雙氣囊小腸鏡與膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血診斷中的比較

摘要：目的 比較雙氣囊小腸鏡與膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血診斷中的價值。方法 選擇100例不明原因消化道出血患者作為研究對象，小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡各50例，比較兩組患者檢出率、病因檢出率等。結(jié)果 雙氣囊小腸鏡組檢出率為88%；膠囊內(nèi)鏡檢出率為88%，兩組比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；兩組患者均能耐受檢查，未出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)；小腸鏡組病因檢出率均為94%，膠囊內(nèi)鏡組病因檢出率88%，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 雙氣囊內(nèi)鏡病因檢出率高于膠囊內(nèi)鏡，但膠囊內(nèi)鏡對患者無傷害，容易被接收且操作簡便，內(nèi)鏡方式的選擇應(yīng)該根據(jù)患者具體情況進行個性化選擇。

關(guān)鍵詞：雙氣囊小腸鏡；膠囊內(nèi)鏡；消化道出血

不明原因的消化道出血是臨床上較為常見的急癥，約占到消化道出血的4%左右，其出血部分大多位于小腸，使用常規(guī)內(nèi)鏡檢查很難明確[1]。隨著雙氣囊小腸內(nèi)鏡和膠囊內(nèi)鏡的問世和普及，不明原因消化道出血的診治水平得到了顯著提高。本研究總結(jié)近2年內(nèi)本院消化科收治的100例不明原因消化道出血患者臨床資料，并進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2014年12月本院消化科和急診科收治的不明原因消化道出血患者100例作為研究對象，其中男60例，女40例，年齡17～73歲，平均（45.3±12.6）歲，出血次數(shù)1～7次，平均2.3次，其中接受雙氣囊小腸內(nèi)鏡診斷者50例，接受膠囊內(nèi)鏡診斷者50例，兩組患者性別、年齡、出血次數(shù)比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2儀器與方法

1.2.1術(shù)前腸道準(zhǔn)備 患者術(shù)前1d進流食，檢查前4h禁食，口服50%硫酸鎂100mL，并飲用大量溫開水以清潔腸道，雙氣囊小腸鏡檢查時異丙酚靜脈麻醉以輔助檢查。

1.2.2小腸鏡 本研究采用FUJINON EN-450P5/20 雙氣囊電子小腸內(nèi)鏡，該儀器主要由主機、內(nèi)鏡、氣泵和外套管組成，內(nèi)鏡長2m，外徑8.5mm，外套管長1.4m，氣囊壓力5.6～8.2kPa。操作時根據(jù)患者具體癥狀、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果等決定進境方式，采用雙人操作方法，操作者輔助內(nèi)鏡檢查方向和深度，助理輔助托住鏡身、操作氣泵和插送外套管。操作時通過外套管和鏡身反復(fù)充氣放氣、滑行和鉤拉等動作使內(nèi)鏡到達小腸深部出血部位。

1.2.3膠囊鏡本研究采用重慶金山科技有限公司生產(chǎn)的OMOMu膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)，膠囊大小為27.9mm 13mm，可140°捕捉圖像，視距為3cm，分辨率為0.1mm，檢查時患者可自由活動，捕捉到的圖像由消化科專家獨立分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，比較采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

雙氣囊小腸鏡組50例患者，經(jīng)口腔進鏡者43例，發(fā)現(xiàn)病灶者36例，未發(fā)現(xiàn)病灶者7例（擇期從肛門進鏡其中1例發(fā)現(xiàn)病灶），經(jīng)肛門進鏡者7例，發(fā)現(xiàn)病灶4例，未發(fā)現(xiàn)病灶者3例（擇期從口腔進鏡未發(fā)現(xiàn)病灶），檢出率為88%；膠囊內(nèi)鏡檢出率未88%，兩組比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。兩組患者均能耐受檢查，未出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)。小腸鏡組病因檢出率均為94%，膠囊內(nèi)鏡組病因檢出率88%，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3討論

大部分消化道出血均可通過胃鏡及結(jié)腸鏡等手段明確診斷，其出血原因大多為消化道惡性腫瘤和消化道潰瘍[2，3]。目前對不明原因消化道出血診斷的方式眾多，包括各種類型的小腸鏡、小腸平片、血管造影、核素掃描等，但檢出率依然較低，且可能對患者造成損害，加重疾病的進展，其中推進式小腸鏡檢出率較高，但推進式小腸鏡存在較多的弊端[4]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，膠囊鏡的問世為不明原因消化道出血患者的診斷帶來了福音。膠囊內(nèi)鏡能夠進行全腸段檢查，臨床應(yīng)用效果突出，近年來在我國普及廣泛[5]。目前對小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡的研究較多，結(jié)論也具有較多差異，本研究中兩組對病灶的檢出率比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但小腸鏡對病因的診斷率顯著高于膠囊鏡（P<0.05），這表明雙氣囊小腸鏡在不明原因消化道出血的病因診斷中較膠囊內(nèi)鏡具有更多優(yōu)勢，但膠囊內(nèi)鏡具有操作簡便、無創(chuàng)無痛苦、容易吞咽、無交叉感染等眾多優(yōu)點，可以作為小腸鏡的初篩試驗。雙氣囊小腸鏡還能夠在檢查時取活檢，這大大提高了診斷率和病因診斷率。

綜上所述，雙氣囊小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血的診斷中均具有較為安全可靠的應(yīng)用價值，是不明原因消化道出血診斷的理想方法，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]張貴亮.膠囊內(nèi)鏡在急性消化道出血中的作用[J].淮海醫(yī)藥.2015.33（1）：107-109.

[2]藍藝明，王施君，黃美娜.膠囊內(nèi)鏡在基層醫(yī)院消化道出血診斷當(dāng)中的應(yīng)用價值分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志.2015.28（1）：45.

[3]鐘曉琳，楊春，鄧明明.膠囊內(nèi)鏡在不明原因出血檢查中的作用研究[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，37（6）：574-577.

[4]歷琴，羅紅來，王瑩，等.MiroCam膠囊內(nèi)鏡對消化道疾病的診斷價值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，17（12）：1960-1962.

編輯/孫杰