堅固內固定術和微型鈦板內固定術對頜面骨折的臨床療效觀察

摘要：目的 研究頜面骨折患者使用堅固內固定術（RIF）和微型鈦板內固定術的臨床療效。方法 以本院2014年1月～12月100例頜面骨折患者作為研究對象，采用堅固內固定術和微型鈦板內固定術進行治療，觀察其治療效果。結果 100例患者術后愈合情況良好。其中占92%的患者于I期愈合；8%的患者于II期愈合。90%的患者術后咬合正常，骨折線無錯位；8%的患者術后咬合異常，骨折線錯位，均是粉碎性、多發(fā)性骨折，經(jīng)過調和基本恢復正常；其中2%的患者出現(xiàn)術后感染的情況。結論 對患者采用堅固內固定術和微型鈦板內固定術具有固定效果良好、副損傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點，值得推廣應用。

關鍵詞：微型鈦板內固定術；堅固內固定術；頜面骨折

近年來，堅固內固定術的應用越來越廣泛，適用范圍也在不斷擴大。堅固內固定技術具有加快骨段愈合及頜間栓結，提高骨段間穩(wěn)定性的優(yōu)點，已成為治療骨缺損重建和口腔頜面部創(chuàng)傷、畸形最有效的方法之一。隨著科學發(fā)展，固定材料不斷改進，金屬鈦因具有無毒、耐腐蝕、無致敏等特性，且生物相容性良好，具備延展性、可塑性，成為了堅固內固定術首選的優(yōu)質材料[1]。本文意在研究頜面骨折患者使用堅固內固定術和微型鈦板內固定術的臨床效果，結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～12月在本院就診的100例頜面骨折患者，入選患者均符合頜面骨折臨床診斷標準。其中58例為男性，42例為女性；年齡16～58歲，平均年齡（29.46±4.15）歲。所選患者均因墜落、車禍等暴力因素造成不同程度的骨折。其中8例患者為多骨骨折，占8%；6例患者為合并顴骨顴弓合上頜骨骨折，占6%；11例患者為顴骨顴弓合并下頜骨骨折，占10%；20例患者為顴骨顴弓骨折，占20%；55例患者為下頜骨骨折，占55%。另外，69例為單發(fā)性骨折，占69%，31例多發(fā)性骨折，占30%。71例閉合性骨折，占71%；29例開放性骨折，占28%。

1.2方法 ①麻醉方法：單發(fā)性下頜骨骨折患者采用局部麻醉，多發(fā)性骨折患者采用全身麻醉。②手術入路方式：上頜顴骨顴弓區(qū)、下頜骨前牙區(qū)采用口內入路；其他部位骨折采用口外入路。③鈦板選擇：骨折斷端明顯移位者采用Y形鈦板；斜形骨折采用角形鈦板；對位對線情況良好的采用線性鈦板。適當?shù)卣{整微型鈦板能更好地貼合骨面。④鈦板位置的選擇：根據(jù)Champy等提出的頜骨應力曲線模擬觀察結果提出的理想位置來確定鈦板的位置，此外，為了修復咬合關系，手術前可進行頜間結扎的牽引。⑤判定骨折愈合的標準：骨折線模糊且對位良好，形成連續(xù)性骨痂，則愈合情況良好。

1.3統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)資料經(jīng)過SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析，使用χ2檢驗計數(shù)資料，使用x±s表示計量資料，t檢驗計量資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組100例患者術后愈合情況良好，并未形成假關節(jié)。其中92例I期愈合，占92.00%；8例II期愈合，占8.00%。90例患者術后咬合正常，占90.00%，骨折線無錯位情況；8例術后咬合異常，占8.00%，骨折線錯位，均是粉碎性、多發(fā)性骨折，經(jīng)過調和基本恢復正常；有2例出現(xiàn)術后感染的情況，占2.00%。

3 討論

頜骨骨折分為下頜骨骨折和上頜骨骨折，成因均是由外力所致，通常下頜骨骨折要高于上頜骨骨折[2]。頜骨骨折有腫脹、功能障礙、局部疼痛等臨床表現(xiàn)，同時表現(xiàn)為張口受限、骨折段活動異常、牙齒錯位咬合等。堅固內固定術不需要頜間牽引，可以在骨折區(qū)直接操作，復位固定安全可靠，已成為頜骨骨折治療的主要方法。微型鈦板的應用，強化了堅固內固定術的技術，使其應用日趨廣泛，微型鈦板體積小，有良好的組織相容性，不需要取出，無需二次手術，不僅能夠加快骨側愈合，還能增強骨塊穩(wěn)定性，固定準確[3，4]。合理選擇合適的欽板很重要，能夠保證骨斷端得到正常固定，并對張力帶進行正確處理，使患者骨折端有效固定。在本次研究中，對于不同的骨折情況采用了不同類別的鈦板。骨折斷端移位明顯的采用Y形鈦板，邪性骨折采用角形鈦板，對位對線情況良好的采用線性鈦板，同時對部分患者采用多塊或8孔鈦板聯(lián)合應用，以確保骨折區(qū)三維穩(wěn)定性，不同的選擇使所有患者得到滿意的治療效果。但鈦板亦有其缺陷，主要表現(xiàn)在機械性能方面，但科學技術在不斷進步，相信這些問題都會得到改善。

此外，本次研究中，首先采用口內切口為手術入路，盡管在某些情況下加大了手術難度，但卻能完善手術效果，而口外入路只在顴骨顴弓或髁狀突頸部骨折的情況下采用。但是，不論是口外切口還是口內切口，手術都會堅持骨折區(qū)足夠暴露這一基本原則，并以確切的復位和固定作為手術的前提條件。本次研究中，雖然有2例發(fā)生了術后感染，但這是堅固內固定術手術后的常見并發(fā)癥。綜合各類觀點和本研究，外傷的嚴重程度可能是造成術后感染最為重要的因素[5]，嚴重的外傷使損傷程度深、范圍廣，骨血供不足。此外手術中、手術后的某些操作，如沒有嚴密縫合，沒有徹底清創(chuàng)，都會造成細菌滋生，鈦板植入數(shù)量過多也會影響到術后愈合。

綜合此次研究，對頜骨骨折患者采用微型鈦板內固定術治療具有積極作用，頜面部的生理組織結構恢復效果良好，不僅能夠減輕骨折帶來的疼痛，還能保持患者面部美觀，效果顯著。

參考文獻：

[1]谷愛玲，王會敏.微型鈦板內固定術治療頜骨骨折120例臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐.2014，27（02）：153-154.

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[3]黃琦.頜面骨折應用堅固內固定術小型和微型鈦板內固定術的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生.2014，52（25）：149-151.

[4]張克飛.頜骨骨折手術中應用堅固內固定技術的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學志.2013，24（04）：460-461.

[5]陳宇，羅小玲，楊榮.微型鈦板堅固內固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折的臨床療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志.2014，11（04）：185-187.

編輯/王海靜