超聲對急性闌尾炎的診斷及分型的臨床價值分析

摘要：目的 探討超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值。方法 回顧性分析我院自2013年5月～2014年6月住院的108例急性闌尾炎患者，所有患者術(shù)前均給予超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)和病理證實。計算超聲對闌尾炎的檢出率及診斷符合率。結(jié)果 經(jīng)超聲檢查，108例患者中，98例被診斷為急性闌尾炎，診斷總符合率90.7%。單純性闌尾炎35例，診斷符合率71.4%（25/35）；化膿性闌尾炎26例，診斷符合率86.7%（26/30）；壞疽性闌尾炎32例，診斷符合率87.5%（28/32）；闌尾周圍膿腫15例，診斷符合率100%（15/15）。結(jié)論 超聲對急性闌尾炎的檢出率較高，并可依據(jù)聲像圖特征對其進(jìn)行超聲分型，為臨床診斷治療提供客觀的影像學(xué)依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價值，可在臨床上大力推廣。

關(guān)鍵詞：超聲診斷；急性闌尾炎；臨床價值

急性闌尾炎為外科急腹癥中的常見病，病情多進(jìn)展較快，若延誤診斷，有可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，故對其的及時診斷及治療意義重大。近年來，隨著超聲診斷儀的不斷發(fā)展，尤其是高頻探頭技術(shù)的應(yīng)用，臨床上常采用超聲對患者進(jìn)行診斷。據(jù)報道，未進(jìn)行超聲檢查前，急性闌尾炎的確診率僅為70%～80%，20%～25%的患者誤行手術(shù)[1]。本文共選取了108例急性闌尾炎患者，術(shù)前均曾行超聲檢查，我們分析了超聲對闌尾炎的檢出率及診斷符合率，以期探討超聲在急性闌尾炎診斷中的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年6月我院收治的108例急性闌尾炎患者為本次研究對象，其中男性患者60例，女性患者48例，患者年齡14～65歲，平均年齡（35.6±17.7）歲，大多數(shù)患者以右下腹疼痛來就診，少部分患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉。所有患者發(fā)病時間均在1 h～5 d內(nèi)，且多數(shù)患者化驗血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高。

1.2方法 對所有患者進(jìn)行超聲檢查，使用飛利浦iU22診斷儀，患者取平臥位，先用低頻探頭掃查右下腹有無異常包塊，擴(kuò)張腸管及游離液性暗區(qū)。再用高頻探頭仔細(xì)尋找闌尾結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)闌尾后，測量其大?。ㄓ绕涫侵睆剑?，闌尾壁的厚度，觀察壁的層次、連續(xù)性，腔內(nèi)有無積液糞石，闌尾周圍有無滲液以及周圍組織的回聲情況等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示。

2結(jié)果

108例患者中，98例被診斷為急性闌尾炎，診斷符合率90.7%，漏診率9.3%，誤診率4.1%。其中單純性闌尾炎25例，化膿性闌尾炎30例，壞疽性闌尾炎28例，闌尾周圍膿腫15例。術(shù)后病理診斷：單純性闌尾炎35例，診斷符合率71.4%；化膿性闌尾炎26例，診斷符合率86.7%；壞疽性闌尾炎32例，診斷符合率87.5%；闌尾周圍膿腫15例，診斷符合率100%。

結(jié)合病理總結(jié)分析各型闌尾炎超聲聲像圖特征如下：

單純性闌尾炎：闌尾輪廓清晰，形態(tài)與正常相似，略腫脹，直徑多在0.8 cm以下，管壁水腫呈低回聲，腔內(nèi)僅見少許的液性暗區(qū)，回聲分布均勻。

化膿性闌尾炎：闌尾明顯腫脹，直徑大多在1.0 cm以上，縱切呈長管狀，橫切呈雙圓環(huán)征，管壁增厚呈\"雙層\"壁，腔內(nèi)充滿液性暗區(qū)，合并結(jié)石時，其內(nèi)可見強(qiáng)光團(tuán)后伴聲影。闌尾周圍可見少量的低或無回聲區(qū)，回盲部腸管常水腫增厚，腸蠕動減弱，回盲部腸系膜淋巴結(jié)可見腫大。

