臨床檢驗血液標本不合格的原因

摘要：目的 總結(jié)造成院內(nèi)血液檢驗標本不合格的主要原因。方法 根據(jù)2012年1月～2015年1月院內(nèi)檢驗科中4900分的血液檢驗標本分析報告，對這部分血液檢驗樣本進行標準化比對分析，對不合格血液檢驗標本做重點記錄，總結(jié)問題點所在。結(jié)果 4900份院內(nèi)血液檢測樣本中總共發(fā)現(xiàn)108份血檢樣本為不合格樣本，不合理率2.20%。不合格的主要原因是血液樣本存在溶血現(xiàn)象，抗凝血樣本中存在小塊血凝或是發(fā)生局部凝血現(xiàn)象，血液采集容器選取不正確，采血量高于或是低于額度標準等。結(jié)論 確保血液樣本的準確性是保證院內(nèi)工作，醫(yī)生履行醫(yī)療職能，醫(yī)院保證治療質(zhì)量的基礎(chǔ)，建立完善的血液檢驗標準和制度是十分必要的。

關(guān)鍵詞：血液檢測；血液檢查標本；合格率；原因研究

血液檢測是醫(yī)院的基礎(chǔ)檢測之一，也是患者常規(guī)性身體檢測的一部分。血液檢測可以對病毒性疾病、懷孕、血管疾病、部分癌癥等進行診斷，并且是臨床治療的重要依據(jù)[1]。雖然血液檢查的操作與檢測均十分簡單，但由于檢測前、中、后三期醫(yī)護工作人員會出現(xiàn)不可預見性操作失誤，以至血液檢測結(jié)果不正確、不全面，這部分血檢標本我們稱之為不合格標本。本文以院內(nèi)常規(guī)性血液檢測過程中存在的可造成血檢樣本不合格的諸多因數(shù)為研究點，現(xiàn)將研究結(jié)果整理表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院2012年1月～2015年1月收集的檢驗科資料共8214份，隨機選取4900份進行研究。其中男性2915人，女性1985人；年齡20～89歲，平均年齡（47.9±1.1）歲。研究對象的選取均符合一般隨機性標準，血液標本的檢驗以及分析均由專業(yè)醫(yī)護人員進行。研究內(nèi)容包括血液標本檢測不合格的成因，院內(nèi)采血一般流程，血液采集以及檢測規(guī)范，血液采集管理規(guī)范等。

1.2 方法 全部樣本均在院內(nèi)標準采血模式下進行，進行嚴格的血樣采集和檢測結(jié)果歸檔，全程均由有一年以上采血以及血檢檢測經(jīng)驗的醫(yī)護人員進行操作，確保采血以及驗血過程的嚴格性。血檢的質(zhì)量檢查分為三個階段：采血、驗血以及結(jié)果。血液樣本采集時，用條形碼記錄患者檢驗內(nèi)容、患者信息、采血部位等，并做詳細地核對后貼于相對應試管上，使用一次性的注射器或是采血管，將采血樣本根據(jù)檢驗科標準化規(guī)范的要求及時送至給檢驗科。驗血，采用院內(nèi)標準sop文件要求驗血工作流程，由專職人員進行血液檢驗，確保整個檢驗過程的標準性、正確性。結(jié)果，對每一份血檢結(jié)果進行仔細核對，嚴格對照院內(nèi)統(tǒng)一標準。遇到不合格的血液檢測標本要進行錯誤建檔，詳細記錄不合格標本的出現(xiàn)日期、患者姓名、科室、年齡、性別、住院號、樣本不合格之處、處理方式、報告人、接報告人、時間。不合格標本留存至處理結(jié)束。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用標準統(tǒng)計軟件SPSS 18.0進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05作為判定研究結(jié)果是否具有統(tǒng)計學差異性意義的標準。

2 結(jié)果

本次研究的4900份血液檢測樣本中不合格樣本共有108份，不合格率為2.20%，在本地區(qū)血液錯誤率的標準分為之內(nèi)。造成血檢樣本不合格的原因主要有血液樣本存在溶血現(xiàn)象、抗凝血樣本中存在小塊血凝或是發(fā)生局部凝血現(xiàn)象、血液采集容器選取不正確、采血量高于或是低于額度標準。四點，占89.86%。其中采血量不符合標準是造成血檢不合格的根本原因所在，占36.87%。其次是采血時間與血檢間隔時間過程?？鼓獦吮局杏醒蚴蔷植磕?。采血容器選取不正確。其他原因還有血液樣本送檢時間間隔過長，血液存在脂濁現(xiàn)象，樣本報告結(jié)果不全面，血液采集位置不正確，血檢報告與血檢患者不符等。見表1。

3 討論

根據(jù)本次的研究結(jié)果表明，造成院內(nèi)血液檢測樣本不合格的原因主要是血液采集量不標準、抗凝血樣本出現(xiàn)問題等[2]。根據(jù)臨床資料分析，造成這些因素出現(xiàn)的原因主要有采血人員的操作不標準，院內(nèi)對不同患者的血液采集標準沒有規(guī)定，從而造成采血量較少。另外醫(yī)護人員缺少責任心，采血技能不夠嫻熟，院內(nèi)缺少健全的采血監(jiān)管制度也是造成不合格血檢樣本的原因之一[3]。

要想降低院內(nèi)采血標本的不合格率就要從人員培訓和管理制度兩個方面入手：①人員培訓，加強對醫(yī)護人員采血操作技能的培訓與考核，建立問責制度，使醫(yī)護人員的責任感加強[4]。不定期進行醫(yī)護人員醫(yī)德培訓，提高醫(yī)護人員的對醫(yī)療護理的認識，加強其對患者的責任感。②建立完善的管理制度，從采血期、驗血期以及結(jié)果期建立監(jiān)督制度。采血期對采血人員的操作標準進行監(jiān)督和規(guī)范，包括基本按壓、消毒、換針、抽血等等，尤其對患者檔案與抽血樣本進行合并處理，之后送至血液檢驗科。血液檢驗科室內(nèi)必須由3名以上工作人員進行操作，并且配備一名指導和監(jiān)督醫(yī)生，對檔案歸檔、血檢操作等內(nèi)容進行監(jiān)管，并且核對驗血者與血液標本是否一致[5]。結(jié)果要通過院內(nèi)統(tǒng)一標準檢測，當發(fā)現(xiàn)不和個樣本時要及時將血檢樣本送回，做重新檢測。對不合格血檢樣本進行統(tǒng)一歸檔，不定期總結(jié)錯誤發(fā)生原因，做出總結(jié)，及時改正。院內(nèi)要有長期穩(wěn)定的血液轉(zhuǎn)送通道，確保血液樣本能夠及時準確地送達。

參考文獻：

[1] 凌俠，李健，王衍晶，等.System血細胞分析儀檢測中血小板參數(shù)不顯示的原因分析[J].醫(yī)學與哲學（臨床決策論壇版），2011，19（04）：210-217.

[2] 韓玉榮，謝敬華.多導睡眠監(jiān)測失敗的原因分析及護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，18（11）：127-130.

[3] 史梅，黃蓓蓓，夏麗霞，等.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染原因分析及護理措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，15（10）：285-288.

[4] 江洪.醫(yī)院血液檢驗標本不合格的原因研究[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2012，16（05）：214-219.

[5] 劉華.采集不合格血液標本的原因分析及對策[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2013，12（07）：186-190.

編輯/王海靜