早期介入康復(fù)護(hù)理對卒中后肩部并發(fā)癥影響的研究

肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥、肩痛可同時(shí)存在或互為因果。肩部并發(fā)癥嚴(yán)重阻礙了腦卒中肢體功能障礙的恢復(fù)，治療非常棘手，因此，預(yù)防其發(fā)生是最好的方法，本研究對此進(jìn)行了探討并取得理想效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年6月～2014年6月收治的腦卒中患者選取206例隨機(jī)分為觀察組與對照組各103例，均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，均為初次發(fā)病。

1.2護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1良肢位擺放 在早期（入院即開始）開展良肢位的設(shè)計(jì)，可防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮及并發(fā)癥的發(fā)生。方法：①仰臥位方法，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲、患側(cè)臀部下方墊一個(gè)枕頭使用以防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋攣縮。②患側(cè)臥位方法，患側(cè)肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。③健側(cè)臥位方法，患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，下面用枕頭支持，患側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲置于枕頭上。④坐位時(shí)腕部要處于掌伸位或輕度背屈，或在輪椅前面置一小桌，將患手放于上面，以免影響靜脈及淋巴回流加重手的水腫。

1.2.2患肢康復(fù)護(hù)理干預(yù) 患肢護(hù)理主要避免與肩痛或肩部軟組織損傷有關(guān)的因素：①在護(hù)理已經(jīng)發(fā)生肩痛的患者時(shí)，應(yīng)防止被動及主動的創(chuàng)傷性活動[2]。②上下左右松動肩胛胸壁關(guān)節(jié)，矯正肩胛骨位置，然后再進(jìn)行上肢各個(gè)關(guān)節(jié)全方位的被動或主動運(yùn)動。保持肩胛肱的比率以避免肩關(guān)節(jié)半脫位。③靜脈輸液時(shí)盡量避免在患側(cè)輸液，尤其避免輸液外滲；防止患手或受到傷害，包括燙傷，擦傷及強(qiáng)力拉動手關(guān)節(jié)。④手法治療：沿手指、手背、腕背、前臂及肩部做向心性按摩，在按摩的同時(shí)協(xié)助患者做被動及主動運(yùn)動。掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，2次/d，20 min/次。

1.2.3心里干預(yù) 肩部并發(fā)癥不但給患者帶來極大痛苦，更影響康復(fù)計(jì)劃的進(jìn)行，又由于上肢功能對日常生活能力影響較大，故在一定程度上打擊了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，心里干預(yù)就顯得尤為重要。根據(jù)患者不同心里，進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理，尊重、關(guān)心、體貼患者，以取得患者的信任；其次積極向患者及家屬講解肩手綜合征得發(fā)生機(jī)理、預(yù)后情況，講清各種體位正確擺放的重要性及原理，患者積極配合治療與主動訓(xùn)練的重要性；讓患者明白只要積極配合訓(xùn)練和護(hù)理，絕大多數(shù)可以恢復(fù)。列舉成功的病例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，為康復(fù)治療、護(hù)理提供良好的環(huán)境[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用spass11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者肩部并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組肩部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者運(yùn)動功能和日常生活活動能力評分比較 結(jié)果表明，治療前觀察組和對照組FMA、MBI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）治療后FMA、MBI評分均增加，康復(fù)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

腦卒中后肩部并發(fā)癥嚴(yán)重阻礙了患者偏癱上肢的功能恢復(fù)，肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、肩痛是偏癱患者最常見的并發(fā)癥[4，5]，而肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征又是肩痛的主要原因。如何降低偏癱患者肩部并發(fā)癥的發(fā)生是康復(fù)工作者近年來關(guān)注的焦點(diǎn)之一。我們在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，早期介入康復(fù)護(hù)理可以降低肩部并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)理手段主要包括良肢位擺放、被動和主動運(yùn)動，手法治療、心里干預(yù)等。①偏癱患者由于肌張力低下使得肩部肌群對肩關(guān)節(jié)失去保護(hù)反應(yīng)，而使肩部肌群或韌帶受到傷害性牽拉而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位，這樣的傷害可能出現(xiàn)在運(yùn)送患者的途中、檢查及護(hù)理患者的搬動中。②肩痛是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥，肩手綜合征也是原因之一；家屬不合理的搬運(yùn)患者等都可以導(dǎo)致肩痛。③肩手綜合征同樣是腦卒中患者常見的肩部并發(fā)癥，其癥狀在肩痛的同時(shí)常伴有特殊的手部疼痛及水腫，其發(fā)生機(jī)制目前還不十分明確。

本研究中護(hù)理組患者FMA積分和MRI積分均高于對照組，肩部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明康復(fù)護(hù)理手段有效的改善了關(guān)節(jié)活動度，并可防止肌肉攣縮、降低肌肉痙攣、促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)，使患者在運(yùn)動功能和精神上在較短的時(shí)期內(nèi)恢復(fù)到最佳狀態(tài)，從而進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量。腦卒中后在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護(hù)理的同時(shí)給予積極的綜合康復(fù)護(hù)理才能取得滿意的療效，康復(fù)護(hù)理的早期介入較常規(guī)神經(jīng)藥物治療及護(hù)理組明顯降低了肩部并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[4]石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：83-98.

[5]胡永善.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：161.編輯/孫杰