53例糖尿病酮癥酸中毒臨床診治體會(huì)

摘要：目的 分析糖尿病酮癥酸中毒臨床特點(diǎn)，研究其臨床治療效果。方法 選取2013年6月～2014年5月在本院就診的糖尿病患者共30例，依據(jù)隨機(jī)原則將其分為對(duì)照組（常規(guī)皮下注射胰島素）與觀察組（采用胰島素泵），觀察兩組療效。結(jié)果 經(jīng)研究得出觀察組中痊愈80%（12/15）、顯效20%（3/15）、無(wú)效0例；對(duì)照組痊愈33.3%（5/15）、顯效46.7%（7/15）、無(wú)效20%（3/15）；觀察組總有效率100%高于對(duì)照組80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床治療中，采用胰島素泵進(jìn)行治療的療效優(yōu)于常規(guī)方法，能取得滿意的臨床療效，具有臨床使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：糖尿??；酮癥酸中毒；臨床診治

糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病急性并發(fā)癥，隨著我國(guó)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，其已成為我國(guó)臨床常見的病癥[1]。本文通過(guò)選取2013年6月～2014年5月在本院就診的糖尿病患者共30例，分析糖尿病酮癥酸中毒臨床特點(diǎn)，研究其臨床治療效果，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容整理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2013年6月～2014年5月在本院就診的糖尿病患者共30例，作為研究對(duì)象。依據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將其隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組15例，男8例，女7例，平均年齡（36.2±2.6）歲；觀察組15例，男6例，女9例，平均年齡（34.5±2.3）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后無(wú)顯著性差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組全部使用胰島素，空腹血糖<6.0mmol/L。治療過(guò)程：①酮體期：均在治療過(guò)程中每隔3～4h復(fù)查尿酮體、血糖、血鉀等，依據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量，并給予患者大劑量補(bǔ)液，糾正酸堿平衡等對(duì)癥治療。②調(diào)整期：使用血糖儀進(jìn)行8次檢測(cè)，依據(jù)血糖值確定胰島素用量。③穩(wěn)定期：空腹血糖<6 mmol/L，餐后2h血糖控制在<9mmol/L，胰島素用量穩(wěn)定、血糖值達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值3d以上。

對(duì)照組：靜脈持續(xù)注射小劑量胰島素，速度控制在4～6u/h，直至酮體轉(zhuǎn)陰后，餐前皮下注射諾和靈R，睡前皮下注射諾和靈N。

觀察組：采用MiniMed508型胰島素泵（美國(guó)生產(chǎn)），通過(guò)導(dǎo)管持續(xù)皮下注射諾和靈R（丹麥諾和諾德公司生產(chǎn) 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20050019），餐前30min由泵輸注大劑量胰， 胰島素用量依據(jù)血糖值計(jì)算，以一天量的50%為基礎(chǔ)量，50%為餐前大劑量。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)糖尿病酮癥酸中毒療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，痊愈：患者能正常進(jìn)食，電解質(zhì)紊亂已糾正，血糖、尿酮體、尿糖達(dá)到正常值；顯效：電解質(zhì)紊亂已糾正，尿酮體和尿糖接近正常值；無(wú)效：患者血糖、尿酮體值等均未改善，甚至病情加重?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組療效情況進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)比兩組療效，得出觀察組中痊愈12例（80%）、顯效3例（20%）、無(wú)效0例；對(duì)照組痊愈5例（33.3%）、顯效7例（46.7%）、無(wú)效3例（20%）；觀察組總有效率100%高于對(duì)照組80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

3.1糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素及臨床表現(xiàn) 發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的原因是拮抗胰島素的激素增多、胰島素不足，造成糖原異生、肝糖原明顯增多，導(dǎo)致血糖過(guò)高[4]。加重糖代謝紊亂以及加速脂肪分解，產(chǎn)生酮體，一旦酮體生成量大幅度增多，血酮濃度升高引發(fā)酮血癥，尿酮排出明顯增多引發(fā)酮尿。然而血酮持續(xù)升高，超過(guò)正常范圍，導(dǎo)致酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)為：乏力伴食欲減退、惡心、多尿、嘔吐、腹瀉，深大呼吸、脫水征、咳嗽、發(fā)熱、呼出氣體有酮味等[5]。

3.2酮癥酸中毒臨床診治體會(huì)及對(duì)比兩組的療效 在本文中主要分析2013年6月～2014年5月在本院就診的糖尿病患者共30例的臨床資料，經(jīng)研究得出對(duì)照組痊愈5例、顯效7例、無(wú)效3例；觀察組痊愈12例、顯效3例、無(wú)效0例；觀察組總有效率100%顯著高于對(duì)照組80%，因此，采用胰島素泵進(jìn)行治療的療效優(yōu)于常規(guī)方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組采用胰島素泵能長(zhǎng)期緩慢、持續(xù)的輸注胰島素， 并能用餐的時(shí)候增量，模仿非糖尿病胰島素分泌，依據(jù)夜間和白天的需求設(shè)置基礎(chǔ)率，從而很好的控制血糖，降低了低血糖的危險(xiǎn)率。而且減少了餐前胰島素用量，盡可能避免了高胰島素血癥。較快減輕了高血糖毒性對(duì)B細(xì)胞功能的抑制，很好的控制了血糖值，大幅度縮短了降血糖的過(guò)程。

綜上所述，針對(duì)糖尿病酮癥酸中毒，其治療的關(guān)鍵是應(yīng)該在正確診斷的基礎(chǔ)之上，盡快給予患者使用胰島素、快速擴(kuò)容，維持有效的循環(huán)，在治療中也應(yīng)重視治療的誘因，在生活中，應(yīng)當(dāng)正確指導(dǎo)患者盡可能避免多種誘發(fā)因素，以免發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋小五.糖尿病酮癥酸中毒臨床診治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，06（12）：99-100.

[2]何靜.糖尿病酮癥酸中毒臨床診治體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，06（6）：523-523.

[3]李春華.糖尿病酮癥酸中毒臨床治療體會(huì)探析[J].大家健康（下旬版），2014，8（4）：104.

[4]李志平.糖尿病酮癥酸中毒臨床治療體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，10（10）：2329-2329.

[5]趙玲珠.糖尿病酮癥酸中毒臨床治療分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，19（19）：275-276.

編輯/孫杰