婦科病合并糖尿病的圍手術(shù)期處理

摘要：目的 探討婦科病合并糖尿病的圍手術(shù)期處理。方法 選擇我院近期收治的患有婦科病合并糖尿病的患者70例進(jìn)行臨床資料回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后血糖測(cè)試所有患者數(shù)值均高于手術(shù)之前；采用全麻的和手術(shù)時(shí)間超過(guò)2h以上的對(duì)患者血糖影響性更大，采用硬膜外麻醉，手術(shù)時(shí)間控制在2h以內(nèi)的患者術(shù)后血糖影響不大。所有患者經(jīng)過(guò)圍術(shù)期處理均安全的度過(guò)了圍手術(shù)期。結(jié)論 針對(duì)婦科合并糖尿病的患者術(shù)前要進(jìn)行仔細(xì)檢查，術(shù)后對(duì)癥支持治療，穩(wěn)定圍術(shù)期患者血糖水平，合理應(yīng)用抗生素，選擇合理麻醉方式，控制手術(shù)時(shí)間是婦科病合并糖尿病圍手術(shù)期處理的重要要素。

關(guān)鍵詞：糖尿??；婦科??；圍手術(shù)期

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活不斷改善，社會(huì)人口老齡化問(wèn)題嚴(yán)重，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，給患者生活帶來(lái)了很大的影響，婦科病合并糖尿病的患者的比例也呈逐年遞增的趨勢(shì)[1]。研究顯示，婦科病合并糖尿病的患者在接受手術(shù)的時(shí)候，整個(gè)圍術(shù)期患者會(huì)產(chǎn)生焦慮緊張的情緒，對(duì)于麻醉、疼痛、手術(shù)的創(chuàng)傷等因素的處理都是影響患者預(yù)后結(jié)局、患者血糖水平的重要因素，已經(jīng)患有糖尿病的患者手術(shù)處理后，血糖代謝失調(diào)會(huì)加重[2]，因此，需要圍術(shù)期進(jìn)行一定管理措施，控制手術(shù)時(shí)間和麻醉方式，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次實(shí)驗(yàn)主要探討婦科病合并糖尿病的圍手術(shù)期處理效果和影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象的選擇來(lái)自于我院2013年2月～2014年8月收治的70例婦科病合并糖尿病的患者。患者年齡26～69歲，平均年齡為（48.6±5.8）歲。70例患者的婦科病種類(lèi)包括有子宮肌瘤22例、卵巢囊腫14例、子宮內(nèi)膜異位癥3例、子宮脫垂5例、子宮內(nèi)膜癌10例、卵巢癌10例、宮頸癌6例。70例患者患有1型糖尿病的有2例、患有2型糖尿病的有68例。70例患者病程從2個(gè)月～15年不等，平均病程為（5.6±3.2）年。

1.2 方法 術(shù)前處理和麻醉：所有患者進(jìn)行手術(shù)之前，進(jìn)行全身性檢查，包括尿糖、空腹血糖以及糖耐量試驗(yàn)、尿酮體、血清電解質(zhì)、血肌酐和尿素氮等檢查。臨床醫(yī)生檢查有無(wú)高血壓、心腦血管疾病和高血壓腎病等。當(dāng)血糖調(diào)至6.6～8.3mmol/l時(shí)，可以手術(shù)，術(shù)前停止所有藥物治療。70例患者其中30例采用全麻，40例采用硬膜外麻醉。術(shù)中處理：保證全程無(wú)菌操作，輸入無(wú)糖平衡液，對(duì)于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，糖耐量不足的患者，術(shù)中給予葡萄糖溶液補(bǔ)充，濃度在5%左右，輸注液體每日不超過(guò)3000ml，隨時(shí)觀察患者的血糖水平，酌情應(yīng)用胰島素。術(shù)中注意調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)等平衡。術(shù)后處理：靜脈滴注抗生素預(yù)防繼發(fā)性感染和并發(fā)癥[3]。測(cè)量術(shù)后血糖值，保證每日葡糖質(zhì)量在150g以上，適當(dāng)補(bǔ)充鉀，當(dāng)血糖值超過(guò)11mmol/l時(shí)，采用50ml生理鹽水+25U胰島素靜脈微泵支持。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組比較P<0.05，表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

患者在不同麻醉方式術(shù)后血糖比較上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

患者在不同手術(shù)時(shí)間的術(shù)后血糖比較上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

3討論

患有糖尿病的患者抵抗力低下，因此手術(shù)過(guò)程易發(fā)生繼發(fā)性感染，麻醉、創(chuàng)傷、疼痛、焦慮等應(yīng)激因素會(huì)導(dǎo)致患者胰島素分泌下降，使糖代謝更加紊亂，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒，如果圍術(shù)期處理不當(dāng)，會(huì)有嚴(yán)重的危害和結(jié)果。全麻的方式不能有效的阻斷手術(shù)部位傷害性刺激向中樞的傳導(dǎo)，發(fā)生交感神經(jīng)興奮[4-6]，此時(shí)，體內(nèi)的肝糖原和肌糖原的分解較平常會(huì)加快在兒茶酚胺分泌調(diào)節(jié)下，血糖會(huì)有明顯上升，而硬膜外麻醉對(duì)糖類(lèi)的代謝以及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的作用很小，血糖升高并不明顯。

綜上所述，減少手術(shù)時(shí)間，采用硬膜外麻醉是婦科病合并糖尿病圍術(shù)期處理的重要因素，是保證患者預(yù)后良好，減少并發(fā)癥的重要手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚軍，葉元，蔣奕紅，等.婦科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期處理[J].華夏醫(yī)學(xué)，2010，23（5）：510-513.

2]徐艷麗.老年婦科疾病合并糖尿病53例圍手術(shù)期處理[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（6）：125-126.

[3]琚曉敏.婦科病合并糖尿病的圍手術(shù)期處理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（8）：128，135.

[4]盧桂雨.58例老年婦科手術(shù)患者合并糖尿病圍手術(shù)期處理[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2012，06（4）：246-247.

[5]鄭英，李筱梅，陶銀貴.老年婦科患者圍手術(shù)期處理[J].中醫(yī)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15 （2）：74.

[6]高研，錢(qián)芳芝，施曼珠.現(xiàn)代內(nèi)分泌治療手冊(cè)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：283.編輯/孫杰