外科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 進(jìn)一步分析和研究外科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素和護(hù)理模式。方法 采用隨機(jī)的方式選取在2014年6月～12月到我院外科重癥監(jiān)護(hù)室接受機(jī)械通氣性治療的患者180例，分為觀察組的非VAP和對(duì)照組的VAP，并運(yùn)用回歸分析的辦法對(duì)觀察組和對(duì)照組的患者情況進(jìn)行比較，進(jìn)而得出機(jī)械通氣治療造成相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 根據(jù)分析發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣時(shí)間、插管方式、急診、用呼吸機(jī)前使用抗炎藥、患者入住重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間，機(jī)械插管的次數(shù)等因素都有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，但是影響呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的主要危險(xiǎn)因素是機(jī)械通氣時(shí)間的長(zhǎng)短和插管次數(shù)。結(jié)論 通過(guò)運(yùn)用回歸分析的方法進(jìn)行外科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素的分析表明影響呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的因素主要是患者的機(jī)械通氣時(shí)間，所以，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的患者進(jìn)行相關(guān)疾病的護(hù)理和監(jiān)護(hù)可以有效的預(yù)防和治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，進(jìn)而減少此類疾病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：外科；重癥監(jiān)護(hù)室；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

呼吸機(jī)的相關(guān)性肺炎是指患者48h內(nèi)外，在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行機(jī)械性通氣治療時(shí)所造成的呼吸系統(tǒng)和肺部的感染和炎癥，這種疾病目前在醫(yī)院的外科重癥監(jiān)護(hù)室屬于多發(fā)性感染疾病，嚴(yán)重的肺部感染甚至還會(huì)奪取患者的生命，因此本次研究主要是通過(guò)對(duì)2014年6月～12月到我院外科重癥監(jiān)護(hù)室接受機(jī)械通氣性治療的患者180例，運(yùn)用回歸分析的辦法對(duì)觀察組和對(duì)照組的患者情況進(jìn)行比較，進(jìn)而得出機(jī)械通氣治療造成相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，從而使得呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率大大減少。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究主要是選取在2014年6月～12月到我院外科重癥監(jiān)護(hù)室接受機(jī)械通氣性治療的患者180例作為研究對(duì)象，并將他們分為觀察組的非VAP和對(duì)照組的VAP，其中包括女性68例，男性112例。按照插管方式分，其中有86例是通過(guò)口腔的形式進(jìn)行插管，剩下的94例是通過(guò)鼻插管的形式，他們的機(jī)械性通氣時(shí)間是在3～36h。他們的年齡是32～76，平均年齡（53.2±3.7）歲，患者使用抗炎藥的情況是使用14～53d。以上的研究和檢查都是經(jīng)過(guò)患者和家屬的同意，而且患者的年齡和性別等因素沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P>0.05）[1]。

1.2判斷標(biāo)準(zhǔn) 首先是根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病研究學(xué)會(huì)對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷指南，對(duì)患者氣管插管超過(guò)2d以上，就要對(duì)患者相關(guān)性的肺部造影的檢測(cè)，判斷患者是否患上呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的基本條件有3個(gè)：①患者的體溫超過(guò)37.5°以上；②從患者的氣管中發(fā)現(xiàn)和檢測(cè)到相關(guān)的病菌和炎癥；③在患者的呼吸道中檢測(cè)中膿狀和黏稠的分泌物質(zhì)，而且白細(xì)胞的數(shù)量超過(guò)正常值就可以在臨床上認(rèn)定為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

1.3方法 對(duì)觀察組的非VAP和對(duì)照組的VAP數(shù)據(jù)和情況，并運(yùn)用回歸分析的辦法對(duì)觀察組和對(duì)照組的患者的機(jī)械通氣時(shí)間、插管方式、急診、用呼吸機(jī)前使用抗炎藥、患者入住重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間等情況進(jìn)行比較，進(jìn)而得出機(jī)械通氣治療造成相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所有數(shù)據(jù)利用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，對(duì)計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)納入回歸分析的范疇，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1影響呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的單項(xiàng)危險(xiǎn)因素 根據(jù)分析發(fā)現(xiàn)觀察組患者的平均機(jī)械通氣時(shí)間是9.79d，對(duì)照組患者的平均機(jī)械通氣時(shí)間是5.63d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）；觀察組有89例患者接受相關(guān)抗菌性的治療，所占的比重是43.45%，對(duì)照組有91例的患者進(jìn)行相關(guān)的抗菌消炎，所占的比重是60.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）；觀察組有60例患者進(jìn)行再次插管的救治，所占比重是23.63%，對(duì)照組有120例進(jìn)行再次插管的治療，所占比重89.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）。而且患者的昏迷水平和患者入住重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間這些因素也是影響呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素[3]。

2.2影響呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要危險(xiǎn)因素 運(yùn)用回歸分析的方法分析得出目前影響呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的主要危險(xiǎn)因素是機(jī)械通氣時(shí)間的長(zhǎng)短和插管次數(shù)，因此如果進(jìn)行合理和及時(shí)的護(hù)理治療會(huì)對(duì)這類病癥得以有效的控制。

3 討論

由于目前機(jī)械性通氣的治療形式已經(jīng)成為救治外科重癥患者的重要模式，這就使得呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎成為目前外科重癥監(jiān)護(hù)中多發(fā)性的感染性疾病。所以本次研究選取在2014年6月～12月到我院外科重癥監(jiān)護(hù)室接受機(jī)械通氣性治療的患者180例，分為觀察組的非VAP和對(duì)照組的VAP，并運(yùn)用回歸分析的辦法對(duì)觀察組和對(duì)照組的患者情況進(jìn)行比較，進(jìn)而得出機(jī)械通氣治療造成相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果表明機(jī)械通氣時(shí)間、插管方式、急診、用呼吸機(jī)前使用抗炎藥、患者入住重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間，機(jī)械插管的次數(shù)等因素都有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，但是影響呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的主要危險(xiǎn)因素是機(jī)械通氣時(shí)間的長(zhǎng)短和插管次數(shù)。因而對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的患者進(jìn)行相關(guān)疾病的護(hù)理和監(jiān)護(hù)可以有效的預(yù)防和治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，進(jìn)而減少此類疾病的發(fā)生。

外科重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員要意識(shí)到對(duì)于患者合理護(hù)理的重要性，只有合理護(hù)理才能在一定程度上減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率，首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)病房的衛(wèi)生環(huán)境進(jìn)行專人清潔和殺菌消毒，這對(duì)于患者肺部感染有一定的輔助治療效果，而且還可以使得患者抵御疾病的能力逐步增強(qiáng)；其次對(duì)于患者進(jìn)行相關(guān)的抗菌治療的重要性，這種措施對(duì)于目前早期呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的基本防治有一定的療效，所以這就需要我們根據(jù)患者不同時(shí)期的不同情況采取符合患者實(shí)際的治療措施和消炎抗菌的藥物；再次對(duì)于采取機(jī)械性呼吸機(jī)治療的患者，為了防止他們胃內(nèi)容物的反流要采取一些措施及時(shí)將胃中的分泌物排空，這樣對(duì)于防止病菌生成有一定的作用，而且這種方法也可以大大降低患者患上呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)也有一定的促進(jìn)作用，而且還可以在一定程度上提高醫(yī)患之間的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉清宏.外科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及其護(hù)理對(duì)策[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

[2]劉清宏，周春蘭.外科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，10：13-16.

[3]詹美紅，徐玲芬.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，25：87-89.

編輯/哈濤