兩種氣管切開(kāi)堵管方法對(duì)破傷風(fēng)患者的適用性探討

摘要：目的 探討更適合破傷風(fēng)氣管切開(kāi)患者的堵管方法。方法 將我院感染科病區(qū)128例破傷風(fēng)氣管切開(kāi)患者，根據(jù)患者選用氣管導(dǎo)管材質(zhì)的不同隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組，每組各64例；觀察組采用血常規(guī)采血試管皮塞或輸液器莫菲氏滴管制成的堵管器具行一次性全堵管，對(duì)照組采用木塞或輸液器莫菲氏滴管制成的堵管器具進(jìn)行漸進(jìn)性堵管。結(jié)果 觀察組64例患者實(shí)施一次性全堵管，除6例因合并肺部感染，堵管未成功外，其余58例均堵管成功；對(duì)照組64例實(shí)行分3次漸進(jìn)性堵管，只有21堵管成功，剩下43例均改為一次性全堵管后順利拔管。

結(jié)論 對(duì)破傷風(fēng)氣管切開(kāi)患者實(shí)行一次性全堵管法，堵管成功率、堵管所需時(shí)間、堵管器具脫出頻次、吸痰次數(shù)均優(yōu)于漸進(jìn)性堵管。

關(guān)鍵詞：破傷風(fēng)；氣管切開(kāi)；一次性全堵管；漸進(jìn)性堵管

氣管切開(kāi)是預(yù)防重癥破傷風(fēng)患者窒息及搶救重癥破傷風(fēng)患者生命的重要治療手段。破傷風(fēng)患者氣管切開(kāi)的護(hù)理和成功堵管是治療成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為探討更適合破傷風(fēng)患者的堵管方法及提高破傷風(fēng)患者氣管導(dǎo)管堵管成功率，我院對(duì)破傷風(fēng)氣管切開(kāi)患者，采用一次性全堵管法，并同漸進(jìn)性分三次堵管法進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年11月～2014年8月對(duì)128例已行氣管切開(kāi)的患者，隨機(jī)分為一次性全堵管64例，漸進(jìn)性堵管64例。128例中男性96例，女性32例。其中42例為預(yù)防性切開(kāi)，86例危危急時(shí)緊急切開(kāi)。兩組在性別、年齡、氣管切開(kāi)時(shí)間，SaO2等比較差異無(wú)顯著意義。堵管時(shí)機(jī)均選擇患者神志清楚，無(wú)抽搐、肌張力恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)狀況改善，具有可比性。

1.2氣管導(dǎo)管選擇及堵管器具的制作

1.2.1氣管導(dǎo)管選擇

1.2.1.1 36例為可重復(fù)使用金屬氣管導(dǎo)管，內(nèi)徑：6～7.5 mm。

1.2.1.2 92例為杭州京冷醫(yī)療器械有限公司高容量，低壓氣囊一次性使用氣管切開(kāi)導(dǎo)管，規(guī)格6.5～8.0 mm，帶15 mm旋轉(zhuǎn)接頭，帶抽液管，囊內(nèi)徑30 mm。

1.3堵管方法

1.3.1一次性全堵管

1.3.1.1可重復(fù)使用金屬氣管導(dǎo)管堵管方法：（瓶塞式堵管） ①心理護(hù)理：告訴患者堵管的重要性，交待配合事宜；②制作堵管器具：將一次性血常規(guī)采血試管瓶塞頸部打磨成與氣管導(dǎo)管外口頸相匹配尺度。碘伏浸泡30 min，滅菌注射用水沖洗，待干備用；③指導(dǎo)并協(xié)助患者咳痰，深吸氣用力咳痰，淺吸痰。減少吸痰對(duì)患者的刺激；④堵管：將打磨好的堵管器具穩(wěn)妥的蓋在氣管外口上，床旁持續(xù)心電監(jiān)測(cè)1 h，觀察患者心率，呼吸，血氧飽和度變化；⑤教會(huì)患者深咳嗽，從口腔咯痰。方法：咳嗽前先緩慢深吸氣，吸氣后稍屏氣片刻。然后軀干略向前傾，兩側(cè)手臂屈曲，平放在兩側(cè)胸壁下部?jī)?nèi)收稍加壓，用力咳嗽，爭(zhēng)取一氣呵成，咳出痰液。同時(shí)在咳嗽時(shí)，也可叩擊前胸壁或背部，振動(dòng)支氣管內(nèi)的分泌物，以增加咳嗽排痰的效率。

1.3.1.2一次性帶氣囊氣管導(dǎo)管堵管方法 ①清理干凈導(dǎo)管與氣管間壁的分泌物，放氣囊24 h；②心理護(hù)理：告訴患者堵管的重要性，交待配合事宜；③制作堵管器具：根據(jù)氣管導(dǎo)管外口的長(zhǎng)度將輸液器莫菲氏滴管（Y型帶側(cè)孔）中下部剪斷。將滴管上半部的距滴管1～2 cm處剪斷；④指導(dǎo)并協(xié)助患者咳痰，深吸氣用力咳痰，淺吸痰。減少吸痰對(duì)患者的刺激；⑤堵管：將莫菲氏滴管上部輸液管及測(cè)孔均用測(cè)孔橡膠帽堵上。此時(shí)為全堵管。床旁持續(xù)觀察30 min，觀察患者心率，呼吸，血氧飽和度變化；⑥教會(huì)患者自行咳痰，從口腔咯痰。