壞疽性闌尾炎：闌尾外形明顯腫脹失常，邊界不清，管壁結(jié)構(gòu)模糊，層次不清，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，大網(wǎng)膜明顯增厚腫脹，趨向闌尾附近。穿孔患者顯示闌尾壁局部回聲中斷，周圍可見較多的液性暗區(qū)。并發(fā)腹膜炎時，還可見擴(kuò)張的腸管，蠕動減弱或消失。

闌尾周圍膿腫：闌尾結(jié)構(gòu)破壞而顯示不全，可見一不均質(zhì)回聲包塊，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，可見不規(guī)則的液性腔。

3討論

闌尾位于右髂窩部，形似蚯蚓狀，長約5～10 cm，直徑為0.5cm，管腔遠(yuǎn)側(cè)為盲端，近側(cè)與盲腸腸腔相通，成人闌尾腔很細(xì)，管徑約為0.2～0.3cm[2]，其一般不存在回聲，超聲難以顯示。當(dāng)發(fā)生炎癥時，超聲顯示率明顯提高，但還是會出現(xiàn)誤診和漏診的情況，究其原因可能包括以下幾個方面：①單純性闌尾炎：闌尾腫脹輕，管徑細(xì)，不易顯示。②闌尾位置多變：如結(jié)腸后位、盲腸后位、高位、盆位、左側(cè)異位闌尾均易漏診。若超聲右下腹未發(fā)現(xiàn)闌尾，也絕不能排除闌尾炎，需擴(kuò)大掃查范圍，尤其是患者壓痛明顯部位。③檢查醫(yī)師的技術(shù)及態(tài)度：注意低高頻探頭聯(lián)合應(yīng)用，不可僅用低頻，因有些經(jīng)低頻探頭診斷闌尾病變的，換用高頻探頭后發(fā)現(xiàn)僅僅是擴(kuò)張的腸管。要仔細(xì)詢問患者病史，認(rèn)真掃查。④患者肥胖、腸道氣體多。⑤儀器分辨力差。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，108例患者中，98例被診斷為急性闌尾炎，診斷總符合率90.7%。單純性闌尾炎35例，診斷符合率71.4%（25/35）；化膿性闌尾炎26例，診斷符合率86.7%（26/30）；壞疽性闌尾炎32例，診斷符合率87.5%（28/32）；闌尾周圍膿腫15例，診斷符合率100%（15/15）。有研究[3]報道了他們的超聲診斷結(jié)果，急性單純性闌尾炎16例，診斷準(zhǔn)確率76.19%（16/21）；急性穿孔性闌尾炎21例，診斷準(zhǔn)確率95.45%（21/22）；急性化膿性闌尾炎30例，診斷準(zhǔn)確率90.91%（30/33），超聲診斷總符合率86.36%（76/88）。我們的研究結(jié)果與之相仿，但我們的病例數(shù)較多，不僅驗證了超聲對急性闌尾炎的重要診斷價值，且更有確鑿的臨床指導(dǎo)意義。

闌尾炎在臨床上較為常見，以往診斷主要依靠的是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，但據(jù)國外報道，臨床擬診闌尾炎而手術(shù)的患者中陰性者竟占20%～40%，另一方面，由于患者癥狀不典型而延誤診斷，以致闌尾炎合并穿孔和腹膜炎者也并非少見[4]。超聲不僅能直觀地顯示腫大的闌尾及其周圍的情況，為診斷提供客觀的影像學(xué)依據(jù)，在一定程度上提高了確診率，而且有利于臨床選擇合理的治療方案[5]，在疾病的鑒別診斷中（如婦科疾病、泌尿系結(jié)石等）也具有重要的意義，這在很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，超聲診斷急性闌尾炎具有顯著的臨床效果，在很大程度減少了誤診、漏診的幾率，為臨床治療提供了有價值的參考依據(jù)。因此，超聲檢查對急性闌尾炎的診斷及其分型具有重要價值，可在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳桂麗.不同頻率超聲檢查對急性闌尾炎診斷的意義[J].河北醫(yī)藥，2011，33（15）：128-130.

[2]王純正，徐智章.超聲診斷學(xué)[M]. 第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：368.

[3]王金花.急性闌尾炎患者的超聲診斷分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（1）：46-47.

[4]姜玉新，張運(yùn).超聲醫(yī)學(xué)高級教程[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：242.

[5]朱濱玉.彩色多普勒超聲診斷小兒急性闌尾炎的臨床應(yīng)用價值觀察[J].中國醫(yī)藥指南， 2015，13（1）：34-35.編輯/申磊