聽診法和纖支鏡在雙腔管插管定位中的應(yīng)用比較

摘要：目的 探討聽診法和纖維支氣管鏡法兩種定位方法比較雙腔支氣管插管定位的準(zhǔn)確性的應(yīng)用比較。方法 選擇我院胸外科2011年11月～2013年11月收治的需行雙腔支氣管內(nèi)插管患者50例運(yùn)用聽診法和纖維支氣管鏡法兩種定位方法比較雙腔支氣管插管定位。結(jié)果 本組50例患者中，使用左側(cè)雙腔管40例，右側(cè)雙腔管10例，經(jīng)聽診法確認(rèn)導(dǎo)管已到位，但用纖支鏡重新檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管到位的僅有17例（34%），其余的33例（66%），仍需要不同程度的調(diào)整，所有患者在改變體位后再次用纖支鏡復(fù)查雙腔管位置時(shí)發(fā)現(xiàn)有12例（24%），需要重新調(diào)整。結(jié)論 纖維支氣管鏡法是最準(zhǔn)確的定位方法，是雙腔支氣管導(dǎo)管定位的金標(biāo)準(zhǔn)，它能克服以往聽診法的盲目性和主觀性，提高雙腔管插管對位率。由于目前纖支鏡的國產(chǎn)化，纖支鏡大幅降價(jià)，也值得在基層醫(yī)院推廣使用。

關(guān)鍵詞：雙腔支氣管插管定位；纖維支氣管鏡法；聽診法

雙腔支氣管導(dǎo)管（DLT）插管技術(shù)不僅為胸外科手術(shù)單肺通氣的實(shí)施提供了保障，且能減少兩肺的交叉感染，該法操作簡單，可控性強(qiáng)，是目前實(shí)施肺隔離的主要方法之一[1]?，F(xiàn)對臨床常用的聽診法和纖維支氣管鏡法兩種定位方法比較雙腔支氣管插管定位的準(zhǔn)確性。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院胸外科2011年11月～2013年11月收治的需行雙腔支氣管內(nèi)插管患者50例，其中男性32例，女性18例，年齡18歲～70歲，體重48～80kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ-Ⅲ級，肺部手術(shù)35例，氣管癌10例，縱隔腫瘤5例，纖維支氣管鏡（FOB）選用日本產(chǎn)OLYMPUS，外徑3.6mm。

1.2麻醉方法 患者入室后開放靜脈輸液，常規(guī)實(shí)例心電圖（EKG），無創(chuàng)血壓（NIBP），心率（HR）和脈博血氧飽和度（SpO2）。麻醉誘導(dǎo)采用靜脈快速誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，阿曲庫銨0.5 mg/kg，芬太尼5 mg/kg和丙泊酚2mg/kg。麻醉誘導(dǎo)后，面罩加壓給氧5min，用喉鏡直視下行雙腔支氣管插管，雙腔管接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，純氧吸入，術(shù)中丙泊酚和阿曲庫銨微量泵連續(xù)輸注，安氟醚吸入維持麻醉深度，雙肺通氣時(shí)，潮氣量（VT）定為10 ml/kg，呼吸頻率（F）為12次/min，吸呼比（I：E）為1：2，健側(cè)單肺通氣，VT為8 ml/kg，F(xiàn)為14次/min， I：E為1：2。

1.3定位方法 ①聽診法 對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)完成雙腔管插管后，先向支氣管套囊純氣2～3ml，先聽診支氣管套囊側(cè)呼吸音，呼吸音清晰，對側(cè)無呼吸音，則認(rèn)為雙腔管對位正確，如果氣道阻力很大無法通氣，提示導(dǎo)管過深；如果對側(cè)亦聞及呼吸音，提示導(dǎo)管過淺。過深或過淺，進(jìn)行調(diào)整插管深度，使得聽診支氣管套囊側(cè)呼吸音清晰，對側(cè)無呼吸音。②纖維支氣管鏡對位法 雙腔管正確就位的標(biāo)準(zhǔn)[2]為：纖支鏡自氣管腔側(cè)導(dǎo)入后可清楚窺見隆突和該側(cè)主支氣管開口，以及藍(lán)色支氣管套囊上緣適位于對側(cè)主支氣管內(nèi)，與隆突平齊；再由另側(cè)管腔導(dǎo)入后，左型雙腔管可見左上、下葉支氣管開口，且右型雙腔管可見中，下葉支氣管開口且支氣管導(dǎo)管裂孔與右上葉支氣管開口吻合，凡插管深度超過上述標(biāo)準(zhǔn)0.5cm以上，則視為導(dǎo)管插入過深或過淺，而雙腔管前端完全進(jìn)入對側(cè)在支氣管者，即反向錯(cuò)位。

2結(jié)果

本組50例患者中，使用左側(cè)雙腔管40例，右側(cè)雙腔管10例，經(jīng)聽診法確認(rèn)導(dǎo)管已到位，但用纖支鏡重新檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管到位的僅有17例（34%），其余的33例（66%），仍需要不同程度的調(diào)整，所有患者在改變體位后再次用纖支鏡復(fù)查雙腔管位置時(shí)發(fā)現(xiàn)有12例（24%），需要重新調(diào)整。

3討論

雙腔支氣管插管常用于開胸手術(shù)麻醉，其優(yōu)點(diǎn)是為手術(shù)者提供良好的手術(shù)視野，而且可以減少縱隔的擺動，避免分泌物阻塞健側(cè)支氣管和肺，如果雙腔支氣管導(dǎo)管位置不正確可能導(dǎo)致低氧血癥、肺不張、高氣道壓，分泌物蓄積，增加術(shù)后感染率[3]，傳統(tǒng)聽診法雖簡單，但存在盲目性和主觀性。本組60例雙腔管插管聽診法定位后，經(jīng)纖支鏡發(fā)現(xiàn)33例存在位置不當(dāng)，占66%。聽診法錯(cuò)位率高的原因可能有：①氣道內(nèi)分泌物影響聽診。②肺部疾病患者本身存在呼吸音的差異，影響判斷。③支氣管套囊充氣不足可能影響肺隔離不良，本組有12例（24%）在改變體位后雙腔管位置發(fā)生改變，需調(diào)整雙腔管位置，故改變位置后，應(yīng)常規(guī)用纖支鏡再次定位，但高于文獻(xiàn)報(bào)道的18.33%[4]，這可能與統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，也可能與病例的選擇有關(guān)。

綜上所述，纖維支氣管鏡法是最準(zhǔn)確的定位方法，是雙腔支氣管導(dǎo)管定位的金標(biāo)準(zhǔn)，它能克服以往聽診法的盲目性和主觀性，提高雙腔管插管對位率。由于目前纖支鏡的國產(chǎn)化，纖支鏡大幅降價(jià)，也值得在基層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李明星，劉繼，周玉萍.\"吸痰管通暢法\"判斷雙腔支氣管導(dǎo)管前端位置[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20（6）：372.

[2]張熙哲，吳新民.纖維支氣管鏡用于雙腔支氣管導(dǎo)管的定位[J].中華麻醉學(xué)雜志，2002，22：525-526.

[3]健強(qiáng)，黑子清，馬武華，等.纖維支氣管鏡輔助右雙腔管氣管導(dǎo)管插管[J].中國內(nèi)鏡雜志，2004，10（12）：17-19.

[4]陳素偉，景衛(wèi)，吳善輝，等.應(yīng)用纖維支氣管鏡核查雙腔支氣管導(dǎo)管定位的體會[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（4）：299-299.

編輯/孫杰