1.3.1.3判斷是否能全堵管和拔管：患者心率加快<10次/min、呼吸、血氧飽和度在正常值范圍。能自行從口腔咳痰，患者配合好。拔管：堵管24 h，患者無(wú)心率加快，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度90%以上，能自行從口腔咳痰?？蓞f(xié)助五官科醫(yī)生拔管。

1.3.2漸進(jìn)性分三次堵管法

1.3.2.1可重復(fù)使用金屬導(dǎo)管堵管方法 采用傳統(tǒng)木塞進(jìn)行1/2、2/3、全堵，分3次，3個(gè)24 h完成。

1.3.2.2一次性帶氣囊導(dǎo)管堵管方法 ①清理干凈導(dǎo)管與氣管間壁的分泌物，放氣囊24 h；②第一次堵管：將莫菲氏滴管下半部罩在在氣管導(dǎo)管外口，滴管上部輸液管部分、及測(cè)孔保持開(kāi)放狀態(tài)。堵管時(shí)間24 h，此時(shí)堵管約1/2；③第二個(gè)24 h：將莫菲氏滴管上部輸液管孔用測(cè)孔橡膠帽堵上，觀察24 h。此時(shí)堵管約1/3；④第三個(gè)24 h：將莫菲氏滴管上部輸液管及測(cè)孔均用測(cè)孔橡膠帽堵上。此時(shí)為全堵管。

2結(jié)果

2.1兩組堵管成功率比較 一次性全堵管法成功率顯著高于漸進(jìn)性分3次堵管法成功率（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組堵管堵管所需時(shí)間、堵管器具脫出頻次、堵管期間吸痰次數(shù)比較 一次性全堵管法在在堵管所需時(shí)間、堵管器具脫出頻次、堵管期間吸痰次數(shù)上均顯著低于漸進(jìn)性分3次堵管法（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

3.1破傷風(fēng)患者氣管切開(kāi)的特點(diǎn) 破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)芽孢桿菌侵入人體傷口后，在厭氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生嗜神經(jīng)外毒素而引起全身肌肉強(qiáng)直性痙攣為特點(diǎn)的急性傳染病。重型患者可因喉痙攣或繼發(fā)嚴(yán)重肺部感染而死亡。氣管切開(kāi)為搶救重型患者的常規(guī)治療措施。破傷風(fēng)氣管切開(kāi)患者與傳統(tǒng)氣管切開(kāi)患者比較有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①氣管切開(kāi)原因多為間歇性喉肌痙攣引起，潛存窒息風(fēng)險(xiǎn)很大；②痙攣癥狀解除后，患者肌力好，不存在咳嗽、咳痰無(wú)力情況；③氣道及口腔分分泌物為透明黏液，易咳出，不宜發(fā)生痰液結(jié)痂堵管問(wèn)題；④氣道及口腔分泌物極多，不及時(shí)咳出易導(dǎo)致患者憋氣，不能耐受堵管，造成堵管不能順利進(jìn)行。

3.2兩種堵管法比較 咳嗽時(shí)，先是聲門(mén)關(guān)閉，呼吸肌收縮，肺內(nèi)壓升高，然后聲門(mén)張開(kāi)，肺內(nèi)空氣噴射而出，痰液隨之咳出。①漸進(jìn)性堵管：氣管導(dǎo)管外口未完全封閉，肺內(nèi)壓力升高不足，導(dǎo)致咳嗽爆發(fā)力不足，痰液不能自行從口腔咳出，大量黏液滯留在氣管切開(kāi)的導(dǎo)管內(nèi)，患者出現(xiàn)憋屈，劇烈咳嗽，導(dǎo)致堵管器具脫落；分泌物滯留過(guò)多，護(hù)士不得不反復(fù)去除堵管器具給予患者吸痰。最終增加患者痛苦、增加感染幾率，堵管時(shí)間長(zhǎng)，患者住院費(fèi)用增加，同時(shí)存在誤導(dǎo)醫(yī)生對(duì)堵管時(shí)機(jī)的判斷，甚至遲遲不能拔管。②一次性全堵管法：患者肺內(nèi)壓力升高迅速，能自行把分泌物從口腔咳出，不存在反復(fù)去除堵管器具及分泌物滯留在氣管的問(wèn)題，能一次性堵管成功。且堵管時(shí)間短，只需24 h，無(wú)不適即可拔管。對(duì)破傷風(fēng)氣管切開(kāi)患者的堵管，一次性全堵管成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)漸進(jìn)性堵管。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王薇.一次性采血試管帽在氣管切開(kāi)堵管中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究：上旬版，2007.

編輯/肖慧