù)成功率高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/申磊