高血壓腦出血后腦水腫的治療

摘要：腦出血后腦水腫是腦出血患者常見(jiàn)的繼發(fā)性疾病，本病會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重影響患者生命健康。如何減輕腦水腫程度，對(duì)患者疾病康復(fù)有著非常重要的意義。筆者將對(duì)高血壓腦出血后腦水腫的治療進(jìn)展做一簡(jiǎn)要闡述。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦水腫；治療

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性疾病，本病多發(fā)于老年患者中，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)高血壓腦出血癥狀，高血壓腦出血患者在發(fā)病后非常容易出現(xiàn)各種不同的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。腦水腫是腦出血后一個(gè)必經(jīng)的生理過(guò)程，患者很容易出現(xiàn)腦疝，因此，對(duì)腦水腫的治療方式進(jìn)行討論是非常有意義的。

1腦水腫概述

腦水腫是高血壓腦出血患者的必經(jīng)生理過(guò)程，本病的發(fā)生和發(fā)展對(duì)患者的預(yù)后有著非常重要的影響。腦水腫的發(fā)生機(jī)制主要為：患者腦細(xì)胞內(nèi)水分異常聚集，促使腦體積不斷增大，重量不斷加重，而水分聚集在腦內(nèi)間質(zhì)的稱(chēng)之為細(xì)胞外水腫；水分聚集在細(xì)胞的則稱(chēng)之為細(xì)胞內(nèi)水腫。多數(shù)患者即存在細(xì)胞內(nèi)水腫又存在細(xì)胞外水腫。

2腦水腫治療

2.1吡拉西坦聯(lián)合甘露醇治療 吡拉西坦是一種γ氨基丁酸環(huán)衍生物，具有非常強(qiáng)的神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)作用，其與谷氨酸受體的親和力非常高，在神經(jīng)內(nèi)科中的使用率非常廣泛[1]。甘露醇則是常見(jiàn)的降低顱內(nèi)壓藥物，但長(zhǎng)期單獨(dú)使用甘露醇會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)鉀離子紊亂、腎功能不全癥狀，不僅達(dá)不到治療的目的還會(huì)加重患者病情。而聯(lián)合吡拉西坦治療能夠有效消除甘露醇的不良作用，同時(shí)能夠改善患者治療效果。

2.2甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療 甘露醇聯(lián)合甘油果糖治療具有療效迅速、可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但單用甘露醇或甘油果糖不僅效果非常差，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者腎臟造成損傷。有研究采用甘油果糖聯(lián)合甘露醇序貫治療高血壓腦水腫，結(jié)果顯示患者治療后水腫迅速消除，且所有患者在治療過(guò)程中并未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。說(shuō)明甘油果糖聯(lián)合甘露醇能夠達(dá)到降低毒副反應(yīng)、提升治療效果的作用。

2.3鈣離子拮抗劑治療 尼莫地平是鈣離子拮抗劑中使用率最高的藥物，主要應(yīng)用在蛛網(wǎng)膜下腔出血的防治中。鈣離子拮抗劑作用在腦水腫中的機(jī)理主要為：其能夠?qū)χ刖W(wǎng)膜下腔出血后的痙攣情況進(jìn)行控制，鈣離子拮抗劑不僅能夠擴(kuò)張血管增加腦血流量同時(shí)還能夠減少腦血管痙攣的發(fā)生，降低血管通透性，阻擋水分進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，達(dá)到降壓目的。而尼莫地平是作用非常強(qiáng)的鈣離子拮抗劑，能夠有效阻斷鈣離子通道，達(dá)到改善血管痙攣、降低腦水腫的目的。

2.4自由基清除劑 有研究表示，腦出血后腦水腫患者其水腫組織不僅會(huì)對(duì)腦組織進(jìn)行破壞，水腫中的炎性介質(zhì)也會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生嚴(yán)重傷害，尤其是水腫中的自由基[2]。大量的自由基會(huì)使顱內(nèi)脂肪過(guò)度氧化，進(jìn)而增加細(xì)胞膜的通透性，加重水腫情況。自由基清除劑能夠有效對(duì)自由基的活性進(jìn)行抑制，降低顱內(nèi)組織的氧化程度，達(dá)到減輕水腫的目的。

2.5興奮性氨基酸治療 興奮性氨基酸主要通過(guò)對(duì)NMDA 受體進(jìn)行抑制，但其作用機(jī)制上不明確[3]。NMDA 受體能夠增加鉀離子和鈣離子的通透性，加重水鈉滯留情況。而興奮性氨基酸能夠與 NMDA受體進(jìn)行結(jié)合，降低與 NMDA的毒性，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。但此類(lèi)藥物并未在臨床中大范圍使用，因此還需要進(jìn)行深入研究。

2.6阿托伐他汀治療 腦細(xì)胞中的MMPs能夠使細(xì)胞外基質(zhì)分解，增加毛細(xì)血管的通透性，進(jìn)而導(dǎo)致水腫發(fā)生。而阿托伐他能夠?qū)MPs的表達(dá)進(jìn)行抑制，降低細(xì)胞外基質(zhì)中MMPs的水平，保護(hù)BBB，防止其受到損傷，進(jìn)而達(dá)到減輕腦水腫的目的。

2.7凝血酶抑制劑水蛭素治療 腦出血患者顱腦內(nèi)的凝血酶會(huì)對(duì)腦神經(jīng)組織造成損傷，加重腦水腫程度。而水蛭素能夠抑制誘導(dǎo)凝血酶表達(dá)的AQP4 和AQP9表達(dá)，達(dá)到抑制水腫的目的；同時(shí)水蛭素能夠?qū)?duì)MMP-9的表達(dá)進(jìn)行抑制，減輕BBB的破壞程度，降低血管的通透性，進(jìn)而達(dá)到治療目的[4-6]。此外，水蛭素還能夠阻止神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的浸潤(rùn)活動(dòng)，降低神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)腦細(xì)胞的損傷，減輕患者水腫程度。

2.8腦部低溫療法 有研究發(fā)現(xiàn)，在不會(huì)對(duì)顱腦組織造成損傷的程度范圍內(nèi)，降低顱腦溫度能夠有效抑制顱腦新陳代謝，降低顱內(nèi)炎性反應(yīng)，達(dá)到減輕水腫的目的。

3結(jié)論

總的來(lái)說(shuō)，腦水腫的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，醫(yī)師在臨床中要充分根據(jù)患者的不同狀況選擇合適的藥物進(jìn)行治療。隨著腦水腫的研究不斷深入，人們對(duì)腦水腫的認(rèn)識(shí)也不斷深入，更好、更有效的治療方法也不斷的出現(xiàn)，雖然部分治療方法在臨床中尚未成熟，但仍為腦水腫患者的治療提供了新的思路，增加了治愈腦水腫的可能性。

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編輯/孫杰